《腕管综合征》PPT课件

腕管综合征 历史回顾 1854年 JamesPaget通过Colles骨折的患者描述了其表现1913年 Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体进行解剖 提出切断腕横韧带以松解正中神经1933年 JamesRLearmonth进行了第一例正中神经减压术1950年以来 Phalen Spinner Eversmann等对该病的诊断 治疗进行了全面的报道1989年 Braun提出了动力性腕管综合征的概念 DCTS 应用解剖 病因 局部因素全身因素病理生理机制 局部因素 解剖因素腕管容积变小 腕骨变异 韧带肥厚 腕管内容物变多 骨折 脱位 囊肿 肿瘤 滑膜增生 血肿 变异的肌肉等 局部位置 活动因素屈腕尺偏固定太长直接压迫反复屈伸腕指活动 反复上肢振动 全身因素 神经源性因素 糖尿病 酒精中毒 神经双卡综合征 接触工业溶剂感染 非感染性炎性反应 类风关 非特异性滑膜炎 痛风 腱鞘感染体液失衡 妊娠 绝经 子痫 甲状腺功能紊乱 肾功能衰竭 长期血透的患者 红斑狼疮 硬皮病 雷诺病 肥胖 淀粉样变性 变形性骨炎 Paget病 病理生理机制 各种病因 腕管内压升高 束膜水肿 正向 逆向轴浆运输减慢 内膜水肿 血流下降 神经纤维化 传导减慢或阻滞 临床表现 分类症状和体征检查方法 分类 急性腕管综合征少见 为创伤后反应病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征6 8h保守治疗无效则应切开减压慢性腕管综合征常见 起病缓慢可分为病理型与动力型 分类 按病程分为早 中 晚期 临床表现 分类症状和体征检查方法 症状和体征 女性 40 60岁桡侧三指半麻痛 夜间麻醒史严重者可发生大鱼际肌萎缩 拇对掌受限动力性腕管综合征表现 青年体力劳动者居多 症状暂时性 较隐匿 休息后缓解 与重复某种动作或职业有关 无明显夜间麻醒史 症状及体征分类 临床表现 分类症状和体征检查方法 检查方法 感觉检查感觉异常的诱发试验 Phalen试验 Tinel试验 止血带试验 感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查 静止两点辨别觉检查 运动两点辨别觉检查 Semmes Weistein单纤维检查 振动检查 感觉神经传导速度检查 传导速度 波幅 潜伏期 运动检查肌力检查 拇短展肌的视 触 抗阻力 电生理检查 肌电图 运动神经传导速度 其他检查手部绘图 手的体积测定 腕管测压 X片 MRI 生化分析 小器官彩超 诊断 中年女性桡侧三指半麻木 疼痛 感觉减退大鱼际肌萎缩夜间麻醒史肌电图检查其他辅助检查 鉴别诊断 颈椎病 夜间麻醒史 颈部X片及MRI 肌电图 旋前圆肌综合征 屈指肌力 前臂旋前肌力下降 糖尿病的末梢神经炎 感觉减退为主 手套 袜套样 大鱼际肌支卡压综合征 感觉正常 大鱼际肌萎 其他 TOS上干型 正中神经肿瘤 治疗 保守治疗1 治疗原发病 针对病因 糖尿病 甲减 痛风 类风关 感染 减少工业制剂接触 改变工作习惯 2 全身用药和夹板固定3 局部封闭20140313180 MOV 20140313181 MOV 治疗 手术治疗手术指征手术方法手术中注意事项手术后处理手术后并发症 手术指征 大鱼际肌萎 以上感觉消失病程两年以上经过1 2次正规保守治疗无效或加重肌电图示潜伏期消失病人强烈要求且诊断明确 治疗 手术治疗手术指征手术方法手术中注意事项手术后处理手术后并发症 手术方法 手术切口 Z形 L形 纵形 短横形手术中处理 双极电凝止血 靠近腕横韧带尺侧切断 滑膜送检 正中神经松解 再止血 注射曲安奈德针内窥镜治疗 单切口 双切口 内窥镜治疗 单切口 内窥镜治疗 双切口 治疗 手术治疗手术指征手术方法手术中注意事项手术后处理手术后并发症 手术中注意事项 正中神经及鱼际返支变异的处理掌皮支损伤的处理 切除滑膜的处理正中神经松解 放大镜下 手摸质地硬腕横韧带的处理 治疗 手术治疗手术指征手术方法手术中注意事项手术后处理手术后并发症 手术后处理 小棉垫加压包扎掌侧石膏托固定夜间抬高患肢24h后鼓励早期手指屈伸活动7 10天拆线 拆石膏营养神经用药 治疗 手术治疗手术指征手术方法手术中注意事项手术后处理手术后并发症 手术后并发症 松解不彻底 有肌萎正中神经鱼际返支需探查痛性疤痕 原因 指神经掌侧支 掌皮支治疗 按摩 可的松软膏外用 疤痕内局封 6周无效手术探查其他 掌浅弓损伤 屈肌腱弓弦样畸形 反应性交感性营养不良 正中 尺神经交通支