肠道传染病hz.ppt

肠道传染病 伤寒 细菌性痢疾的原因和发病机理 病变及临床病理联系 内容提要 一 伤寒Typhoidfever 概念 由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎 病因 发病机理 病因 伤寒杆菌 内毒素 传染途径 伤寒病的发病机制 肠壁淋巴组织 伤寒杆菌 消化道 肠系膜淋巴结 入血 菌血症 再次入血 败血症 全身中毒症状 多器官病变 基本病变 全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎 分布 伤寒肉芽肿 伤寒小结 形成伤寒肉芽肿的概念和结构 病理变化与临床联系 肠道病变 肠伤寒 好发部位 回肠未段集合和孤立淋巴小结肠道病变分期 髓样肿胀期G 病理变化 M 伤寒肉芽肿形成临床 菌血症 毒血症 2 坏死期局部淋巴组织凝固性坏死临床 肥达氏反应 玫瑰疹 败血症 3 溃疡期溃疡灶的特点 临床 4 愈合期病变愈合 其他单核巨噬细胞系统的病变1 肠系膜淋巴结2 脾脏3 肝脏4 骨髓 其它器官的病变 自学 并发症 1 肠出血 肠穿孔2 支气管肺炎 二 细菌性痢疾Bacillarydysentery 概念 由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症 病因 发病机理 病原菌 痢疾杆菌 福氏和宋内菌 传染途径 经口传播 急性细菌性痢疾好发部位 乙状结肠 直肠病理变化 肠粘膜 急性卡他性炎假膜性炎 急性溃疡灶的特点 与临床联系 类型和病变特点 肠道激惹征 腹痛 腹泻里急后重大便性质 2 中毒性菌痢特点 多见儿童 起病急 全身中毒症状重 可致中毒性休克 肠道病变和症状轻 3 慢性菌痢特点 病程二个月以上 慢性溃疡灶形成 肠壁瘢痕形成 肠腔狭窄 慢性肠道功能紊乱 教学小结 1 归纳几种肠道传染病的病变性质 2 引起肠道溃疡的疾病有哪些 比较溃疡灶的好发部位及肉眼形态 3 哪些肠道传染病易并发肠出血 穿孔 哪些可并发肠梗阻 4 基本概念 伤寒小结 玫瑰疹 中毒性菌痢 髓样肿胀 比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态 心想事成 好运长久 某女士 28岁 发热12天 近五天来高热 头痛 大便稀 体查 T39 5 P82次 分 表情淡漠 胸前 腹部皮肤点状浅红色皮疹 玫瑰疹 肝肋缘下1 5cm 脾肋缘下1 8cm 实验室 白细胞总数5 109 L 嗜中性白细胞0 68 淋巴细胞0 3 嗜酸粒细胞消失 肥达氏反应0 1 100 H 1 180 四天来体温波动于38 39 之间 午后进食后约2小时 突然剧烈腹痛 腹壁紧张 大汗淋漓 大便暗红色 即作急腹症处理 经治疗愈复 病例分析 1 根据病情应诊断A 急性菌痢B 中毒性菌性痢疾C 急性阿米巴痢疾D 肠伤寒E 急性胃肠炎 2 病人体温39 心跳脉博82次 分 此称为A 心跳 脉博加快B 心跳 脉博明显加快C 心跳 脉博减慢D 心跳 脉博无变化E 相对缓脉 3 肝 脾肿大是由于A 淤血性肿大B 细胞变性C 巨噬细胞增生并形成肉芽肿D 细胞坏死E 纤维组织增生 4 病人表情淡漠 反应迟钝 是由于A 发热B 疲倦C 特殊中毒症状D 进食少E 病程十多天 疲倦 5 病人血象白细胞总数减少 嗜酸粒细胞消失 是由于A 细菌产生毒素破坏白细胞B 白细胞吞噬菌体后变性 坏死C 骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓的造血功能所致D 发热抑制白细胞的生成E 脾肿大破坏白细胞增多 6 病人突然剧烈腹痛 大便暗红等症状 是由于A 肠痉挛B 肠梗阻C 肠出血 穿孔D 肠出血性梗死E 肠套叠 7 根据病人病程经过 症状与检查的结果综合分析 病变是A 肠伤寒病坏死期B 肠伤寒病溃疡期C 急性细菌性痢疾溃疡病变严重D 急性阿米巴痢疾溃疡病变严重E 中毒性细菌性痢疾 伤寒传染途径 typhoidfevercell 伤寒肉芽肿伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞 胞浆内含有细胞及组织碎屑 Typhoidfever pulpyswelling 肠伤寒髓样肿胀期肠壁淋巴组织增生 肿胀 呈暗红色突出于粘膜面 椭圆形 质软 表面呈脑回状 伤寒病人持续高热持续状态 肠伤寒坏死期肠粘膜面见一椭圆形病灶 病灶的长轴和肠的长轴平行 其内披灰黄色的凝固性坏死 边缘稍突起于粘膜表面 伤寒病的皮肤玫瑰疹形成 肠伤寒溃疡期溃疡与肠轴平衡 呈椭圆形 边缘稍突起于粘膜表面 肠伤寒