股骨干骨折教学查房课件.ppt

股骨干骨折 病因 治疗进展 护理措施 病例 治疗方法 诊断 概述 分类 临床表现及并发症 健康指导 概述 股骨干骨折是指股骨转子以下 股骨髁以上部位的骨折 约占全身各类骨折的6 多见于青壮年 以局部肿胀 疼痛 压痛 功能丧失 出现缩短 成角和畸形 可扪及骨擦音 异常活动为主要表现 解剖结构 正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆 大 小 股骨干股骨髁 病因 股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成 直接暴力如汽车撞击 重物砸压 碾压或火器伤等 骨折多为粉碎 碟形或近似横行 故骨折端移位明显 软组织损伤也较严重 因间接暴力致伤者如高处坠落 机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 分类及移位机制 A 股骨干上1 3骨折骨折近折端因受髂腰肌 臀中 小肌及外旋肌的作用 而产生屈曲 外展及外旋移位 远折端则向后上 内移位 B 股骨干中1 3骨折骨折端移位 无一定规律性 视暴力方向而异 若骨折端尚有接触而无重叠时 由于内收肌的作用 骨折向外成角 C 股骨干下1 3骨折由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉 骨折远折端多向后上倾斜 有压迫或损伤腘动 静脉的危险 而骨折近折端内收向前移位 各部位骨折图片及移位情况 诊断 明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 对于意识清醒的患者 股骨干骨折的诊断常常是比较明显的 但是 对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体 以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的 影像学检查 如X线片 CT 有助于诊断的明确和骨折的分类 髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位 类型和移位情况 X线片 临床表现 一般有受伤史 多数伤者均有较严重的外伤史 伤后肢体剧痛 活动障碍 局部肿胀压痛 有异常活动 远端肢体异常扭曲 合并多出伤或内脏伤及休克者较常见 骨折部疼痛较剧烈 压痛 肿胀 畸形和骨摩擦音 肢体缩短功能障碍非常显著 有的局部可出现大血肿 皮肤剥脱和开放伤及出血 X线片可显示骨折部位 类型和移位方向 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征 以免遗漏同时存在其他损伤 如髋关节脱位 膝关节骨折和血管 神经损伤 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生 以及伤肢有无神经和血管的损伤 治疗方法 1 非手术治疗 皮牵引儿童股骨干骨折多采用手法复位 小夹板固定 皮肤牵引维持方法治疗 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引 即双下肢向上悬吊 牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离 儿童垂直悬吊皮牵引 治疗方法 骨牵引成人股骨干骨折闭合复位后 可采用Braun架固定持续牵引 或Thomas架平衡持续牵引 一般需持续牵引8 10周 近几年也有手法复位 外固定器固定方法治疗 固定持续牵引 1 非手术治疗 治疗方法 2 手术治疗 1 手术指针1 非手术失败2 同一肢体或其他部位有多处骨折3 合并神经血管损伤4 老年人的骨折 不易长期卧床着5 陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合6 无污染或污染很轻的开放性骨折 手术过程图示 治疗方法 2 手术方法 带锁髓内钉 股骨上1 3或中上1 3骨折多采用髓内钉固定 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌 使髓内钉与整个股骨形成一个整体 因此具有很大的稳定性 并能限制骨折端旋转 移位 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点 闭合法较开放损伤较小 出血少 不破坏骨折端血液供给 有利于骨折愈合 加压钢板 股骨中1 3或中下1 3骨折 目前多采用加压钢板加压钢板 术后可早期活动 但钢板易发生折断螺钉易松动 示意图 早期并发症 1 出血 成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml 甚至出现失血性休克2 血管 神经损伤 如坐骨神经 股神经 股动脉 静脉等3 感染4 脂肪栓塞综合症5 骨筋膜室综合症 晚期并发症 二 晚期1 坠积性肺炎2 褥疮3 下肢深静脉血栓形成4 骨化性肌炎5 创伤性关节炎6 关节僵硬7 急性骨萎缩8 缺血性骨坏死9 缺血性肌萎缩10 骨发育障碍 骨折的急救处理 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命 保护患肢 安全而迅速的转运 以便获得妥善的治疗 1 抢救生命2 创口包扎3 妥善固定4 迅速转运 病历 患者22床 管锦根 男 36岁 住院号201605661 骨科新区患者系 摔伤致右大腿疼痛 活动障碍1小时余 入院 专科检查 右大腿下段压痛 轴向叩击痛 反常活动及骨擦感明显 活动明显受限 右下肢末梢感觉血运尚佳 足趾自主活动 辅助检查 X线片提示右股骨下段骨折 断端移位明显 膝关节在位 查体 生命体征无异常 确诊为股骨下端骨折 患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术 术后留有引流管2根留置导尿 术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗 影像学检查 术前X线片 影像学检查 术后X线片 护理措施 术前护理1 根据入院评估 检查及特殊检查结果 疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施 2 体位指导指导患者正确卧位 抬高患肢以消肿 教会患者正确翻身 指导病人床上使用便器和功能锻炼 3 预防尿潴留和便秘 4 预防压疮按摩受压皮肤 帮助训练患者做拾臀离床练习 保持牵引有效性 护理措施 5 饮食指导1 注意饮食控制 多食蔬菜等易消化食物2 糖尿病人注意饮食量及种类控制3 高血压 心脏病病人予低盐低脂饮食4 术前12小时禁食 6小时禁水 护理措施 6 术前指导下肢肌肉锻炼 股四头肌收缩训练 踝关节背伸 大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松 再绷紧 放松 以此循环 关节活动 指导其足趾及踝关节充分活动 足趾 踝关节背伸15度 跖屈30度 反复循环 护理措施 术后护理1 麻醉术后护理麻醉未清醒患者 去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物引起窒息 旁边备好心电监护 2 生命体征监护严密监测脉搏 呼吸 体温 血压及血氧饱和度3 术后镇痛泵应用及疼痛护理 4 引流管护理术后妥善固定好各种引流管 避免管道扭曲 折叠 脱落 保持引流通畅 观察引流液的颜色 量及性质 做好记录 护理措施 5 褥疮的预防1 正确评估患者发生压疮的危险程度 积极采取措施2 耐心解释预防压疮的知识 让病人取得配合3 避免局部长期受压 协助患者翻身 建立翻身卡 严格交接班4 给病人创造舒适环境 保持床单位整洁 干燥 术后功能锻炼 在麻醉作用小的时候 即可开始踝关节 足趾的屈伸锻炼 随着刀口疼痛地减轻 可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作 术后7 10天后 可在床上进行髋关节 踝关节的主动屈伸锻炼 一般30天后 骨折部位已有骨痂生长 并具有一定的抗弯能力 此时可下床扶拐行走 患肢可轻轻触地 但仍然不能负重 活动要以患肢不疲劳 无疼痛为限度 健康指导 1 向病人介绍疾病的相关知识 股骨干骨折常采用保守疗法 因大腿周围的肌肉丰富 不适于石膏固定 因此多采用牵引方法 对于成年人需要做骨牵引 老人及小儿一般做皮牵引 2 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引 一条腿骨折 健腿也要上牵引 3 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法 4 保持床铺清洁 干燥 尿 粪浸湿的床单告知医务人员 以便及时更换 健康指导 5 告诫病人畸形愈合的危害 取得病人的合作 成人骨钉牵引时 要保持患肢外展中立位 自己不可随意减轻牵引重量 6 由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长 需较长时间的扶拐锻炼 因此 应教会病人正确使用双拐 7 出院指导 出院后 但患肢不负重 3个月后参阅X线片愈合后可负重 2到3个月后行X线片复查 若骨折已骨性愈合 可酌情使用单拐而后弃拐行走 治疗进展 优势 随着关节镜技术的发展 股骨远端骨折的微创治疗开始受到关注 关节镜下置入逆行髓内钉比开放置钉更具优势 因为髓内钉入口在后交叉韧带的前方关节软骨的边缘 关节镜可以直视下监控 避免医源性的损伤 取得了好的图像证据 在关节镜引导下股骨导入髓内钉 可有效地监控和保护好韧带 髌骨软骨等组织 及时冲洗并吸出关节积