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18例急性白血病患者生育状况分析中华血液学杂志 1999年第10期第20卷 研究报告作者：李治玖李桂芬钟希兰孙能军初兆荣金景澍吴永芝王爱婷单位：李治玖、钟希兰、孙能军、金景澍255036山东省淄博市中心医院；李桂芬淄博市第一医院；初兆荣淄博市第三医院；吴永芝莱阳市中心医院；王爱婷潍坊市妇幼保健院为进一步探索急性白血病(AL)和生育的关系，我们对15年来收治的18例AL患者25例次妊娠作回顾分析。临床资料1一般资料1978年2月1993年1月，我们共收治AL患者984例，在AL与生育有关的62例中，随访及记录完善者18例，其中男6例，女12例,年龄2328岁。2诊断及疗效标准按全国统一标准1。18例中诊断为M2a 3例，M2b 2例，M3a 1例，M4a 4例，M4b 2例，L1 4例，L2 2例。 36例男性AL患者的妻子生育状况6例男性患者完全缓解(CR)后2.06.5年其妻妊娠8例次。其中CR后2.04.2年内妊娠4例次，2例因胎儿畸形行人工引产，1例早产，1例自然流产。CR 5.36.5年妊娠4例次，皆足月分娩正常婴儿(现已3.611.6岁)。412例女性AL患者的转归及生育状况4.1转归：3例未缓解或部分缓解患者死于流产或早产后败血症或出血;9例CR患者中2例死于产褥感染和分娩大出血,4例于第2次妊娠后AL复发，死于产褥感染、流产和引产并发症。4.2生育状况：12例AL患者合并妊娠17例次,其中早期妊娠患AL 4例次，化疗后自然流产或胎儿畸形；中期妊娠患AL 2例次，化疗后皆早产死婴；晚期妊娠患AL 4例次，化疗达CR后皆可足月分娩正常婴儿;CR后2.03.2年妊娠4例次,胎儿畸形或自然流产;CR后5.35.5年妊娠3例次,皆足月分娩正常婴儿。讨论AL的化疗对妊娠有较大的影响，为延长生存期，凡生育期AL患者，应采取避孕措施，以不孕为佳。化疗对生殖功能有影响:我们对6例男性患者进行观察发现，CR后4年精液量、精子数、精子活动度皆比CR后5年低40%；精子畸形率高2.5倍。显示CR后时间越短，受孕机会越小、畸胎率越高。本组病例CR 5年以后妊娠7例次，皆获正常婴儿。据汪闻裕等2报道，AL合并妊娠胎儿流产率、死胎率较正常孕妇高34倍,本组资料与此相似。晚期妊娠患AL常能获得正常婴儿，这与积极化疗和加强支持疗法使孕妇尽快达CR有关。本组晚期妊娠患AL有4例次，所产婴儿现已7.19.0岁，其生长发育、血象、骨髓象、染色体核型等皆无异常。早期妊娠患AL者勿急于人工流产，应积极化疗,尽快CR后终止妊娠，才能争得患者长期存活。中期妊娠患AL患者仍应积极化疗，虽胎儿夭折但却能增加CR希望。参考文献1张之南,沈悌，主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社,1998
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