循证医学-案例分析-实践-作业ppt课件

循证医学 案例分析 实践 作业 1 循证医学案例分析 循证医学 案例分析 实践 作业 2 循证治疗的临床实践 循证医学 案例分析 实践 作业 3 Part1提出临床问题Part2全面查找证据Part3严格评价证据Part4得出结论Part5后效评价 实践过程 循证医学 案例分析 实践 作业 4 Part1 根据PICO原则构建临床问题 循证医学 案例分析 实践 作业 5 提出背景 患者刘某某 男 56岁 5年前于我院诊断 急性心肌梗死 行PCI 术后予双联抗血小板治疗 1天前因 突发胸痛伴意识障碍 至我院就诊 问题 若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣 循证医学 案例分析 实践 作业 6 构建临床问题 I intervention O outcome C comparision P patient P 急性心肌梗死PCI术后的患者 I 三联抗栓 华法林 氯吡格雷 阿司匹林 C 双联抗栓 华法林 氯吡格雷 阿司匹林 O 风险 获益 循证医学 案例分析 实践 作业 7 Part2 全面查找证据 循证医学 案例分析 实践 作业 8 循证医学 案例分析 实践 作业 9 文献检索过程 循证医学 案例分析 实践 作业 10 文献检索过程 检索式 AMIANDPCIAND三联疗法 循证医学 案例分析 实践 作业 11 检索结果 根据相关度和研究设计类型选择该篇文献 研究设计为大规模 多中心RCT 循证医学 案例分析 实践 作业 12 Part3 全面评价证据 循证医学 案例分析 实践 作业 13 循证医学 案例分析 实践 作业 14 文献评价OutcomesofpatientstreatedwithtripleantithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST elevationmyocardialinfarction fromtheHarmonizingOutcomesWithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction HORIZONS AMI trial 循证医学 案例分析 实践 作业 15 循证医学 案例分析 实践 作业 16 一 真实性评价原则 循证医学 案例分析 实践 作业 17 本研究实际情况 1 研究对象随机分组 循证医学 案例分析 实践 作业 18 本研究实际情况 2 研究对象的分配方案是否隐藏并未提及 循证医学 案例分析 实践 作业 19 3 两组基线基本一致 循证医学 案例分析 实践 作业 20 本研究实际情况 4 观察期为1年 30天和1年时分别测量相关指标 观察期足够长 3602个实验对象中3320个得到有效数据 失访率7 8 不足10 循证医学 案例分析 实践 作业 21 5 各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗 未找到证据6 盲法的使用 文中未给出详细说明7 除试验措施外 两组其他处理一致 本研究实际情况 循证医学 案例分析 实践 作业 22 二 重要性评价原则 循证医学 案例分析 实践 作业 23 本研究实际情况 1 30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率 由该图可见 30天后 两组支架血栓 主要出血事件 NACE发生率差异有统计学意义 计算RR值可表明 30天后 接受三联疗法的病人发生支架血栓的风险是接受二联疗法的病人的2 73倍 发生主要出血事件的风险是接受二联疗法的病人的2 73倍 发生NACE的风险是接受二联疗法的病人的1 24倍 循证医学 案例分析 实践 作业 24 本研究实际情况 计算1年后各种事件的RR值并解释如下 由上图可见 1年后 两组卒中 主要出血事件 NACE的发生率差异有统计学意义 循证医学 案例分析 实践 作业 25 本研究实际情况 2 试验效应估计的精度 95 置信区间 循证医学 案例分析 实践 作业 26 三 实用性评价原则 循证医学 案例分析 实践 作业 27 本研究实际情况 考虑到社会人口学特征 病理学特征等 该研究结果能否应用于我们的病人 本研究纳入对象 年龄 18岁12小时内发作的急性心肌梗死ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗 2 可行性根据现有技术水平 检测水平及治疗经济负担 具有一定可行性3 我们病人应用该结论的好处和可能风险4 结合病人喜好做出决策 循证医学 案例分析 实践 作业 28 Part4 得出结论 循证医学 案例分析 实践 作业 29 得出结论 对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者 联合应用阿司匹林 氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药 对于诊断为ST段抬高的心梗患者 在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前 应仔细