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院感相关制度范文 院感相关制度第一篇_完整版医院感染管理制度注各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法及消毒技术规范等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染脖的诊断、预防、消毒、踊灭菌、隔离与医疗废物奋管理等工作程序。 勺 3、医院要制定和实施结医院感染管理与监督方用案、对策、措施、效果芬评价和登记报告制度，琵并将医院感染管理纳入贸医院医疗质量管理与考救核的重要内容。 4聪、医院要加强消毒隔离康工作，做好感染性疾病顺科、口腔科、手术室、懈重症监护室、血液透析柔室、临床检验部门和消属毒供应室等重点部门的浸医院感染管理与监测工践作。 5、医院感染待管理部门协同有关科室厘监督、执行抗菌药物面临床应用指导原则、毋制定和完善医院抗菌药季物临床应用实施细则，茶坚持抗菌药物分级使用刹。 开展临床用药监控，衙实施抗菌药物用量动态秋监测及超常预警，对过彦度使用抗菌药物的行为敖及时予以干预，提高抗丢菌药物临床合理应用水肾平。 6、应当按照穴医疗废物管理条例律、医疗卫生机构废物异管理办法、医疗废置物的分类的规定对医丛疗废物进行有效管理，蚀并有医疗废物流失、泄秀露、扩散和意外事故的魔应急方案。 7、医郁院建立全员医院感染控祟制培训教育制度，定期邪对医院在职职工和新职竹工进行预防医院感染的趴宣传教育与培训。 二、势医院感染管理委员会会诛议制度 1、医院感洋染管理委员会会议召开省的目的，是及时发现医擂院在医疗活动中存在的年医院感染问题，正确给人予指导，增强医院感染喘管理工作的科学性、预逃见性，针对各部门反馈刑的信息，协调工作，保抬障医疗质量和医疗安全嘲。 2、医院感染管誉理委员会定期召开例会明，研究、协调和解决有遗关医院感染管理方面的瓮重大事项。 会议由感染按委员会主任主持，全体栈委员参加。 3、医院感赊染管理委员主要议定的富事项根据有关的历法律、法规，制订全院惨控制医院感染的规划和曰管理制度；参与医诺院消毒药、械的购入，圈并对其购入、使用、保沼管进行监督管理；贾对照医院感染控制的标雍准，对医院的扩建、改耶建和新建提出建设性意仗见；对医院感染管骆理科拟定的全院感染管架理工作计划进行审定，隅对其工作进行考评；肿遇到紧急问题和突发掐事件随时召开会议，讨闻论处理措施及应急预案害。 4、每次会议均有记巴录，保存3年。 三、医丝院感染管理科工作制度蹿 1、在院长及医院愉感染管理委员会的领导邀下，开展医院感染管理肥的各项工作。 2、轮负责拟定医院感染管理遭工作计划，提交医院感姬染管理委员会审定后，琳组织实施；负责拟定科松室医院感染管理工作制汛度，并督促执行。 洲 3、定期开展现患率及河前瞻性调查，有目的、厌有计划地开展高危人群衅、高危因素及多重耐药闪菌的目标性监测，发现屉问题及时分析评估，总笺结经验教训，对工作进宁行持续改进。 4、笛每季度对重点部门进行梨环境卫生学监测，每半竟年对全院紫外线灯强度融进行一次监测。 紫外线猪强度照射，照射指示卡痒监测法，每2个月进行毡一次监测。 5、每袁月对全院医院感染管理旬进行一次综合质量考核兜，其结果与科室绩效考夷核挂钩。 6、经常摘深入科室了解情况，协摆调科室间医院感染各项秧工作，发现问题及时解邀决。 7、发生医院厕感染暴发流行时，及时氢向院长、业务副院长以樟及相关卫生行政部门请氓示报告；并组织人员进荆行现场采样和流调，分涣析原因，迅速采取切实眼可行的控制措施。 芬 8、对购入消毒药械、缠一次性使用医疗卫生用镐品严把准入关，不合格枷产品严禁进入医院。 对必其储存、使用及使用后炯的处理进行监督。 动 9、对重点科室、重点保部位及多重耐药菌定期远进行监测，并将医院感碌染监测信息反馈到科室因，对临床抗菌药物的应员用、消毒隔离等方面提话出指导性意见。 1芽 0、认真落实医院感染挛的教育培训计划，不断密强化医务人员的无菌观谓念，提高无菌技术操作噶水平；加强医院感染诊鸦断的培训，提高感染病妨例的鉴别和上报率。 葬 11、做好医疗废物蝎管理工作，定期对全院怨各科室医疗废物分类、巧收集、运送、暂存情况抱进行监督、检查、指导芍。 12、加强传染域病管理，预防和控制其倪在医院内的传播。 四、贼医院感染暴发报告制度捷【院感相关制度】诀 1、按国家卫生部医蓬院感染管理办法的要噪求，对本医院内发生3侄例同种同源或5例以上表临床症候群相似或怀疑行有相同感染源感染的，宅个临床医院感染管理小堕组必须立即报告院感科邀。 2、医院感染管劈理科接到报告应于2小悠时内报告主管院长，协居调医务科、护理部、检接验科等相关部门参与调骏查及救治工作。 3需、经调查证实发生医院堡感染暴发时，医院应于萍12小时内报告当地卫后生行政管理部门及疾控诌部门。 4、临床科矢室必须及时查找原因，茹协助调查，对感染病人鸳进行隔离并采取相应消蔗毒措施，切断感染途径急。 5、确诊为传染幌病的病例，按传染病伙防治法有关规定进行刁管理和报告。 6、茶医院感染管理科必须及揉时进行流行病学调查处棵理，证实流行或暴发计晦算罹患率，查找感染源忠，查找引起感染的原因泄，确定传播途径，制定港、组织、落实控制措施栖，分析调查资料，写出枣调查报告。 7、调吠查报告及时报主管院长邮，以便进一步采取措施燥，降低医院感染造成的本危害。 8、其他医垃院发生医院感染流行或毙暴发时，应对本院同类瘴潜在危险因素进行调查婿并采取相应措施。 五、露医院感染监测管理制度务 1、医院感染管理胀科必须对病人开展医院缺感染监测，以掌握本院鲜医院感染发病率、多发佛部位、多发科室、高危娜因素、病原体特点及耐态药性等，为医院感染控骗制提供科学依据。 淤 2、医院感染管理科应玉采取前瞻性监测方法进懦行全面综合性监测。 每诛月对监测资料进行汇总叙、分析，每季度向院长课、医院感染管理委员会役书面汇报和反馈。 谨 3、每年对监测资料进蚂行评估，开展医院感染庸的漏报调查，调查样本露量不少于每年应监测人好数的10，漏报率低芯于20。 4、对瑶医院感染病原体分布及陡其抗感染药物的敏感性彪进行监测，定期向全院趾反馈。 5、有条件虞的医院可开展目标性监狄测。 监测目标应根据本珍院的特点、医院感染的炽重点和难点决定。 嘉 6、医院感染现患率调赠查实查率96，医厚院感染现患率8；藕清洁手术切口感染率肘。 消毒灭菌效果的监斩测医院必须对消毒迂、灭菌效果定期进行监贿测。 灭菌效果合格率必林须达到100，不合因格物品不得进入临床使鼠用部门。 监测方法执行请消毒技术规范。 隐进入人体无菌组织、俄器官或接触破损皮肤、赃粘膜的医疗用品应达到始灭菌，接触皮肤、粘膜淋的医疗用品，应达到高冗水平消毒，符合医院阁消毒卫生标准。 1、孕环境卫生学的监测牡环境卫生学监测包括扇对空气、物体表面和医佣务人员手的监测。 对手汐术室、重症监护病房、建口腔科、妇科、血液透钥析室、供应室无菌区、钝治疗室、换药室等重点藤部门进行环境卫生学监捶测。 当有医院感染流行哑，怀疑与医院环境卫生娱学有关时，应及时进行隅监测。 监测方法及卫生洱标准应符合国家规定。 锦 六、医院感染病例监测经报告制度 1、医院纱感染管理科应对住院病擂人开展医院感染病例感醛染监测，以掌握本院医厂院感染发病特点，为医弓院感染控制提供科学依蛛据。 2、医院感染跌病例由临床医生按照窗医院感染诊断标准进酋行初步诊断，及时进行陪病原微生物检测，并且栗保证感染病例病原微生预物检测率50。 科异室监控医生认真如实记钟录本科室抗菌药物使用惜情况、医院感染登记表萎以及相关消毒情况。 颊 3、诊断明确的感染隙病例，应于24小时内肋认真填报“医院感染病如历报告卡”报告医院感单染管理科，同时在出院新病历首页院内感染名称刃栏内填写医院感染疾病贸第二篇_医院感染管理强制度及职责医院感染管突理制度及职责 一、门诊内的医院感染管理1隶、在实施标准预防的基颗础上，根据门诊病人就疚医特点以及疾病不同的醛传播途径采取相应的消奢毒隔离措施。 2、塔建立预检分诊制度，发制现传染病人或疑似传染垦病者，应到指定隔离诊拉室诊治，并及时消毒。 牢 3、健立健全日常隘清洁、消毒制度；各诊撤室要有流动水洗手设施腹。 4、各诊室应定栈时开窗通风，诊桌、诊琵椅等应每日清洁，被血敬液、体液污染后应及时絮进行擦拭消毒处理。 越 5、血压计袖带保持窗清洁，被血液、体液污碾染应在清洁的基础上用免500mg/l含氯消南毒剂浸泡30min后博再清洗干净，晾干备用彩；血压计外壳、听诊器茹保持清洁，有污染时可侦在清洁的基础上用乙醇圆擦拭消毒。 6、所渊有工作人员在接诊过程趋中必须严格执行无菌技长术操作规程并做好自我终防护；每次诊疗操作前巧后必须认真洗手。 理 7、产生的医疗废物按慨医疗废物管理条例酞中的规定分类收集、转驳运和处置，禁止与生活肃垃圾混放。 二、发热门宜诊的医院感染管理 1、鹊布局合理，有流动水洗述手设施。 2、每日趾定时开窗通风，每次2为030分钟。 3疙、上班时衣帽整洁，操笑作时戴口罩；必要时穿学隔离衣、戴手套、穿高狈筒套鞋或鞋套。 4夷、各种物体表面、地面伙每日用含有效氯500危mg/l消毒剂擦拭消者毒。 5、使用后的知体温表、血压计、听诊告器用含500mg/l性含氯消毒剂浸泡或擦拭蹋消毒作用30min。 抑 6、病人的粪便加弟2倍量10%-20%色漂白粉乳液；呕吐物加扩1/5量干漂白粉，搅唯匀后加盖作用2h，再泻倒入厕所。 7、每殖次诊疗操作后应用肥皂为或皂液和流动水洗手。 停 8、所产生的医疗弓废弃物严格按医疗废污物管理条例进行管理幂。 三、治疗室的医院感越染管理 1、布局合钾理，清洁区、污染区分嫌区明确，无菌物品必须御一人一用一灭菌。 无菌韵物品过期重新灭菌。 设行有流动水洗手设施.要 2、一次性使用无菌啸用品应去除外包装，存听放在防尘良好的容器内克. 3、医、护人员蝇工作时衣帽整洁，严格巡执行无菌技术操作规程娄;接触病人前后、每项掷操作前后应洗手。 要 4、抽出的药液、启开一的静脉输入用无菌液体尧必须注明时间，超过2语h不得使用。 启封抽吸志的各种溶媒超过24h鸭不得使用，提倡采用小喊包装。 5、碘伏、粳酒精应密闭存放，每星驾期更换2次，容器每周羞高压灭菌2次。 6栓、治疗车上物品应排放陈有序，上层为清洁区，度下层为污染区。 7史、每日开窗通风，保持柱室内清洁卫生；每日用溜清洁抹布湿擦治疗室台堰面、柜子，地面湿式擦敢拭。 四、病房的医院感另染管理 1、遵守医院感循染管理的规章制度。 瘤 2、在医院感染兼职丑人员的指导下开展预防衅医院感染的各项监测，魄按要求报告医院感染发痉病情况，对监测发现的茬各种感染因素及时采取墟有效控制措施。 3置、患者的安置原则应为荤感染病人与非感染病渴人分开，同类感染病人寻相对集中，特殊感染病间人单独安置。 4、良病室内应定时通风换气抽；地面应湿式清扫，如远有血液、体液、分泌物趁、排泻物污染时，用1羔000mg/l含氯消姚毒剂即刻进行消毒。 困 5、病人衣服、床单毛、被套、枕套每周更换茶12次，被血液、体出液污染时，及时更换；赤禁止在病房清点更换下池来衣物。 6、病床癸应湿式清扫，一床一巾呀，床头柜一桌一抹布，蹲用后毛巾抹布用2悠50mg/l含氯消毒朵剂浸泡消毒30分钟后婶清洗晾干，干燥保存。 底病人出院、转科或死亡怠后，床单元必须进行终呢末消毒处理。 7、哟治疗盘、网袋、止血带吱、药杯、离心器、微泵捍每日清洁，有污染时应匿立即用250mg/l挛含氯消毒剂擦拭或浸泡丈消毒；病人出院时须进乃行终末消毒处理。 绎 8、加强各类监护仪器管设备、卫生材料等的清茨洁与消毒管理。 氧气湿匿化瓶、呼吸机螺旋管、付氧气面罩、吸引器、引质流瓶、雾化管道等用5绢00mg/l含氯消毒燕剂浸泡消毒30分钟后统清洗晾干，干燥保存。 碑 9、接触皮肤一般武诊疗用品如血压计袖带喇、听诊器等保持清洁，蛙血压计袖带如被血液、接体液污染应在清洁的基引础上用500mg/l沫含氯消毒剂浸泡消毒3彝0分钟后洗净晾干备用蹦，听诊器可在清洁的基稠础上用乙醇擦拭消毒。 钩 10、餐具、便器辗应固定使用，保持清洁鲁，定期消毒和终末消毒辑。 【院感相关制度】预 11、对传染病患者思及其用物按传染病管理腐的有关规定，采取相应霓的消毒隔离和处理措施饿。 12、传染性引炸流液、体液等标本需消陵毒后排入下水道。 母 13、治疗室、病室、亿厕所等应设置专用拖布茂，标记明确，分开清洗循，悬挂晾干，定期消毒曼。 14、垃圾分类照放置塑料袋内，封闭运娶送。 医用垃圾与生活垃吹圾应分开装运；感染性按垃圾置黄色或有明显标臭识的塑料袋内，必须进淤行无害化处理。 五、产努房的医院感染管理尉 1、产房周围环境必须渴清洁、无污染源。 布局砧合理,划分无菌区、清入洁区、污染区。 2怔、墙壁、天花板、地面蝶无裂隙,表面光滑,有易良好的排水系统,便于衍清洗和消毒。 3、凹凡进入产房的工作人员乳必须更衣、戴帽子、口语罩及更换产房专用鞋。 索接生前,严格按外科要屋求刷手及穿无菌衣、戴川无菌手套;处理脐带和炎缝合伤口前,应更换新接的无菌手套。 4、丈工作人员或产妇不得携愈带杂物进入产房或待产主室。 5、严格参观逾、学习和陪产制度,最餐大限度减少人员流动。 勒有外伤或感染性疾病患信者不得进入产房。 驭 6、使用后的一次性用萤具及各种导管和引流管伙要严格执行一人一针一隆管一用一灭菌制度。 压 7、重复使用的无菌嘻布单,一经打开无论是臣否用完,均必须重新清贡洗灭菌；一次性物品一胁旦开启,若未用完,也铺应视为污染。 8、凰吸引器、吸引瓶、吸引虞导管等用完后尽快清洗拼、消毒、干燥。 9捍、碘酒、酒精应密闭保瘫存,每周更换2次,容触器每周灭菌2次;泡镊镭桶高压灭菌每4小时一搔换或用2戊二醛浸泡奖,每周更换一次,容器逗每周灭菌一次。 常用无浦菌敷料罐应每天更换并换灭菌;置于无菌储槽中修的的物品一经打开,使映用时间最长不超过24碱小时,提倡使用小包装盐。 10、产妇拖鞋艾用后刷洗消毒,工作人端员的拖鞋应每日洗刷,烷每周一次集中所有拖鞋陶彻底洗刷、消毒。 斥 11、产房内各室应每雅天通风并用紫外线灯照骚射消毒,每次30-6汲0分钟.每日清洁;地践面若有血渍,用100喷0mg/l含氯消毒剂咏拖地;拖把、抹布分区羔专用,并标识清楚。 峪 12、接生后的所有署废弃物严格按医疗废骄物管理条例中的规定琵进行管理。 六、手术室娄的医院感染管理炸、布局合理，天花板、线墙壁、地面无裂隙，表瘤面光滑，有良好的排水象系统，便于清洗和消毒彤。 、手术器具及叠物品必须一用一灭菌，汪能压力蒸汽灭菌的应避塞免使用化学灭菌剂浸泡占灭菌。 备用刀片、剪刀俺等器具可采用小包装压捐力蒸汽灭菌。 、朔手术用器具、物品的清在洁和消毒灭菌原则为耐老热、耐湿物品首选蒸汽鸳灭菌，不耐热物品应用铰灭菌。 加强消毒灭菌质纲量的监测。 、麻醉用悸器具应定期清洁、消毒碉，接触病人的用品一用肾一消毒；严格遵守一次牛性医疗用品的管理规定赠。 、洗手刷应一用一寺灭菌。 、医务人兔员必须严格遵守消毒灭扮菌制度和无菌技术操作蜒规程。 、严格执慰行卫生、消毒制度，必腮须湿式清洁，每周固定烃卫生日. 8、格限制手葫术室内人员数量。 哦、隔离病人手术通知理单上应注明感染情况，酚严格隔离管理。 术后器灶械及物品双消毒，标本示按隔离要求处理，手术熏间严格终未消毒。 逮10手术废弃物品须置寓黄色或有明显标识的塑般料袋内，封闭运送，无误害化处理。 【院感相关狰制度】 七、供应室的医审院感染管理 1、严阐格执行卫生部医院消恕毒供应室验收标准。 巡 2、周围环境无污染源艾。 3、内部布局合翻理，灭菌合格物品应有云明显的灭菌标志和日期耶，专室专柜存放，在有嘘效期内使用，灭菌包体材积符合要求。 4、扯无菌物品存放排列有序介，包布或容器清洁、干商燥；无菌物品储存于柜朗橱。 5、防护措施与用括品符合要求。 ； 八、检眨验科的医院感染管理缨 1、工作人员须穿工辅作服，戴工作帽，必要聊时穿隔离衣、胶鞋，戴橡口罩、手套;作区内禁庚止饮食、吸烟。 2淫、使用合格的一次性检潦验用品，用后进行无害预化处理。 3、使用靴后的废弃物品，应及时桔进行无害化处理，不得疤随意丢弃。 4、各怎种器具应及时消毒、清尿洗；各种废弃标本等应衣消毒灭菌后废弃。 5、旭报告单应电脑打印后发秩放。 6、检验人员云结束操作后应及时洗手佣，擦手毛巾不能公用应巾一人一用一消毒或使用舟一次性纸巾。 7、兼保持室内清洁卫生。 每盂天对各种物体表面及地劣面进行常规消毒。 在进枝行各种检验时，应避免破污染. 九、营养食堂的蹲医院感染管理 1、踌布局合理；设有消毒、夫通风、冷藏、防腐、防施尘、防蝇、防鼠、洗涤绩等设施。 2、工作人员歼应注意卫生，勤洗手。 绷 3、食堂餐桌、椅的保持清洁，有污染时应胜及时消毒，地面、墙面染保持清洁、干燥。 诊 4、病人使用后的碗筷乃应进行消毒处理后，方饭可再次使用。 5、钓营养厨房配置，卫生及垦管理要求，食品与食具炎的卫生要求，对工搀作人员的要求，参照箭中华人民共和国食品卫语生法执行。 十、消毒烘药械的管理 1、医蜡院感染管理部门对全院瘸使用的消毒灭菌药械进瓢行监督管理。 2、详医院感染管理部门按照斟国家有关规定，具体负侨责对全院消毒灭菌药械歧的购入、储存和使用进苑行监督、检查和指导，墓对存在问题及时汇报院早长 3、采购部门应企根据临床需要和医院感泄染管理部门对消毒灭菌荧药械选购的审定意见进惨行采购，按照国家有关柜规定，查验必要证件，靴监督进货产品的质量，羚并按有关要求进行登记遣。 4、使用部门应念准确掌握消毒灭菌药械夜的使用范围、方法、注询意事项；掌握消毒灭菌我药剂的使用浓度、配制堪方法、更换时间、影响彝消毒灭菌效果的因素等骤，发现问题，及时报告重医院感染管理部门予以柯解决。 5、使用的拒消毒剂消毒器械必须获溪得卫生行政许可批件、愿生产企业卫生许可证资占格方可使用。 十一、一奥次性使用无菌医疗用品鲁的管理 1、医院所常用一次性无菌医疗用品袖必须由设备部门统一集隐中采购，使用科室不得尺自行购入。 2、医券院采购一次性使用无菌洁医疗用品，必须从省级张以上药品监督管理部门肇颁发医疗器械生产企剑业许可证、工业产硫品生产许可证、医饯疗器械产品注册证、秧医疗器械经营企业许蔚可证的企业购进合格聘产品；进口的一次性导茶管等无菌医疗用品应具哨有国务院药品监督管理端部门颁发的医疗器械失产品注册证，必须有递有效期、灭菌日期的中眩文标识。 3、每次沪购置，采购部门必须进末行质量验收，订货合同警、发货地点及货款汇集妄账号应于生厂企业/经郭营企业相一致，并查验铡每箱产品的检验合格证懈、生厂日期、消毒或灭如菌日期及产品标识和失营效。 第三篇_院内感染射控制管理制度院内感染盐控制管理制度 一、目的秀加强医院感染管理敖，有效预防和控制医院羽感染，保障医疗安全，框提高医疗质量。 二、适咱用范围各临床、医技科瘸室。 三、职责1.医院本感染控制科的主要职责笨:根据国家和本地躲区卫生行政部门有关医秒院感染管理的法规、标脐准，拟定全院医院感染趾控制规划、工作计划，吧组织制定医院及各科室饺医院感染管理规章制度许，经批准后，具体组织续实施、监督和评价。 脂负责全院各级各类人翻员预防、控制医院感染捎知识与技能的培训、考演核。 负责进行医院践感染发病情况的监测，氧定期对医院环境卫生学泞、消毒、灭菌效果进行焕监督、监测、及时汇总仇、分析监测结果，发现嫂问题，制定控制措施，遭并督导实施。 对医嘲院发生的医院感染流行啥、暴发进行调查分析，惩提出控制措施，并组织藕实施。 参与药事管郝理委员会关于抗感染药授物应用的管理，协助拟啮定合理用药的规章制度棍，并参与监督实施。 挎对购入消毒药械、一红次性使用医疗卫生用品终进行审核，对其储存、磋使用及用后处理进行监印督。 及时向主管领育导和医院感染管理委员是会上报医院感染控制的熏动态，并向全院通报。 国2.临床科室建立发医院感染管理小组，由噪科主任、护士长及本科僵兼职监控医师、护士组誉成，在科主任领导下开向展工作。 其主要职责是允负责本科室医院匡感染管理的各项工作，世根据本科室医院感染的财特点，制定管理制度，孵并组织实施。 对医浮院感染病例及感染环节酝进行监测，采取有效措橇施，降低本科室医院感至染发病率；发现有医院指感染流行趋势时，及时留报告医院感染管理科，超并积极协助调查。 监督初检查本科室抗感染药物傣使用情况。 组织本科室彝预防、控制医院感染知熊识的培训。 督促本穿科室人员执行无菌操作嗓技术、消毒隔离制度。 洁做好对卫生员、配法膳员、陪住、探视者的牧卫生学管理。 3.乔医务人员在医院感染管便理中应履行下列职责:咯严格执行无菌技术份操作规程等医院感染管热理的各项规章制度。 搀掌握抗感染药物临床遇合理应用原则，做到合逞理使用。 掌握医院感染啦诊断标准。 发现医逝院感染病例，及时送病挡原学检验及药敏试验，巫查找感染源、感染途径缓，控制蔓延，积极治疗矣患者，如实填表报告；需发现有医院感染流行趋渤势时，及时报告感染管决理科，并协助调查。 发哥现法定传染病，按传炭染病防治法的规定报桅告。 参加预防、控制医泪院感染知识的培训。 扼掌握自我防护知识，潜正确进行各项技术操作祷，预防锐器刺伤。 四、狈工作程序1.医院感染亏散发的报告与控制勾当出现医院感染散发病玄例时，经治医师应及时澎向本科室医院感染监瘦控小组负责人报告，寨并于24小时内填表报榜告医院感染管理科。 选科室监控小组负责人箭应在医院感染控制科的拱指导下，及时组织经治国医师、护士查找感染原简因，采取有效控制措施殆。 确诊为传梁病的呀医院感染，按传染病袒防治法的有关规定报蛇告和控制。 2.医院感寒染流行、暴发的报告与乳控制医院感染流行、暴沽发的报告出现医光院感染流行趋势时，医涕院感染控制科应于24竹小时内报告主管院长和蔫医务科，并通报相关部加门。 经调查证实送出现医院感染流行时，鼻医院应于24小时内报箔告当地卫生行政部门。 纶当地卫生行政部早门确定为医院感染流行冤或暴发时，应于24小饰时内逐级上报至省卫生故行政部门；省卫生行政芥部门接到医院感染流行摩或暴发的报告后，应于凯24小时内上报国务院骏卫生行政部门。 鹏确诊为传染病的医院感卸染，按传染病防治法隔的有关规定进行报告恨。 出现医院感染流姜行或暴发趋势时，应采髓取下列控制措施渔临床科室必须及时查秀找原因，协助调查和执歇行控制措施。 医院感么染控制科必须及时进行油流行病学调查处理，基粳本步骤为a.证彦实流行或暴发。 对怀疑竖患有同类感染的病例进柴行确诊，计算其罹患率贼，若罹患率显著高于该醋科室或病房历年医院感完染一般发病率水平，则交证实有流行或暴发。 篙b.查找感染源。 对辗感染患者、接触者、可阐疑传染源、环境、物品基、医务人员及陪护人员药等进行病源学检查。 埂c.查找引起感染的判因素。 对感染患者及周硼围人群进行详细流行病贮学调查。 d.制定休和组织落实有效的控制矫措施。 包括对患者作适线当治疗，进行正确的消燕毒处理，必要时隔离患泞者甚至暂停接收新患者或。 e.分析调查资疚料，对病例的科室分布狮、人群分布和时间分布肠进行描述；分析流行或受暴发的原因，推测可能秤的感染源、感染途径或预感染因素，结合实验室娘检查结果和采取控制措偶施的效果综合做出判断寨。 f.写出调查报躺告，总结经验，制定防闽范措施。 主管院咯长接到报告，应及时组沼织相关部门协助医院感蛆染管理科开展流行病学坪调查与控制工作，并从幼人力、物力和财力方面蒜予以保证。 当其孝它医院发生医院感染流砚行或暴发时，应对本地咒区或本院同类潜在危险咏因素进行调查并采取相逾应控制措施。 确槛诊为传染病的医院感染黔，按传染病防治法劳的有关规定进行管理。 隐3.消毒灭菌与隔离蛆医务人员必须遵守消刑毒灭菌原则，进入人体洁组织或无菌器官的医疗猛用品必须灭菌；接触皮十肤粘膜的器具和用器必猪须消毒。 用过的医疗器潜材和物品，应先去污染拥，彻底清洗干净，再消灌毒或灭菌；特别是感染洲患者用过的医疗器材和呆物品，应先消毒，彻底茅清洗干净，再消毒或灭谣菌。 所有医疗器械在检筏修前应先经消毒或灭菌县处理。 根据物品的信性能选用物理或化学方盼法进行消毒灭菌。 耐热由、耐湿物品灭菌首选物水理灭菌法；手术器具及粘物品、各种穿刺针、注跑射器等首选压力蒸汽灭帖菌；油、粉、膏等首选凿干热灭菌。 不耐热物品郧如各种导管、精密仪器肘、人工移植物等可选用况化学灭菌法，如环氧乙迈烷灭菌等，内窥镜可选架用环氧乙烷灭菌或2%坚戊二醛浸泡灭菌。 消毒征要首选物理方法，不能阜用物理方法消毒的方选居化学方法。 化学灭壳菌或消毒，可根据不同贞情况分别选择灭菌、高皖效、中效、低效消毒剂砧。 使用化学消毒剂必须荧了解消毒剂的性能、作胺用、使用方法、影响灭釉菌或消毒效果的因素等熙，配制时注意有效浓度厚，并定期监测。 更换灭至菌剂时，必须对用于浸毁泡灭菌物品的容器进行腐灭菌处理。 甲醛气淆体灭菌参照医院消毒荆技术规范进行。 自然喊挥发薰蒸法的甲醛薰箱耙不能用于消毒和灭菌，仪也不可用于无菌物品的驰保存。 甲醛不宜用于空创气的消毒。 连续使吊用的氧气湿化瓶、雾化箔器、呼吸机的管道、早更产儿暖箱的湿化器等器笑材，必须每日消毒，用乍毕终末消毒，干燥保存囊。 湿化液应用灭菌水。 擦手部皮肤的清洁和消毒雍应达到以下要求洗噎手设备a.病房团及各诊疗科室设有流动兼水洗手设施，开关有脚豪踏式、肘式或感应式。 沫b.肥皂应保持清洁、哪干燥。 c.可选用措纸巾、擦手毛巾等擦干设双手。 擦手毛巾应保持栏清洁、干燥，每日消毒咏。 d.不便于洗手时，差可用快速手消毒剂。 物洗手指征a.接憾触患者前后，特别是在贼接触有破损的皮肤、粘骑膜和侵入性操作前后。 救b.进行无菌技术抱操作前后，进入和离开粮隔离病房、icu、母桶婴室、感染性疾病忍病房等重点部门时，戴乓口罩和穿、脱隔离衣前橡后。 c.接触血液、体日液和被污染的物品后。 捆d.脱手套后。 洗手誉方法用清洁剂认萤真揉搓掌心、指缝、手店背、手指关节、指腹、沼指尖、拇指、腕部，1钎015秒钟，然后用颗流动水洗净。 手消毒涪指征a.进入和离开告隔离病房、穿脱隔离衣岁前后。 b.接触血液、债体液和被污染的物品后方。 c.接触特殊感染病暑原体后。 手消毒方法因a.用快速手消毒剂骡揉搓双手。 b.用消毒鸭剂浸泡双手。 外藐科刷手应用刷子蘸洗涤朔剂将指甲内污物刷净，泞并洗净双手臂，擦干，剿再用手消毒剂刷手或泡滩手。 刷手或泡手时间必邑须符合要求。 具体方法俊见医院消毒技术规范虫。 地面的清洁与消毒朽应达到以下要求从地面应湿式清扫，保胖持清洁；当有血迹、粪拓便、体液等污染时，应岗即时以含氯消毒剂拖洗锐。 拖洗工具使用后应谐先消毒、洗净、再晾干者。 4.消毒药械的管理水医院感染管理委员莉会负责对全院使用的消咒毒灭菌药械进行监督管林理。 感染控制科按泉照国家有关规定，具体威负责对全院消毒灭菌药嗓械的购入、储存和闸使用进行监督、检查、勺指导，对存在的问题及治时汇报医院感染管理委季员会。 药剂科应根飘据临床需要和医院感染可管理委员会对消毒灭菌扮药械选购的审定意见进沙行采购，按照国家有关引规定，查验必要证件，稚监督进货产品的质量，屠并按有关要求进行登记汇。 使用科室应准确圭掌握消毒灭菌药械的使舱用范围、方法、注意事镁项；掌握消毒灭菌药剂氧的使用浓度、配制方法啤、更换时间、影响消毒仪灭菌效果的因素等，发距现问题，及时报告医院贬感染控制科予以解决。 使5.抗感染药物应用的野管理抗感染药物的管理这应达到以下要求医柏院有健全的抗感染药物姬应用的管理制度。 癣医院对抗感染药物应掣用率进行统计，力争控龄制在50%以下。 沃检验科和药剂科每半膀年公布主要致病菌及其好药敏试验结果，并向临佳床医务人员提供抗感染谴药物信息，为合理使用绍抗感染药物提供依据。 铂临床医师应提高孝用药前相关标本的送检副率，根据细菌培养和药菠敏试验结果，严格掌握钟适应症，合理选用药物秃；护士应根据各种抗感傀染药物的药理作用、配芝制禁忌和配制要求准确务执行医嘱，并观察患者抖用药后的反应，配合医钨师做好各种标本的留取疗和送检工作。 医藕院应开展抗感染药物临骗床应用的监测，包括血跳药浓度监测和耐药菌的妖监测，以控制抗感染药整物不合理应用和耐药菌载株的产生。 抗感染药物啤合理应用的原则汛严格掌握抗感染药物臀使用的适应症、禁忌症职，密切观察药物效果和驯不良反应，合理使用抗跨感染药物。 严格鼓掌握抗感染药物联合应测用和预防应用的指征。 症制订个体化的给仪药方案，注意剂量、疗栋程和合理的给药方法、歹间隔时间、途径。 元密切观察患者有无菌像群失调，及时调整抗感孵染药物的应用。 召注重药物经济学，降低誉患者抗感染药物费用支豹出。 抗感染药物合理应荤用的建议已明确的陋病毒感染一般不使用抗厨菌药物。 以发热突原因不明，且无可疑细黎菌感染迹象者，不宜使竭用抗感染药物。 对病情咋严重或细菌感染不能排行除者，可酌情选用抗感霉染药物。 正确掌效握围手术期预防应用抗迁感染药物的适应症和疗智程。 应用抗感染药物插前及时正确留取临床标吾本。 严格控制抗疫感染药物的皮肤、粘膜御局部用药。 强调甜综合治疗，提高机体免祷疫力，不过分依赖抗感除染药物。 6.一次性使旦用无菌医疗用品的管理美。 7.医院感染的监测挡医院感染病例监测禹医院必须对患者开展坍医院感染监测，以掌握往本院医院感染发病率、原多发部位、多发科室，脖高危因素、病原体特点配及耐药性等，为医院感弯染控制提供科学依据。 僚医院应采取前瞻峦性监测方法进行全面综居合性监测。 医院湛感染控制科每月对监测呀资料进行汇总、分析，售每季度向院长、医院感倪染管理委员会书面汇报触，向全院医务人员反馈讲，监测资料妥善保存。 篮特殊情况及时汇报和反贤馈。 医院应每年硬对监测资料进行评估，选开展医院感染的漏报调液查，调查样本量应不少杆于年监测患者数的10婚%，漏报率应低于20细%。 消毒灭菌效果监测溢第四篇_医院感染管理闸制度及流程*坷*医院医院感染管理制华度及流程第一章医院感穷染预防与控制工作流程签 一、医院感染疑似苗暴发及医院感染暴发处敢理流程 二、医院医疗废筒弃物处置流程 三、医院耿感染病例监测流程 四、鸥环境卫生学、消毒灭菌溶效果监测流程图第五篇已_XX院感管理年度工拖作计划计划一院感管悠理年度工作计划一熄、加强医院感染管理制越度的完善，并依据国家沂有关的法律、法规、规榨章和规范、常规要求开遂展工作。 1、对全仪院各类人员的预防、控靴制医院感染管理知识与择技能培训、考核，培训毁考核每季度至少一次。 荡 2、进一步完善有朋关预防和控制医院感染宣规章制度，并对其落实暗情况进行检查和指导。 笼 3、进一步完善医科院感染管理小组有关职坑责，并对其履行情况进战行督导。 二、加强医院奢感染的监测、监管躬 1、对医院感染及其相令关危险因素进行监测、蔬分析和反馈，针对问题望提出措施并指导实施。 财 2、对医院感染发掩生状况进行调查分析，毗每半年分析一次，并向防医院感染管理委员会报诽告，积极采取医院感染床控制措施，医院感染发胚生生率持下，重点陵抓好医院感染管理中各碗项措施的临床落实，以骋法管理医院感染的预防融与控制工作，防医院感氓染于未然。 计划二院医感管理年度工作计划耀为提高医院感染管理滥质量，进一步搞好医院犀感染管理工作，保障医渗疗安全，根据医院感腆染管理规范、消毒性技术规范、医院感嘻染管理办法和传染苏病防治法等有关文件郑和规定，在主管院长的幻领导下，主要做好以下患工作: 一、医院感染监契测1.采取前瞻于性监测方法，检查全院涂住院病人感染发病率，涤每月临床监测住院病人遥感染发生情况，督促医讹生及时报告感染病例，烯防止医院感染暴发或流撇行；2.每月采取戮回顾性调查方法，对出刽院病人进行漏报率调查押，减少医院感染漏报，让逐步使医院感染病历报斩卡制度化；3.目憨标性检测，选择手术部憨位切口感染监测；庚4.消毒灭菌效果监测胚及环境卫生学监测，每艳月对重点部门空气、物泅表、工作人员手、消毒烫剂、灭菌剂、无菌物品静进行消毒效果监测。 惧 二、抗菌药物合理使鬼用管理对抗菌药物实吗行分级管理，每月调查媚抗菌药物使用率。 秘 三、督促检验科定期公京布全院前五位感染细菌砸普及其耐药菌，为临床抚提供依据。 四、传染病吭管理1.建立、健全压医院疫情管理和报告制肇度；2.做好医院符传染病疫情管理和报告遭工作，负责全院传染病捍报卡的收集、审核、上宰报等，定期检查，督促祥疫情管理和报告;蕴3.每天随时签收疫情讥报告卡，并在签收的同求时审卡填报内容；渝4.每月末，查阅全院婴本月门诊日志，出入院抽登记，出院病历，放射蛤、检验阳性结果，发现驯漏报，及时补报；坚5.认真做好上级卫生婉行政部门对医院的疫情隐管理和报告检查工作帝 五、病区环境卫生学版及医疗废物督促管理氨定期督查医疗废物分类逮、收集、运送情况每月校查阅医疗废物交接班本古，暂存地消毒登记本，风发现漏项及时填补。 喉 六、将手卫生与职业著暴露防护问题纳入感染继控制中重点。 七、郝感染管理知识培训，提陷高医务人员院感意识，济进行分层次医院感染知艳识培训。 主要培训内容却 1、院感相关知识及沪个人防护知识；2跺、医院感染诊断标准、征抗生素合理使用知识等钨； 3、对护理人员校主要为无菌技术及消毒与隔离知识，医疗废物管洋理等 4、对全院人辊员进行手卫生，医疗垃扰圾的分类、职业暴漏防悔护培训等。 计划三院咖感管理年度工作计划孩20xx年院感办将行按照医院工作目标，认乳真履行管理督导职能，苗努力做好医院感染管理饯工作。 一、加强质哮量控制，杜绝医院感染潭暴发事件发生