内镜下食管异物取出术

内镜下食管异物取出术护理配合 病因 食管异物 foreignbodiesinesophagns 多见与老人及儿童 老人多因牙齿脱落或使用假牙 咀嚼功能差 口内感觉欠灵敏 食管口较松弛 易误吞异物 儿童多因口含玩物误吞引起 此外 食管狭窄或食管癌也是食管异物常见原因 异物种类 动物性最常见 如鱼刺 鸡骨 鸡肉 肉块等 金属类 如金项链 硬币 针钉 假牙 瓶盖等 化学制品及植物类 打火机 枣核 饭团等 异物停留部位 食管中段异物常位于主动脉弓水平 如刺入过深 时间过长 易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血 食管下段异物以食团多见 患者常存在吻合口狭窄 癌症等基础疾病 食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多 颈段食管异物多为锐利异物 以鱼刺最多 临床表现 吞咽困难异物嵌顿于环后隙及食管入口处 吞咽困难明显 吞咽疼痛位于食管上段 疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处 位于食管中段 多为胸骨后疼痛并可放射到背部 呼吸道症状压迫气管后壁或压迫喉部 严重并发症 食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵膈气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管破溃气管食管瘘 诊断 1 病史误吞或自服异物史2 间接喉镜检查如位于食管上段 有时可见梨状窝积液 3 胃镜检查可直视检查食管腔内 对于食管壁部分与周围组织结构的关系难以判断 如患者呕吐剧烈 食管蠕动有可能致异物移位刺入邻近主动脉壁 4 影像学检查X线检查容易产生假阴性CT扫描能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关系 具有较高分辨率 另外增强CT扫描还可以判断病灶内是否有血液 有助于准确判断有无主动脉食管瘘 薄层CT扫描或三维重建效果更佳 治疗方法 以往食管异物的取出主要靠外科手术 但随着消化内镜的发展 因其操作简单 并发症少 成功率高 胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法 食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症 同时取出成功率也会下降 故应争取时间 尽早治疗 尤其有毒或锐利异物更应尽早试取 治疗原则 异物取出应该遵循最低风险原则 术前严格把握适应症 进行影像学检查后 全面评估内镜下取出的可能性 与患者及家属充分沟通 征求家属同意并签署知情同意书 尤其是对于刺入较深 嵌顿时间长 穿孔风险大者 必要时仍需外科手术 心理护理 食管异物多起病急 事发突然 患者痛苦难耐 对内镜检查及治疗缺乏了解 普遍存在焦虑 恐惧情绪 护士应向患者及家属详细解释此时行内镜检查的必要性 手术过程 正确的配合方法 安抚患者保持情绪稳定 如患者实在难以配合 可建议其行全麻下治疗 器械准备 1 长形棒状异物 较短较细的选取各式异物钳 鳄口钳 鼠齿钳 三爪钳 圈套器等2 尖锐异物 除备各种异物钳外还需在内镜前端加保护套 将异物抓住后收到保护套中 避免损伤 3 圆形和团块异物 各式网篮 异物钳 圈套器等 外套管 鼠齿钳 鳄口钳 术中观察护理 1 注意观察患者全身生命体征 尤其呼吸状况 特别是麻醉状态时 及时吸出口腔分泌物 2 对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法 3 有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道 并予氧气吸入 心电监护 以保证安全 4 如操作过程中 患者突然出现呕吐剧烈 喉头痉挛 口唇发绀 立即停止操作 做好抢救准备 器械配合 长形棒状或尖锐异物如鱼刺 鸡骨 药物锡箔等 需调整异物方向 使其长轴与食管腔道顺行 设法夹住异物顶端 锐利边缘避开食管前壁以免损伤主动脉 确定夹持牢靠后随胃镜一起后退 将异物带入外套管内 外套管 胃镜 异物钳同步退出 器械配合 食物团块嵌顿 可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内 圆而光滑的异物 如梅核枣核等可用网篮取出 注意事项 1 食管上段离气管入口较近 易发生呛咳误吸 尽量避免经活检孔道冲水 一定要冲时 力度要小 看清即停 2 使用异物钳时 在开钳或闭钳时动作需缓慢 以免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜 引起出血及粘膜撕裂等现象 3 夹取异物时用力适度 过轻易导致异物滑脱 过猛易致异物碎裂或变形 增加取出难度 4 抓取到的异物应尽量靠近内镜前端 防止异物与内镜 脱位 注意事项 5 食管入口处最为狭窄 故异物通过时可嘱患者头后仰 使食管与口腔成一直线 以利异物顺利通过 避免异物通过时遇阻力脱落或被误吸入气管 6 退出时应与医生退镜动作协调一致 根据食道蠕动情况缓慢退出 患者呕恶明显 食管收缩剧烈时禁止退镜 7 异物取出过程中随时观察患者反应 如呕恶明显时嘱患者深呼吸 同时注意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部 此时助手应左手扶住镜身 右手持附件进行操作 8 异物取出后需再次进镜 观察周围粘膜损伤情况 术后护理 嘱患者注意休息 至少2小时后方可进食温凉流质 如有粘膜损伤者禁食时间应延长 遵医嘱予口服粘膜保护剂 抑酸剂治疗 损伤严重者宜收入院行观察治疗 健康宣教 1 养成正确的用餐习惯 2 老年人服药时应有家属从旁协助 3 佩戴义