股骨颈骨折朱.ppt

股骨颈骨折 femoralneckfracture 开封市第二人民医院微创骨科 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 110 140 平均127 140 髋外翻 110 髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 Ward三角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12 15 Anatomy 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折近端血供越差 按X线表现 Pauwels分类 剪式应力越大 骨折越不稳定 骨折断端间接触面积越小 骨折类型及移位 按X线表现 外展型 Pauwels角50 不稳定 骨折类型及移位 按移位程度 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 患肢短缩 大转子上移 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 侧卧位 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 高能损伤多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折 治疗困难可能为潜在损伤 15 合并股骨干骨折开始时漏诊 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈骨折 FemoralNeckFracture 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 骨折部位 移位程度 骨折的稳定性 病人年龄 1 病人年龄2 移位程度3 骨折的稳定性4 骨折部位 保守治疗 不能耐受手术 手术治疗 内固定 手术时机 人工关节置换术 股骨头or全髋 内固定 解剖复位 闭合复位 入路 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 内固定 加压式内固定固定牢靠 减少对周围软组织的损伤 减少对股骨头血供的破坏 三翼钉双加压螺钉加压螺钉 人工关节置换术 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 人工全髋关节置换人工股骨头置换 加压钉内固定 股骨头置换 全髋置换 优缺点 人工全髋关节置换 全髋关节 全髋关节置换 术后处理 外展中立位 丁 字固定患肢适当抬高 置于软枕上麻醉过后 加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性 2 7天扶双拐下床活动 并发症 不愈合股骨头坏死假体周围感染假体脱位假体松动使用寿命 下肢深静脉血栓形成压疮坠积性肺炎泌尿系感染便溺废用综合症 病例 股骨干并股骨颈 病例 术后感染 术后10天 清创后 特殊病例 随访 3个月不负重 半年内不丢拐6个月内每1 1 5月拍片复查骨折愈合后 半年拍片复查 随访5年 股骨头缺血坏死 血运 血管 囊内压早期治疗 病例 坏死 年轻人股骨颈骨折 20 40 不愈合及坏死率更高治疗原则 急诊手术 伤后12小时之内 一定理解剖复位 必要时切开复位 多枚螺钉坚强固定 关节囊切开减压不愈合早发现 早拯救 儿童股骨颈骨折 特点 不愈合率低 坏死率高治疗 牵引 治疗方案选择取决于 骨折部位 移位程度 骨折的稳定性 病