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肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访 大连医科大学附属第一医院董颖雪 患者一般情况 52岁男性 干部否认糖尿病 高血压病史 否认吸烟饮酒史12年前因反复心悸 于我院诊为 肥厚型心肌病 非持续性室速 并植入ICD 4年前出现持续性室速并心衰儿子16岁猝死 病史 12年前 12年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适 无胸痛 无黑朦晕厥HOLTER示频发多源性室早 短阵室速 偶发房早 LBBB心脏彩超示肥厚性心肌病 非梗阻型 室间隔厚18mm EF59 植入单腔ICD 应用 受体阻滞剂 心电图 12年前 V3V5 aVRaVL 病史 4年前 反复活动后胸闷气短 并 持续性室速 ICD能源耗竭HOLTER示频发多源性室早 短阵室速 偶发房早 LBBB QRS时限130ms 心脏彩超示肥厚性心肌病 EF42 治疗对策 ICD更换 规律应用ACEI 受体阻滞剂 间断应用利尿剂 心电图 4年前 病史 11月前 快速房颤 房扑伴CLBBB反复发作 ICD误识别为室速 反复放电胸闷气短渐加重心脏彩超LVEF34 心功能III IV级 CLBBB 且QRS间期 0 12s治疗对策 原治疗基础上加用胺碘酮 病史 3月前 胸闷气短渐加重 多次急性左心衰发作 且血压 90 60 心率较前降低房颤仍反复发作 但频度 频率降低心脏彩超LVEF26 左心大 心功能III IV级心电图示CLBBB 且QRS间期 0 12s 体格检查 BP90 60mmHg P60bpm 颈静脉充盈 双肺呼吸音轻 未闻及干湿啰音 心界向左下扩大 心率60次 分 律齐 未及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢不肿 辅助检查 胸部正位 双肺纹理增强 右肺中野条索影 肺门饱满 心影增大肾功能 肌酐107umol LNt BNP3032pg ml凝血像 尿 便常规 甲状腺功能 血脂 血糖 肝功基本正常 心电图 11月前 升级为CRTD 房颤导管消融 消融房室结 维持原治疗方案 问题一 患者的治疗决策选择 心肌运动组织速度曲线 后侧静脉 侧静脉 前侧静脉 心大静脉 问题二 左室电极植入部位的选择 病史 目前 房颤 房扑伴CLBBB偶有发作 但无ICD误识别近3个月胸闷气短渐好转超声提示左心功能改善 左室重构及左房重构改善 超声优化 主要根据主动脉口VTI 二尖瓣血流频谱优化AV VV间期AVDELAY 150 130ms VVDELAY 左室提前10ms 心电图 目前 心脏超声测量同步性 左心室充盈时间 458ms488ms二尖瓣返流面积占左房面积比 10 10 左心室射血前时间 140ms110ms右心室射血前时间 80ms90ms左右心室收缩延迟时间 60ms20ms左室12节段达峰时间标准差 33 7ms 左室12节段达峰时间最大差 80ms 室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差 80ms 历次心脏彩超结果 小结 肥厚型心肌病
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