医院感染基础知识

医院感染基础知识,医院感染管理科 辛月花,重大医院感染暴发事件回顾,前事不忘 后事之师 医疗安全 警钟长鸣,医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。,98年深圳妇儿医院手术切口龟分枝杆菌感染暴发,戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起169例手术切口感染0.137%深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万 注：你平时认真阅读过自己所使用的消毒药械、一次性医疗用品的说明书吗？尤其是更换批号后?,广东汕头快速分枝杆菌感染事件卫生部调查结果,手术器械等清洗不彻底 存有血迹部分器械用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果手术用的外科手消毒剂不达标 伤口就像是嘴 清洗就像刷牙,高度重视分枝杆菌感染暴发,1998年福建南平59例肌注部位偶发分枝杆菌感染暴发-污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。2010年3月河北省保定市新市区出现76人肌注感染事件，经专家组认定，为偶发分支杆菌感染造成。注：基层医疗机构必须高度重视安全注射，诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范，掌握消毒剂的选用原则，配置方法及注意事项，浓度、开启（使用）时间等。,新生儿医院感染1990年,一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例 16条生命（1990）妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染 15条生命,新生儿室建设和管理指南,天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：,新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。（房间里没有洗手池，即使是在新生儿重症监护室里也没有洗手设施，更没有速干手消毒剂。在此次感染事件的“肇事点”暖箱里，用肉眼就可以看到由于擦拭不彻底而遗留在边边角角的灰尘和头发丝。患儿家属：住院期间不见有人对暖箱消毒,家属可随意探视，进门无需换鞋、戴口罩等。）该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换消毒液浓度不合格该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够,天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：,医院感染防控措施不到位医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，无专门隔离室。 注：你平时的日常工作中，按规范操作吗？知晓本医疗机构的医院感染重点环节、高危因素和感染隐患吗？各项防控措施落实到位吗？,西安交大一附院新生儿死亡事件 8条生命,撤销西安交通大学医学院第一附属医院 院长和主管副院长的职务医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科主任、护士长被撤职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,1、新生儿管理混乱；2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题；3、医务人员操作、手卫生；4、医院感染诊断不及时；5、医院瞒报。,1、手术器械、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存）2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用）3、未进行有效的监测；4、手术室、治疗室管理混乱。,触目惊心的手术部位感染事件,2006年 撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,丁香园（/bbs）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始医疗机构血液透析室管理规范,卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万2011年8月新安县人民医院血透患者感染丙肝安徽淮南市新华医院血透丙肝感染事件：2012年-2013年1月，74名血透患者中34名确认在院期间感染丙肝。辽宁丹东市东港医疗保险门诊部群体丙肝感染事件： 2013年1月患者家属举报：门诊部引进“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张引发患者肝功能异常；经查120名治疗患者99名感染丙肝。,医院感染事件个案与医疗纠纷,目前的医院感染案例,例1：病房内切气管4患者后出现肺部感染（2009-2-10） 医生为其实施了气管切开手术。该院2009年1月12日对患者乔永道检测的微生物报告单上显示，患者已受到“铜绿假单胞菌”感染。导致4人先后出现肺部感染。例2：患者检查后感染 协和被判赔 司法鉴定医院过失 （2011-7-18）例3：新生双胞胎肺部感染弟弟夭折 例4：司法介入保定“重大医源性感染事故”调查（2010-4-21）例5：聚焦医院感染 ICU是医院感染“重灾区”新京报（2010-3-30）例6：剖腹产集体感染疑云（2010-2-23）,事件经过：,2011年06月24日02:16京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题,这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步！,院感事件的始末,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败诉。【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】：1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20余万元。,对待医院感染事件要转变观念，并高度重视,一例手术部位感染案的律师的代理词：原告（患者）所受病痛为医院感染的结果，被告（院方）理应为自己的失误承担责任。原告提供证据三，第1页 医院病历上明确记载着：“医院感染的形式为钢板反应”。这一证据证明被告（院方）医院医生自己也承认该意外属医院感染。再者从感染的病原菌（硝酸盐阴性不动杆菌）来看，该菌适宜生存的环境主要有：医护人员的皮肤，医院的水池，拖布，和空调等与医院有关的环境。更进一步证明此次意外属医院感染无疑。,对待医院感染事件要转变观念，并高度重视,百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量（包括网络）案例的示范作用律师的“职业敏感性”一旦患者了解了相关的制度， 临床的纠纷会逐步增多,一次曝光事件发现问题,检查组4个小时发现医院安全及管理方面存在以下问题：1、没有医院感染管理的独立部门和专职人员，其管理工作都由护理部人员兼管。2、开展腹腔镜手术，但没有腹腔镜器械的清洗、消毒和灭菌保养的专用设备（工作站）及条件。3、所有重复使用的器械都是在临床科室自行处理，条件极差。4、供应室功能不健全，只有两台预真空灭菌器，两个简陋的房间，也只能完成科室代消包的灭菌。5、新生儿监护室无合理分区及布局，无隔离间，患儿混放，蓝光照射治疗与正常儿距离过近，易导致伤害。6、手术室为中央空调系统，其与病房循环交通，消毒机使用时间过长，存在感染危险。7、洗衣房简陋狭窄，洁污不分，无处理感染病人被服的流程、容器及消毒液。无带刻度配液量器，工作人员不知晓消毒液及浓度。8、 医疗废物的收集、运送、贮存、处置等存在管理缺陷。,该院十天后的整改,1、要求各科室学习相关法律法规，制定、完善规章制度、岗位职责、工作流程等；2、已决定下文设置护理部、院感科；3、正在商议妇产科病房如何分科，同时加强病房管理和健康教育，减少陪护，增设仓库；4、已向病人及家属发放注意宝宝安全和保管好贵重物品等情况告知书，医患双方签字，同时加强病房楼安全改造；5、已决定产房、手术室、口腔科等重点部门更换和改造手卫生设施，更换手术室消毒机和空调系统；6、供应室已决定改建，由新华医疗设备公司协助设计布局流程，最大程度符合山东省医院消毒供应室考核评估标准；7、医疗废物已经交总务科管理，洗衣房总务科加大了管理力度，院感科监管；8、已开始招聘护士，逐步增加护士配置；,怎么发现这样么多问题,2018/1/17,25,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Object left in surgery,手术留下异物Air embolism,空气栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响。,美国计划将停止支付的部分：全膝关节置换术后SSI ；军团菌病；呼吸机相关肺炎；金葡菌败血症 ；艰难梭菌病,医院买单与病人买单 我们的态度与行为会有差别吗？,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。,医院感染的概念,是指住院病人（主要）、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的一切感染性疾病。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而于出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 目前医院感染主要的研究对象是住院病人和医院工作人员。,医院感染的诊断原则,（1）医院感染的诊断是从感染发生的时间和地点来界定，而不是从病原体的来源和引发感染的责任来界定。（2）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。（3)有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染，特殊情况要结合流行病学资料综合分析加以判断。,属于医院感染的情况,（1）本次入院时存在的感染直接与上次住院有关。（2）在原医院感染基础上，出现新的不同部位的感染。（3）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染、定植及原来的混合感染）的感染。（4）由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染 。（5）新生儿在医院内于分娩过程中和产后获得的感染。,不属于医院感染的情况,（1）皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。（3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作（但入院时处于稳定期的慢性气道疾患患者在入院后继发急性感染者属医院感染）。（4）新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,医院感染的分类,按病原体的来源分为外源性感染和内源性感染,外源性感染的概念,外源性感染又称交叉感染，是指从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人的直接感染；或者通过物品作为媒介对人体的间接感染。其病原体通常来自被感染者体外。,内源性感染的概念,内源性感染又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的微生物感受性增强而发生的感染。引起这类感染的微生物，既包括来自病人体内或体表的正常菌群（引起原发性内源性感染），也包括虽来自其他病人或周围环境，但已在该病人身上定植的微生物（引起继发性内源性感染）。,医院感染的特点,（ 1）病原体：多数为毒力弱、适应性强和多重耐药的条件致病菌。（ 2） 感染源：内源性+外源性 （3）传播方式：以医源性为主，如通过侵入性操作、污染的医疗用液、医务人员污染的手等。（ 4）易感者：病人，尤以免疫功能底下的病人居多（ 5）传染性：小,医院感染特点,（6）流行方式：散发为主（7）隔离：以切断传播途径为主，同时注意保护易感者。（8）临床表现：临床表现复杂而不典型，常为原发病、慢性病干扰或掩盖，亦受病人反应性的影响；病原体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染。（9）诊断：培养出细菌后须结合临床表现综合分析是病原菌、污染菌还是定植菌。（10）治疗：病原菌多重耐药，除应用抗菌药物外，还须加用微生态制剂等其他综合疗法。,医院感染的危险因素,（1）现代化诊疗技术和侵入性操作，如器官移植、血液透析、血管内留置导管、导尿、脑室引流、气管切开和使用呼吸机等。（2）损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制药的应用以及放射治疗等。（3）造成机体抵抗力下降的原发病，如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。（4）引起正常菌群失调的大量抗菌药物的使用。（5）其他，如空气、物体表面、医务人员手被污染所致的交叉感染以及血液制品的污染，医疗仪器的污染等。,医院感染管理的组织机构,（1）医院感染管理委员会：由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。（2）医院感染管理科：被赋予了管理职能一级业务科室。（3）临床及医技科室医院感染管理小组：由科主任/副主任、护士长及主管主治医师/主管技师组成。,护士在医院感染管理工作中的主要职责,（1）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。（2）保护自己和病人不被其他感染病人和疑有感染的医院感染工作人员传染。（3）发现医院感染病例，与医师密切配合积极诊治并提醒医师上报。（4）发现有医院感染流行或暴发趋势时，及时报告本科的医院感染管理小组成员（主管病房的主治医师、护士长及科主任）,护士在医院感染管理工作中的主要职责,（5）认真参加医院感染防控知识的培训。（6）自身有感染时应接受相应的治疗，并采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。（7）护士有责任和权力监督无菌操作及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。（8）规范操作，做好职业防护，避免感染性职业伤害。,医院感染病例监测内容,医院感染发生率= *100%医院感染漏报率= *100%,消毒灭菌效果监测,对消毒灭菌器械进行工艺监测、化学监测及生物监测；对使用中的消毒剂进行浓度和染菌量的监测；对紫外线灯的辐照强度进行监测；对医院自行灭菌物品进行采样监测；对各种内镜的消毒/灭菌效果进行监测；对血液净化系统进行监测。,医院感染病原体及其耐药性监测,医院微生物室应重点对以下耐药菌进行监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、耐青霉素肺炎球菌（PRP）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。,医院感染暴发监测,医院感染流行是指某医院、某科室某一时段某种医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内突然发生许多（3例及以上）医院感染病例的现象。,医院感染暴发监测,医院感染流行或暴发流行的上报：（1）科室高度怀疑发生暴发流行时，应立即电话报告医院感染管理科。（2）医院感染管理科经流调不排除感染暴发流行时应立即报告主管院长。（3）医院根据感染实际情况和国家相关规定决定是否上报属地人民政府卫生行政部门和属地疾病预防控制中心。,国家医院感染相关政策法规,包括中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急处理条例、医疗废物管理条例、医疗机构管理条例、医院感染管理办法、消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、消毒技术规范、抗菌药物临床应用指导原则、洁净手术部建筑技术规范、内镜清洗消毒技术规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防控工作指导原则（试行）、医院感染诊断标准（试行）等。,与医院感染管理相关的规章制度,各医院应按照国家政策法规的要求并结合本院实际制定各部门医院感染管理及消毒隔离制度、抗菌药物合理应用管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度消毒药械管理制度、医疗废物管理制度、医院感染防控知识培训制度、职业防护规定等多项核心制度及其他专项规定及细则等。,消毒的概念,消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物。传播媒介泛指人类生存环境中体外存在的各种固体、气体、液体等无生命物质。杀灭或清除人体皮肤、表浅体腔、部分黏膜上的病原微生物也属于消毒的范畴。,灭菌的概念,灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,预防性消毒的概念,对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。,疫源地消毒的概念,对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。疫源地消毒又分为随时消毒（有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行消毒）和终末消毒（传染源离开疫源地后进行的彻底消毒）,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强的顺序,（1）亲脂病毒（有脂质包膜的病毒，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒等）。（2）细菌繁殖体。（3）真菌及其孢子。（4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒，如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒等）。（5）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）（6）细菌芽胞（如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等）。（7）朊毒体（是一种感染性蛋白质颗粒，如疯牛病的病原体）。,消毒因子的作用水平及方法,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间时对微生物的杀灭能力，将其分为4个作用水平的消毒方法。（1）灭菌方法：可杀灭微生物，达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂进行进行灭菌的方法。,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强的顺序,（2）高水平消毒方法：可杀灭包括绝大多数细菌芽胞在内的各种微生物的方法。常用的物理消毒法有热力、紫外线、微波等；常用的化学消毒剂有含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、过氧乙酸及过氧化氢和一些复配的消毒剂等。,微生物对各种消毒因子抵抗力由弱到强的顺序,（3）中水平消毒方法：可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法，包括碘类、醇类、酚类等消毒剂。（4）低水平消毒方法：只能杀灭亲脂病毒和细菌繁殖体（分支杆菌除外）的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类如苯扎溴铵（新洁尔灭）、双胍类如氯已定（洗必泰）、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。,医用物品的危险性分类,（1）高度危险性物品 ：是指进入无菌的组织或器官，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、各种介入性导管、膀胱经、腹腔镜、关节镜、宫腔镜、脑室镜、脏器移植物、活检钳、接触破损皮肤及黏膜的辅料、棉签等。高度危险性物品必须达到灭菌水平。,医用物品的危险性分类,（2） 中度危险性用品：是指仅和完整的皮肤及黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：口镜、喉镜、胃镜、气管镜、阴道窥镜、体温表、压舌板、口罩、餐饮具、吸氧用面罩、便器等。有些物品虽然不直接与皮肤、黏膜接触，但与医院感染的发生密切相关，也列为中度危险性用品，如呼吸机管路、麻醉机管路、氧气湿化瓶等。有些物品虽然造成医院感染的机会较少，但一旦污染，其后果将十分严重，因此也列入中度危险性用品。如婴儿暖箱、新生儿洗澡专用物品及被服等。中度危险性用品一般情况下达到消毒水平即可。根据消毒对象的不同，选用高效消毒方法或中效消毒方法进行处理。,医用物品的危险性分类,（3）低度危险性用品：是指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品。这类物品即便有微生物污染，在一般情况下也无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂；地面、墙面、窗台、桌面、床面、病号服、床单、被罩、枕芯；一般诊断用品（听诊器、血压计）体外超声探头等。低度危险性用品一般可用低效消毒法进行处理或只做一般的清洁即可。仅在特殊情况下，才做特殊的消毒处理。,常用的消毒灭菌方法,（1）物理灭菌方法：压力蒸汽灭菌、干热灭菌（干烤烧灼）、等离子体灭菌、辐射灭菌。（2）化学灭菌方法：环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸。（3） 物理消毒方法：过滤净化、紫外线、微波、煮沸、冲洗、通风换气。（4）化学消毒方法：常用的化学消毒剂有甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含氯消毒剂、碘类、醇类、单链季铵盐类（新洁尔灭）、双胍类（氯已定）。,选择消毒、灭菌方法的原则,（1）使用有卫生部消毒药械许可批件的消毒药械，并按批准使用的范围和方法在医疗卫生机构中使用。（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。传染病病人用过的器材，均应进行消毒。（3）根据微生物的种类、数量和危害性选择消毒或灭菌的方法，确定其使用剂量。（4）根据被消毒物品的性质选择消毒方法。（5）按照消毒因子的特性选择消毒方法。,医院室内空气、物体表面及医务人员手的消毒方法,（1）空气：有人的情况下可采用的消毒方法：层流净化装置、纳米光催化空气消毒器、循环风紫外线空气消毒机消毒、静电吸附式空气消毒机消毒、通风。无人的情况下可用的消毒方法：紫外线消毒、臭氧空气消毒机消毒、化学消毒剂加热熏蒸或超低容量电动气溶胶喷雾消毒。（2）物体表面：根据本院的实际情况选择适宜的化学消毒剂，按说明使用。（3）医务人员手：使用快速手消毒剂。,合理使用抗菌药物的要求,（1）医院必须制定抗菌药物合理应用管理制度（2）医疗质控部门、医院感染管理部门及药剂科应密切配合，协调工作，对本院抗菌药物合理应用管理制度的执行情况进行督导。（3）正确进行围手术期抗菌药物预防性使用。 刀碰皮肤前0、51小时，静脉给予足量有效的抗菌药物一次。若手术时间较长，则每超过3小时须追加一个剂量（头孢曲松、氨基糖苷类及喹诺酮类除外）。类切口手术围术期用药时间一般不超过24小时，类切口手术围术期用药时间一般不超过48小时。,合理使用抗菌药物的要求,（4）检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。（5）临床医师应提供用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证。合理选择及使用抗菌药物保护正常细菌的微生态平衡，防止细菌易位，降低内源性感染发生的概率。护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。,合理使用抗菌药物的要求,正常菌群：在人体皮肤、黏膜及与外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等部位，均存在着对人体无害的庞大的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等，它们是在与宿主共同进化中演变形成的与人体共生的微生物。这些微生物群的内部和它们与人体之间，在微生物种群的发生、发展过程中构成了一种天然的生态体系，他们互相依存、互相制约，经常保持着生态平衡，由于对细菌和真菌的了解和研究更多一些，因此习惯上称这一庞大的微生物群为正常菌群，包括常居菌和暂居菌，后者量少，通过卫生洗手和手消毒可以全部或部分消除，而手术前的刷手和手消毒则能将手臂上的部分常居菌和全部暂居菌消除。,合理使用抗菌药物的要求,细菌易位：是指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移至肠系膜淋巴结以及其他远处器官，同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上呼吸道转移至下呼吸道，下尿道转移至肾盂等。细菌易位可引起内源性感染。,隔离和预防隔离技术的概念,隔离是指采取有效措施防止微生物从感染者或携带者传播给其他人，为达到隔离的目的而采取一系列的措施，统称为隔离技术。,隔离预防技术,国际通用的隔离预防技术包括设立隔离室、设置隔离标志、分组护理、卫生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜、随时及终末消毒、使用污物袋、正确处理病人物品、正确处理检验标本、正确处理用后的医疗器具、正确处理排泄物及分泌物、管理病人及病原携带者、管理探视者、正确转运病人、尸体的处理等。,医院感染防控重点部门和重点环节,重点部门：手术室、导管室、消毒供应室、产房、新生儿室、母婴同室病房、血透室、ICU、治疗室、换药室等。 重点环节：一次性使用无菌医疗用品的管理，呼吸机清洗、消毒的管理，内镜清洗、消毒及灭菌的管理，消毒药械的管理，合理使用抗菌药物的管理，医疗废物的管理等。,污水的处理,有污水处理站的医院其科室污水可直接排放；无污水处理站的医院其科室污水应根据实际情况适当消毒处理后再排放。,医院垃圾的分类,医院垃圾分为生活垃圾、医疗废物及建筑垃圾三大类，与感染相关的主要是医疗废物。,医疗废物的概念,国务院公布的医疗废物管理条例中所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 卫生部、国家环保总局共同制定的医疗废物分类目录中将医疗废物分为感染性废物，损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五大类。麻醉，精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物未列入医疗废物分类目录，其管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。,与感染相关的医疗废物的种类及盛装方法,包括感染性废物、损伤性废物和病理性废物三大类。感染性废物和病理性废物必须用防渗漏的黄色垃圾袋盛装。损伤性废物必须放入防刺穿、防渗漏、可锁死的黄色利器盒内。,传染病人或疑似传染病病人的医疗废物处理方法,隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当适用双层包装物、并及时密封。,下呼吸道感染的预防,（1）减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：改进营养支持治疗方法（小肠内喂养可避免对胃酸的碱化作用）；控制胃内容物反流（半卧位），使用硫糖铝替代H2-受体阻滞药和抗酸药预防应激性溃疡；引流声门下分泌物（使用声门下可吸引气管插管）；合理使用抗菌药物，维持口咽部正常菌群的微生态平衡并防止耐药菌株的产生。,下呼吸道感染的预防,（2）切断传播途径：医护人员重视手卫生；做好医疗器械的消毒与灭菌；采取隔离措施。（3）采取综合措施