实习生

儿科实习护士岗前培训,实习护士职责,实习护士是实习医院的工作人员，必须服从儿科科室管理，必须遵守医院和科室的各项制度。必须遵守科室的劳动纪律，不迟到，不早退，每天应提前到达工作岗位，主动做好准备工作。上班时间应坚守岗位，不做与实习无关的事，不看与实习无关的书。离开病房时应先请示带教老师。,实习护士职责,实习期间请病假需有诊断证明，经护理部同意。一般不准请事假。如确有特殊情况，一天以内由带教老师批准，超过一天需经科室领导批准。在带教老师指导下，进行一般技能的操作与训练，经常深入病房了解病人的病情变化、饮食和心理状况，以及医嘱查对、护理工作执行情况。实习护士对病人的治疗操作应在带教老师的指导下进行。,实习护士职责,在病房实习时应提前10分钟进入病房，按时随护理教学查房，参加病房医护人员交接班，与带教老师共同处理医嘱和治疗、护理工作。在接到病人入院通知后，应立即去病房查看病人，做生命体征测量在带教老师指导下，完成本班内的护理记录书写。严格观察病人病情变化，遇有病情变化，应立即报告医生。,儿科护士工作制度,全体医务人员必须按时上下班（早上提前10分钟，工作未完成或接班护士未到不能下班）。认真交接班，耐心向病儿家长解释病情及回答相关问题。患儿病情发生较大变化，如严重输液，输血反应，过敏或原有病情加重，应及时报告护士长、带教老师或科主任。,儿科护士工作制度,新收病人必须热情接待，安排床位（不能冷落病人，重症患儿必须立即通知医生组织救治）。严格执行查对制度及无菌操作制度，严格按等级护理巡视病房。门诊留观正在输液或肌注的患儿若发生病情变化，如输液反应、过敏，应及时告知带教老师。,儿科护士工作制度,在输液前或输液过程中发现液体浑浊，沉淀，有异物或患儿不适出现皮疹和其他不良反应，应立即停止输液，并报告当班医生及时作出处理，并保留所输液体和器械。,消毒隔离制度,医疗垃圾分为感染性垃圾（输液器、吊瓶、注射器、抽血针头）、药物性垃圾（药瓶、过期药品、变质药品）、损伤性垃圾（安瓿、刀片、针头）、生活垃圾（针头保护套、无菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、药品外包装、药品拉环、封闭式药品的保护盖），医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开，分别是黄色和黑色。,查对制度,服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中查；操作后查，八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期，一注意：注意用药后的反应。 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 摆药后必须经第二人核对，方可执行。,临床药物剂量换算,在儿科临床用药中，婴幼儿用药量大大小于成年人，加上现在家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希望自己孩子在短时间内得到治疗，所以既准确又快速配液已成为对护理人员的一种考验，我们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽吸药液。在抽取药物之前，要知道剂量换算关系： 1g=1000mg 1mg=1000ug下面介绍三种临床常用的药物配置法：,临床药物剂量换算,下面介绍三种临床常用的药物配置法：方法1.在我们日常工作中，最常采用的是稀释法配制药物，就是将药物用溶媒稀释到每ml含我们所需要抽取剂量最好算的浓度。,临床药物剂量换算,临床药物剂量换算,方法2.运用药物常量法计算用该支药液的容量该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。,临床药物剂量换算,如：氨茶碱（10ml：0.25g） 10ml250mg 0.04mg抽取氨茶碱30mg: 300.041.2ml头孢呋辛钠：10ml1g=10ml 抽取0.5: 0.510=5ml,临床药物剂量换算,方法3：公式：需要抽取的药液量（ml）=需要药量(g或mg)该针剂的单位总量(g或mg) 该针剂的毫升数 例如：抽取30mg氨茶碱： 30250 2=1.2ml,儿科静脉穿刺,儿科常见疾病,小儿生命体征,1. 体温 （1） 腋下测温法：上臂紧压腋窝，保持5-10min，36-37 （2） 口腔测温法：保持3min，37，用于神智清楚而且配合的6 岁以上小儿 （3） 肛门内侧温法：取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门3-4cm，测温3-5min，36.5-37.5，1 岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。 （4） 耳内测温法：不会造成交叉感染，但仪器贵。,2. 呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。注意呼吸的频率、节律和深浅，脉搏的频率、节律、强弱和紧张度。 年龄 呼吸数(次/分钟) 脉搏数(次/分钟) 呼吸：脉搏 _ 新生儿 40-45 120-140 1:3 1 岁 30-40 110-130 1:3-1:4 1-3 岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7 岁 20-25 80-100 1:4 8-14 岁 18-20 70-90 1:4 _,3. 血压：袖带宽度一般选择上臂长度的1/2-1/3。简易潮红法测量：测量时取仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远程指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg 或收缩压正常高限以上，将压力带去除，只见手或足均发白，然后以每秒钟降低5mmHg 的速度放气，当气带远程手（或足）的皮肤刚好出现潮红时，即为平均压。有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。公式：收缩压=80+年龄2；舒张压=2/3 收缩压。,下面给大家详细讲解一下这个季节常见的高热惊厥概念凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 。特点：临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比。,临床表现,表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续状态若不及时就医采取止痉措施可危及生命。,病因,1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症。,急救措施,1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2 改善组织缺氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩）3.止痉：刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中。药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等,4 立即退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38以下。药物降温常用莱比林、安痛定，安乃近，一般来说物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。7. 脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,基础护理内容：（物理降温方法）1、 35%酒精擦浴 酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保持温度在2737摄氏度左右，不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升。酒精擦浴时，用小毛巾从宝宝颈部大血管开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋 窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。 酒精擦浴是以前人们常用的退烧方法，但是现在不提倡给宝宝用这种方法，用酒精擦拭宝宝的身体，会造成孩子皮肤快速舒张及收缩，对宝宝刺激大，另外还有可能造成小宝宝酒精中毒。,2 、温水洗澡 洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在2737摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。 3 、热水泡脚 泡脚可以促进血液循环，缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。泡脚可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水温要略高于平时，温度在40摄氏度左右，以宝宝能适应为标准。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫，既使血管扩张，又能减轻发烧带来的不适感。,4 、冰袋冷敷 可以去商店购买化学冰袋，使用时放冰箱冷冻，由凝胶状态变成固体后取出，包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处，可以反复使用。也可以家庭自制冰袋：用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜，冻成固体后取用。如果觉得冰块太冰的话，可以