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肩关节体检 望诊 肩关节外形 长度 高度三角肌萎缩 腋神经损伤 肩关节外侧感觉 方肩畸形 肩关节脱位肿胀 肩峰下滑囊炎肩胛带缩短 锁骨骨折冈上肌 冈下肌萎缩 肩袖陈旧性损伤肱骨头与肩峰和喙突的相对位置 触诊 肩锁关节 骨关节炎胸锁关节 骨关节炎喙突 撞击综合征肱骨大结节 撞击综合征肩峰前缘 撞击综合征结节间沟 肱二头肌腱炎肩后软裆 后侧关节囊病变后上撞击征 活动度检查 主动活动度 被动活动度 前屈外展0 位内 外旋90 位内 外旋冻结肩 疼痛性肩关节僵硬 所有平面活动受限撞击 主动活动不能 被动可 可有疼痛肩袖损伤 主动活动不能 被动可 肌力和肩袖等长收缩检查 肩袖肌三角肌斜方肌前锯肌 肌力检查 斜方肌抗阻检查 肌力检查 前锯肌试验 肌力检查 0 位外展抗阻试验 检查冈上肌起动能力 肌力检查 90 位外展抗阻试验 检查冈上肌维持姿态能力 肌力检查 0 外展位外旋维持试验 检测外旋肌功能 三角肌 冈下肌 小圆肌 肌力检查 90 外展位外旋维持试验 检测外旋肌功能 冈下肌 小圆肌 肌力检查 内旋抗阻试验 肩胛下肌 肌力检查 后抬举试验 肩胛下肌阳性者合并过度外旋 超过90 肌力检查 肌力下降 神经源性 结构性 反射性无力 多为肌肉 肌腱结构损坏疼痛 炎症 肌肉 肌腱 滑囊炎 肌力检查 外展肌力丧失 肩袖完全断裂外展疼痛 肩峰下综合征前侧半小肩袖损伤 肌力略降后侧半大肩袖损伤 外旋功能丧失 撞击试验 有撞击征时 在60 120 主动外展时有疼痛出现 疼痛弧 被动外展可能没有疼痛外展终末疼痛 120 肩锁关节源性疼痛可能 旋转挤压造成水平面内收 特异性不高 Neer肩峰撞击试验 内旋位前屈 造成肱骨大结节与肩峰撞击 引起疼痛外展外旋时 肱骨大结节从肩峰下旋出 不一定会有疼痛发生 Hawkin Kennedy改良撞击试验 屈曲约45度 内旋上臂 诱发肩峰下或者喙突下撞击痛注 肩峰下滑囊 肩袖 肱二头肌腱在解剖上相距甚近 在老年患者往往同时发病 需要仔细甄别 另外需要排除肩锁关节病变 肩锁关节检查 水平内收试验 肱二头肌长头肌腱检查 肱二头肌长头肌腱病损类型 肌腱断裂肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎肱二头肌腱半脱位或者脱位肩袖间沟损伤肩胛上盂唇损伤 肱二头肌长头肌腱检查 肱二头肌腱沟局限性压痛 肱二头肌腱鞘炎 特异性不高 肱二头肌肌腱炎少见 弹跳试验 外旋 外展上臂 在肱二头肌腱沟探触弹跳或者脱位 腱沟空虚 Yergason试验 抗阻屈肘 诱发肱二头肌腱沟疼痛 腱沟部位施压疼痛加重 为加强试验阳性 谢谢 外展托举试验 上臂外展90度 水平前屈30度 前臂旋后 向上抗阻对肱二头肌止点产生张力检查肩胛上盂唇有无撕裂 特异性有一定限制附带研磨实验 从肘部向上臂近端施力 旋转挤压 诱发弹响或者刺痛 稳定性检查 一般检查肩关节松弛度检查肩关节不稳定检查 一般检查 通过病史区分间关节脱位的特点 TUBS还是AMBRI 肩关节不稳 脱位原因 受伤的类型和程度脱位的方向脱位的程度 半脱位 脱位脱位发作的频率 急性 陈旧性 习惯性能否主动控制脱位 肩关节不稳 肩关节松弛 肱骨头相对于肩胛盂的滑动度过大肩关节脱位 不能维持肱骨头和肩胛盂的对合关系 肩关节松弛度检查 怀疑关节囊普遍松弛时 检查肘关节 指间关节有无过伸 并且需要检查对侧肩关节需要尽可能放松肌肉 检查静力性稳定结构所必须正常肩关节麻醉状态下松弛度 Hawkin 向后2度 向前或向下1 0度 Hawkin肩关节松弛度分级 0度 肱骨头移动度很小1度 肱骨头移动度较大 但是不超过盂唇缘2度 肱骨头1 2超过盂唇缘 能自动复位3度 肱骨头全部超过盂唇边缘 不能自行复位 前后抽屉试验 肩关节前后向松弛度 肩峰下沟试验 肩关节向下松弛度 加压移位实验 肩关节前向松弛度 肩关节不稳检查 恐惧征 外展 外旋 后伸 产生肌肉紧张 可伴有疼痛 复位征 出现恐惧症后不能够进