肝门静脉间隙增宽.ppt

WWW 我是医生 肝门静脉间隙增宽影像表现及其可能的临床意义 谢淑飞2014 11 25 10586852男 53岁 身目黄染伴右上腹胀10余天肝炎指标未见异常肝功能异常临床诊断 病毒性肝炎 未分型 急性黄疸型 2 22 3 22 1 肝大2 门静脉周围轨道征 晕征3 胆囊壁增厚水肿 影像表现 4 22 门静脉周围间隙 肝内管道 肝静脉系统及格利森 Glisson 系统Glisson系统 潜在的腔隙 内含肝动脉 门静脉 肝管 小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行间隙内渗出 出血 水肿间隙增宽 5 22 门静脉周围间隙增宽 门静脉周围轨道征periportaltracking门静脉周围袖征periportalcollar血管周围晕征perivascularhalos门静脉周围水肿Periportaledema门静脉周围淋巴淤积Periportallymphaticstasis ClinicalImaging33 2009 39 4 MagnResonImaging2000 11 136 40 6 22 可能存在的原因或疾病 各种原因所致的肝炎 肝损害 肝小静脉闭塞充血性心衰 心包填塞急性重症肾盂肾炎 尿毒症肿瘤浸润或累及肝移植外伤 不一定合并肝脏外伤 7 22 可能的机制 肝脏淋巴道的梗阻淋巴液的增加 肝血管周围浸润性淋巴水肿肝内淋巴管扩张 8 22 病理基础 正常肝脏CT上见不到淋巴管正常肝小叶破坏 血液循环系统遭到破坏 肝动脉分支血 肝静脉 肝静脉压 淋巴液增多各种原因致淋巴管大量增生 扩张 淋巴液增多淋巴管内大量癌栓等形成 淋巴管扩张心衰 肝静脉压升高 下腔静脉 门静脉分支血管外淋巴液套 9 22 影像表现 增强门脉期 门静脉分支 肝内下腔静脉周围低密度环 或条状低密度带 晕征 袖征 轨道征可弥漫或局限一叶近肝门区门脉主分支旁明显 10 22 M 33y 肝炎 肝功能异常 肝细胞性黄疸 门静脉周围轨道征 肝周少量积液 肝炎 11 22 JComputAssistTomogr2010 34 699 705 F35y 急性甲型肝炎 A B动脉期示门静脉周围边界不清的强化 肝门区淋巴结肿大 C D门静脉期门静脉周围线状低密度 胆囊壁增厚 肝炎 肝炎CT征象无特异性肝大胆囊壁增厚门静脉周围低密度水肿 支持急性肝炎或急性肝损害 12 22 JComputAssistTomogr2010 34 699 705 肝炎 F 51y 慢性乙型肝炎急性发作 动脉期弥漫不均匀强化 门静脉期显示门静脉周围轨道征 肝门区淋巴结肿大 胆囊壁增厚 13 22 25y 车祸多发性外伤至心包填塞 门静脉周围水肿 79y 多发性外伤 无肝脏损伤 门静脉周围水肿 外伤 文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤 PatternsofdiagnosticerrorintraumaabdominalCT EmergencyRadiology 2002 9 195 200 14 22 外伤 19y 多发性外伤 有肝脏损伤 门静脉周围水肿 AmericanJournalofEmergencyMedicine 2009 27 127 e3 127 e4 15 22 10603885M 28y 克隆氏病 低蛋白血症 白蛋白28g 门静脉周围轨道征 低蛋白血症 16 22 R Zissinetal HepaticperiportaltrackingassociatedwithsevereacutepyelonephritisAbdomImaging25 251 254 2000 35y 发热 急性腹痛 门静脉晕征 下腔静脉增宽 胆囊壁增厚水肿 肝缘少许腹水 右肾密度不均匀下降 急性肾盂肾炎 17 22 37yF 急性肾盂肾炎 全身浮肿门静脉轨道征 下腔静脉增宽 胆囊壁水肿增厚 双肾低密度 18 22 19yHVI阳性患者合并N HL 肝淋巴瘤浸润 门静脉周围低密度块状 4周化疗后复查 低密度肿块明显缩小 肿瘤 4yM 淋巴瘤 门静脉周围低密度软组织肿块 治疗1月后明显变小 19 22 鉴别 胆管扩张 20 22 门静脉周围间隙增宽临床意义 可能反映肝内淋巴 血液动力学异常改变可能提示肝脏或全身潜在性疾病可能是肝实质性病变的严重程度的反映 21 22 小结 门静脉周围间隙增宽CT表现 增强门脉期