肠结的中医护理.ppt

肠结 肠梗阻 的中医护理 主要内容 一 概论二 常见症候要点及施护三 中医特色治疗及护理四 并发症护理五 预防调护六 健康教育 概论 肠梗阻是大肠传导功能失常 导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称 是中医科的常见病症 内经 称其为 后不利 大便难 认为脾胃受寒 肠中有热等有关 如 素问 厥论 曰 太阴之厥 则腹满 月真 胀 后不利 不欲食 食则呕 不得卧 素问 举痛论 曰 热气留于小肠 肠中痛 疸热焦渴 则咽干不得出 故痛而闭不通矣 肠梗阻属中医学 关格 肠结 腹痛 积聚 反胃 等范畴 以腹痛 腹胀 呕吐 便秘为主要临床表现 临床表现 临床表现 1 腹痛 2 呕吐 3 腹胀 4 停止排便 排气 常见症候要点及施护 气血亏虚证淤血内停证温热蕴肠证燥热内结证 常见症候要点及施护 1 气血亏虚 1 主症 大便不通或秘结 或脘腹胀痛 神倦少气 乏力 舌淡胖 有齿痕 脉虚 2 施护 1 注意休息 以免过劳耗伤气血 防止外邪乘虚而入 2 轻摩腹部 针灸足三里以行气止痛 3 饮食以富营养 易消化及血肉有情之品 如羊肉等 常见症候要点及施护 2 淤血内停 1 主症 脘腹疼痛 或刺痛 或钝痛 痛有定处 至夜发热 舌黯或有淤点瘢 脉细涩 2 施护1 疼痛严重时应卧床休息 2 观察腹部体征 若突然出现持续性腹部刀割样剧烈疼痛 并迅速蔓延全腹 出现腹膜炎体征时 及时通知医生 积极救治 3 遵医嘱使用理气通腑中药胃管注入和灌肠 常见症候要点及施护 温热蕴肠 1 主症 脘腹胀痛 大便不通或秘结 嗳腐吞酸 恶食 小便黄赤 舌苔黄腻 脉沉有力 2 施护1 重者暂禁食 好转后或轻症可进流质或半流质食物 饮食宜清淡 2 病室温度略低 清爽通风 空气新鲜 3 观察病情 及时发现急腹症 脱证 目合口开 手撒肢冷 等危机片象 4 汤药宜温服 5 针刺 取穴中脘 天枢 气海 内庭 足三里等 以泻法为主 6 遵医嘱使用清热解毒中药及补充血容量 配合使用中药敷脐 常见症候要点及施护 燥热内结 1 主证 脘腹痞满腹胀 大便不通或热结旁流 神昏谵语 严重者大热渴饮 头痛干呕或吐血或吐出棕褐色物 舌红苔黄燥起刺或焦黑燥裂 脉沉实 2 施护1 禁食 2 汤药宜凉服 3 病室温度略低 清爽通风 空气新鲜 4 补充液体 做好手术准备 中医特色治疗及护理 本病以通里攻下 行气止痛 活血化瘀 清热解毒为治疗大法 拟以理冲汤保留灌肠 理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方 源于张锡纯 医学衷中参西录 理冲汤 理冲汤具有通里攻下行气散结功效 可改善梗阻肠管缺氧 低灌注状态 保护胃粘膜 促进肠蠕动 有利于肠粘连松解 治疗肠结 痞满 腹痛等症状 方剂 黄芪30g 白术15g 党参15g 山药15g 天花粉30g 三棱15g 莪术15g 鸡内金15g 水蛭12g 桃仁15g 当归15g 中医特色治疗及护理 用药方法 每剂加水500ml 煎至200ml 患者取左侧卧位 保留灌肠 2 3次 日 患者腹痛 腹胀消失 无恶心 呕吐 肛门排气 排便正常后 停止灌肠治疗 继续适当补液 抗炎及对症治疗 中医特色治疗及护理 体针 主穴 足三里 大横 大肠俞 内关 气海 天枢 寒凝者 可加关元 中脘 或灸气海 神阙 热结者 可加曲池 合谷 支沟 食积者 可加梁门 内庭 虫积者 可加阳陵泉 四缝 气滞者 可加中脘 行间 脉络瘀阻者 可加血海等气阴两虚者 加脾俞 肾俞 操作方法 患者取仰卧位 肢体穴位垂直进针1 5寸 腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1 5 2寸 每隔5 10分钟重复手法1次 留针30分钟 诸穴均施捻转提插 酌情采取泻法或补法 中医特色治疗及护理 电针 取足三里 天枢穴 腹穴接阴极 下肢穴阳极 施术3min后接中频刺激 留针20 30分钟 可酌情重复施术 1 2次 天 年老体弱者不适宜 耳针 取交感 大肠 小肠穴 耳穴埋针固定 或用王不留行子固定在穴位上 间断指压 中医特色治疗及护理 其他疗法 1 中药外敷 可选用中药单味 如生大黄 芒硝 吴茱萸 生姜 葱白等 研末 调以鸡蛋清或蜂蜜 装入棉布袋内 封闭后平铺于患者腹部 中脘 脐部 神阙穴 天枢 紧贴皮肤 进行热敷 30min 次 每日1 2次 共5天 实热内者不适用 2 肛管排气 并发症护理 肠梗阻病人因腹胀致膈肌上抬 影响肺的通气及换气功能 病人表现胸闷 气促 故室内环境宜凉爽 通风 并给予半卧位 同时遵医嘱给予氧气吸入 肠梗阻腹痛剧烈者易引起病人躁动不安 故床边需加床栏防坠床 严密观察病情 如出现肠坏死穿孔并发生腹膜炎 腹痛加重 腹胀不对称 持续性呕吐等症状 时 全身中毒严重 患者有可能因急性肾功能衰竭及循环 呼吸功能衰竭而死亡 应报告医生并做好手术前的各项准备 体液失衡 因严重的缺水 血液浓缩 电解质紊乱等导致血容量减少 引起休克 应观察T P R BP及神志 皮肤弹性 尿量 引流量等并及时补充血容量 预防调护 张景岳云 壮人无积 虚人则有之 因此 饮食有节 起居有时 注意冷暖 调畅情志 保持正气充沛 气血流畅 是预防肠梗阻的重要措施 避免饮食过量 忌食生冷油腻 防止感寒受冷 以免寒湿积滞 损伤胃肠 保持情绪舒畅 有助于疏通气血 胃肠功能虚弱者 宜进食营养丰富 易于消化吸收的食物 以补养气血 促进康复 健康指导 1 介绍本病的发病诱因与饮食不节 情志内伤 燥湿内结或腹部手术有关 提高防病意识 2 饮食有节 避免暴饮暴食和饭后剧烈活动 鼓励多饮水 多吃蔬菜 水果及富含纤维素的食物 恢得期少食宜产气的甜食 山芋 牛奶等 忌烟酒 辛辣等刺激性食物 3 腹部手术者 如果病情允许应早期翻身或下床活动 以促进肠蠕