肝胆外科—11月专科学习慢性肉芽肿性疾病.ppt

肉芽肿病人的护理 肝胆外科 张慧2016 11 01 肉芽肿 granuloma 是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶 肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症 免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞 因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞 如上皮样细胞 多核巨细胞 的聚集 伴随或不伴随其他炎症细胞的出现 肉芽肿的类型分为 1 感染性肉芽肿是指由生物病原体 细菌 梅毒螺旋体 真菌 寄生虫等 感染引起的肉芽肿 能形成具有特殊结构的细胞结节 如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎 其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿 tuberculousgranuloma 即结核结节 tuberculousnodule 该结节的中央为干酪样坏死 周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞 langhansmultinucleategiantcell 并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕 2 异物性肉芽肿是指由异物 外科缝线 粉尘 滑石粉 木刺等 引起的肉芽肿 病变以异物为中心 周围有多量巨噬细胞 异物巨细胞 foreginbodygiantcell 成纤维细胞和淋巴细胞等包绕 形成结节状病灶 3 结节病肉芽肿是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿 结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病 该肉芽肿主要由上皮样细胞 多核巨细胞和淋巴细胞构成 无干酪样坏死 肉芽肿的主要细胞成分 1 上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大 胞浆丰富 细胞界限不清 细胞质富于线粒体 内质网 核糖体 高尔基复合体和溶酶体等 虽然细胞膜的Fc和C3b受体明显减少 吞噬功能大大降低 但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子 TNF IL 1等 形成杀菌性环境 2 多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来 其胞体巨大 40 50 m 胞浆丰富 嗜酸 胞核数十至数百不等 据其胞核分布特点 可将多核巨细胞分为规则型和杂乱型两大类 前者为朗汉斯巨细胞langhansgiantcell 其细胞核排列在细胞周边部 依切面不同 可呈现花环状或马蹄形 常见于感染性肉芽肿 后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序 常见于异物性肉芽肿 故名异物巨细胞 foreignbodygiantcll 肉芽肿是由什么原因引起的 1 类肿瘤学说类似网状细胞肉瘤或淋巴瘤 有肿瘤性增生的异形细胞及分裂相 无坏死性血管及多核巨细胞 本病限于鼻部和呼吸道 至病晚期 身体各处如内脏 淋巴结及骨髓均可显示同样病变 故极似恶性肿瘤之转移 部分病人放射治疗可获痊愈 符合肿瘤学说 2 变态反应或自身免疫在毛细血管壁内有免疫球蛋白沉积 并在疾病活动期病人血清中出现免疫复合物 应用免疫抑制剂治疗 症状缓解时则消失 免疫荧光试验 发现肾小球甚底膜有C3和lgG 电镜检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物 环免疫复合物升高 皆为自身免疫性疾病 3 细菌病毒感染学说新近研究发现 在采取肉芽肿组织进行细胞培养及病人血清内 均找到细菌和病毒小体 故认为与细菌病毒感染有关 应该如何预防 1 加强营养 增强体质 2 预防和控制感染 提高自身免疫功能 3 避免风寒湿 避免过累 忌烟酒 忌吃辛辣食物 4 早期诊断 了解感染情况 做好临床观察 早期发现各个系统的损害 早期治疗 主要控制感染 5 注意肺 肾 心及皮肤病变 并注意继发性感染的发生 此外 神经系统 消化系统亦可能被累及 应用中药可有调节免疫 清热解毒 活血化瘀的功效 肉芽肿性疾病 chronicguanulomatousdiseasse X连锁 常染色体隐性遗传性疾病NADPH氧化酶缺乏过氧化氢酶阳性菌感染 炎症介质Inflammatorymediator Definition介导炎症发生 发展的内源性化学因子 Generalprinciples来源Cell derivedmediators 以颗粒形式存于细胞内 需要时释放到胞外 或重新合成 主要细胞 platelet neutrophil macrophage mastcell Serum derivedmediators 以前体形式存在 需要时经蛋白酶裂解激活 炎症介质Inflammatorymediator 作用机制 多数与靶细胞表面受体结合 少数有直接的酶活性 或介导出氧代谢产物 介导靶细胞产生二级炎症介质 放大或抵消原炎症介质的作用 作用于一个或多种靶细胞 依细胞和组织类型的不同 效果不同 分泌到细胞外或激活后 寿命短暂 很快衰变 降解 或被拮抗因子抑制或清除 细胞来源的炎症介质 1 血管活性胺 组织胺 histamine 花生四烯酸代谢产物 前列腺素 prostagladinPG 白细胞三烯 leukotrieneLT 血栓素 ThromboxaneA2 TxA2 白细胞产物 氧自由基溶酶体酶 细胞来源的炎症介质 2 细胞因子 cytokine 血小板激活因子 plateletactivatingfactor PAF 一氧化氮 nitricoxide NO 神经肽 P物质 PL Arachidonicacid PhospholipaseA2 LTA4 Cyclooxygenase Lipoxygenase Aspirin Corticosteroids 花生四烯酸及其代谢产物 LTB4 PGI2 TxA2 PGD2PGE2PGG2 LTC4LTD4LTE4 体液中的炎症介质 激肽系统 Kininsystem 补体系统 Complementsystem 凝血纤溶系统 Coagulationangfibrinolyticfactor 激肽系统kininsystem 补体系统 complementsystem plasmin thrombin fibrin fibrinogen XII XIIa Clottings Fibrinolytics n splitproducts fibrinpeptides 凝血纤溶系统 炎症介质 介质扩张血管通透性趋化作用其它 缓激肽 疼痛 组胺 C3a 调理 C5a C3bC3bi 前列腺素 疼痛发热 炎症介质 续 白细胞三烯B4 C4D4E4 支气管 血管收缩 O代谢产物 组织损伤 PAF 支气管收缩 IL 1TNF 发热 NO 细胞毒性作用 介质扩张血管通透性趋化作用其它 介质 炎症过程 全身影响 局部变化 介质 修复 血管反应 组织损伤 过程 基本病变 急性炎症的结局OutcomesofAcuteInflammation 痊愈 完全性 不完全性迁延为慢性炎症蔓延扩散 1 局部蔓延 组织间隙或自然管道2 淋巴路蔓延 淋巴管炎和淋巴结炎3 血行蔓延 急性炎症的结局血行蔓延 菌血症 becteremia 细菌入血 无全身中毒症状毒血症 toximia 细菌的毒性产物或毒素入血败血症 septicemia 细菌入血后大量繁殖 产生毒素 引起全身中毒症状和病理变化脓毒败血症 pyemia 化脓菌引起的败血症 可见栓塞性脓肿 embolicabscess 急性炎症的结局 急性炎症的类型 据渗出物 浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎 浆液性炎serousinflammation 特点 浆液渗出成分 含3 5 的血浆蛋白质 白蛋白为主 部位 粘膜 浆膜和疏松结缔组织炎性水肿水疱积液卡他 catarrh 结局 急性炎症的类型 浆液性炎 serousinflammation 纤维素性炎fibrinousinflammation 特点 以纤维蛋白原渗出为主 镜下 红染交织的网状 条状或颗粒状部位 粘膜 浆膜和肺组织黏膜 伪膜性炎浆膜 绒毛心结局 急性炎症的类型 白喉 纤维素性炎 纤维素性心包炎 纤维素性肠炎 化脓性炎suppurativeorpurulentinflammation 特点 中性粒细胞渗出为主 伴不同程度组织坏死和脓液形成 原因 化脓菌感染组织坏死脓液 pus 脓细胞 急性炎症的类型 表面化脓和积脓 表面化脓 浆膜 粘膜脓性卡他表面积脓 empyema 化脓性炎 化脓性脑膜炎 输卵管积脓 蜂窝织炎phlegmonousinflammation 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌 透明质酸酶皮肤 丹毒 肌肉阑尾 化脓性炎 蜂窝织炎 脓肿abscess 局限性化脓性炎组织溶解坏死脓腔金黄色葡萄球菌皮下和内脏结局 化脓性炎 肝脓肿脑脓肿 肺脓肿 肾栓塞性小脓肿 疖 furuncle 毛囊 皮脂腺极其周围组织的脓肿痈 carbuncle 多个疖的融合 蜂窝织炎及脓肿 窦道 sinus 溃疡 ulcer 瘘管 fistula 出血性炎hemorrhagicinflammation 渗出物中含有大量红细胞流行性出血热 钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型 炎症类型的并存与转化 急性炎症的类型 慢性炎症chronicinflammation 某些病原微生物持续存在结核菌 梅毒螺旋体 某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子SiO2粉尘 血浆脂类自身免疫反应SLE风湿性关节炎 根本原因致炎因子持续存在并损伤组织 慢性炎症基本病理变化 以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润 组织坏死和组织修复同时存在 持续时间较长 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞可见 增生 成纤维细胞 小血管 实质细胞 活化的T细胞 非免疫因素内毒素基质炎症介质 IFN 巨噬细胞macrophage 活化的巨噬细胞 组织损伤O自由基蛋白酶N趋化因子凝血因子PGLTNO 纤维化fibrosis生长因子 PDGF FGF TGF 血管生成因子 FGF 重塑胶原 单核细胞monocyte 淋巴细胞 TNF 单核巨噬细胞 嗜碱细胞 嗜酸细胞 血小板 TNF FAF TGF IL 1 PDGF FGF Chemotaxis Mitosis Matrixsynthesis 成纤维细胞 recruiment 慢性阑尾炎 慢性炎症慢性肉芽肿性炎 chronicgranulomatousinflammation 肉芽肿granuloma在炎症局部由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶 巨噬细胞可增生转变成特殊形态的细胞 如类上皮细胞 伤寒细胞 Aschoff细胞等 多核巨细胞由巨噬细胞增生融合而来 如异物巨细胞Langhans巨细胞 慢性炎症肉芽肿的基本成分 慢性炎症 感染 感染性肉芽肿异物 异物性肉芽肿其他 如sarcoidosis 诱因 细胞介导的免疫反应 慢性肉芽肿性炎的发生 慢性炎症慢性肉芽肿性炎的发生 感染性肉芽肿 细菌 结核杆菌 结核病 麻风杆菌 麻风 革兰氏阴性杆菌 猫抓病 螺旋体 梅毒螺旋体 梅毒 真菌和寄生虫 组织胞浆菌病 血吸虫病异物性肉芽肿 手术缝线 石棉 铍和滑石粉其他如结节病 sarcoidosis 伤寒肉芽肿 异物肉芽肿 巨噬细胞包围吞噬 慢性肉芽肿性炎结核性肉芽肿的组成 干酪性坏死类上皮细胞Langhans巨细胞淋巴细胞成纤维细胞 慢性炎症炎性假瘤 inflammatorypseudotumor 由于炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块 常发生于眼眶和肺 慢性炎症炎性息肉 inflammatorypolyp 炎性因子作用下 局部粘膜上皮 腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块 常见于鼻粘膜和宫颈 炎性息肉 inflammatorypolyp 炎症的表现 局红 erythema 部 肿 edema 热 warmth 痛 pain 红 erythema 肿 edema 热 warmth 痛 pain 功能障碍 lossoffunction 炎症的表现 全身反应发热血中WBC变化单核吞噬细胞系统功能增强 感染与血白细胞变化 多数细菌感染引起中性粒细胞增加寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加 如单核细胞增多症 腮腺炎和风疹等 但某些病毒 立克次体 原虫和细菌 如伤寒菌 感染则引起末梢血白细胞计数减少 吞入和脱颗粒障碍 Chediak Higashi综合征为常染色体隐性遗传性疾病 表现为白细胞数目减少 出现巨大溶酶体 吞噬细胞的溶酶体酶向