代谢综合征的防治与合理用药

代谢综合征的防治与合理用药,张 冰 北京中医药大学 2011年3月,博士、博导 教授/主任医师,主讲张 冰 简 介,主讲张 冰 简 介 n北京中医药大学 博士、教授，博导，主任医师；从事中药学、临床中药学教学、科研与临床工作。 n国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、教育部优秀骨干教师、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。,兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、科技部国际合作项目及863项目评审委员、卫生部健康相关产品评审委员会委员、国家食品药品监督管理局保健食品评审委员会专家；,学习内容与教学目的,MS的基本概念 MS发生的影响因素 MS防治策略与用药,杜绝、减少MS的发生 有效、安全用药防治MS,提 纲,MS的概念和发展MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药,MS概念的形成和发展,1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S； 1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（trisyndrome metabolique） 1977年，Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高UA血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。 1989年，Kaplan进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并存，并将其称为（deadly quartet） 1991年，De Fronzo明确提出与X-综合征,即胰岛素抵抗综合征。,MS概念,1998年WHO提出MS概念逐步统一。 2005年，IDF颁布了全球统一的MS,2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态。 是心脑血管疾病的直接致病因子。,提 纲,MS的概念和发展 MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药,MS的影响因素,2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆囊结石） 3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力运动不足）； 4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致,提 纲,MS的概念和发展 MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药 防治策略预处理原则； 一级干预； 二级干预（化学药物、中医药）；,MS的处理原则,预防治疗 综合治疗： 全面防治心血管危险因素 方法 改变生活方式 饮食治疗 运动疗法 药物治疗,一级干预,（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。 低脂：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。 低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。 低盐：预防高血压，每天食盐4克。 多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。 多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。,二级干预：降糖药物合理应用,高血糖化药分类: 主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛素分泌剂和中成药七大类品种。（略） 注意： 二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。 格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。,二级干预：降脂药物治疗原则,经调整饮食及改善生活方式36个月，血清TC、LDLC、TG 及HDLC仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治疗。 各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。设法使各项血清脂质水平达到合适水平。鉴于降脂药不良反应，建议服药后13个月应复查血脂、肝、肾功能，必要时作肌酸激酶（CK）和尿酸测定; 稳定后可36个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。 指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。化学结构特点与调脂功能相结合分类：,二级干预：降脂药物合理应用,他汀类 降 TC首选, 使LDLC降低。增加AS稳定、抗血管平滑肌增生。 常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。 有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生,合理服用降脂药物：,1)根据高脂类型处方服药，不可自行随意更改药物和剂量； 2)不可随意中断； 3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 4)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等； 5)注意不良反应，应及时就医加以纠正。,二级干预： 降压药物合理应用,高血压：140/90mmHg，糖尿病和肾病者应控制 130/80mmHg 药物种类：利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素拮抗剂。 选用既降压又预防心脏重构，普利类（转换酶抑制剂）、沙坦类（ 受体阻滞剂）为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。,坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。 个性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副作用少的药物。 采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量; 减少药物的副作用，保证降压平稳。 用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的1/31/2，不要自行换药。达到预期疗效后，维持量巩固疗效，防止血压回升。,二级干预： 降压药物合理应用,中医MS防治治疗,中医无MS病名，目前尚无统一标准分型。 现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等辨证论治。,提 纲,MS的概念和发展 MS发生的影响因素 MS的防治策略与用药,小结,由于MS涉及很广，系统治疗有一定的困难，至于目前临床工作中代