典型心电图诊断

典型心电图诊断 心内科 党群 正常时 每次心动周期在心电图上都可以出现P波 QRS波群 T波和U波 P R段 S T段和T P段 P R间期和Q T间期及J点 心电图成份的组成及各波段的测量 心电图测量 RRsqRsRSrSrSr qRQRQrQSRrsR QRS波群的命名 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 正常心电图 P波 反映左 右心房去极化过程中的电位和时间变化 P R段 反映兴奋通过房室交界区 因其传导非常缓慢 形成的电位变化也很微弱 一般记录不出来而成等电位线 QRS波群 反映左 右心室去极化过程中的电位和时间变化 S T段 表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间 即代表心室早期复极的电位和时间变化 T波 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成 也有人认为是心室的后电位 NormalECG 1 Pwave atrialdepolarizationlAmplitude 0 20mvlDuration 0 11seclPositiveinI II aVF V4 V6 NegativeinaVR 2 PRinterval thetimeforintraatrial AVnodal andHis Purkinjeconduction Duration 0 12 0 20sec 3 QRScomplex ventriculardepolarization lThewidth 0 06 0 10sec 0 11sec lFromV1toV6 theRwavesgetsbiggerandbigger theSwavesgetssmallerandsmaller lR SlinV5lRinV5andV6 2 5mv RinV1 1 0mvlRinaVR 0 5mv lRinaVL 1 2mvandRinaVF 2 0mvlRinI 1 5mvlQ 0 04secinwidth 1 4Rinthesamelead 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图 4 STsegment itreflectsPhase2oftheactionpotential lSTelevation1 10Rinthesamelead maybe 1 2 1 5mVintheprecordialleads 6 QTinterval thedurationofdepolarizationandrepolarizaionofventricles Thenormalrangeis0 32 0 44sec 7 Uwave thewavefollowingtheTwaveandisusuallyverysmall Itscauseisnotcompletelyunderstood ElevatedUwave lowK inplasma 正常心电图 心房 心室肥大AtrialEnlargementandVentricularHypertrophy 1 LeftAtrialEnlargement LeadIIDurationofPwave 0 12sec Pwavebecomebifid P mitrale Thedistanceoftwopeak 0 04sec LeadV1Pwavebecomebiphasic Ptfv1 0 04mm sec RightAtrialEnlargement LeadIIPwaveispeaked P pulmonale AmplitudeofPwave 0 25mVinlimbleads BiatrialEnlargement LeadIIPwavedurationandamplitudebothincreased LeftVentricularHypertrophy A IncreasedvoltageSV1 RV5 3 5mV female 4 0mV male Rv5orRv6 2 5mV RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI SIII 2 5mV B LeftaxisdeviationC STdepressionandTinversioninV5 6 RightVentricularHypertrophy A Increasedvoltage adultsover30 R SratioinV1 1 0 R SratioinV5orV6 1 0 R qorR SratioinaVR 1 RV1 SV5 1 05mV severe 1 2mV RaVR 0 5mV B Rightaxisdeviation 900 severe 1100 C STdepressionandTinversionV1 2 BiventricularHypertrophy A NormalECG B Oneventricularhypertrophy C BiventricularHypertrophy 心肌缺血和心肌梗死MyocardialIschemiaandMyocardialinfarction ECGofmyocardialischemiashows STsegmentdepression STsegmentelevation coronaryspasm Inverted diphasic lowTwave Myocardialinfarction 1 Basicchanges Hyperacute TWaves TallpeakedTwaves oftenappearastheearliestECGsignofacuteMI STElevations TheSTsegmentelevatedinoneormoreleadsandmaybestraightenedandfusewiththeTwave mono phasiccurve PathologicQWaves thesuddendevelopedQwavemayindicateanacuteMI TWaveChanges TheelevatedSTsegmentsreturntothebaseline anddeepsymmetricalTwavesappearintheseleads Tall symmetrical uprightTwaveswillappearinreciprocalleadsatthesametime 2 ProgressiveECGchanges 3 LocalizationoftheECGpatterns LeadswithAbnormalQWavesinMILeadswithAbnormalQWaveslocationofMIV1 V3AnteroseptalV3 V5AnteriorI aVL V5 V6LateralV1 V6ExtensiveAnteriorII III aVFInferior 4 Oldmyocardialinfarct AdefinitivediagnosisofoldmyocardialinfarctdependsonthepresenceofapathologicalQwave 急性心肌梗死的图形演变及分期 心律失常 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入口处 是控制心脏正常活动的起搏点 窦房结的冲动经前 中 后三条结间束传导至房室结 向前延续成房室束 又称希氏束 房室束先发出左束支后分支 再分出左束支前分支 本身延续成右束支 构成三条系统 左束支后分支细长 分支晚 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支 细支相互吻合成网 称为浦顷野纤维网深入心室肌 心脏起搏传导系统包括窦房结 结间束 房室结 房室束 希氏束 左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 心脏的特殊传导系统 SINUSRHYTHMANDSINUSARRHYTHMIAS 窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律 正常窦性心律 ECG诊断频率60 100bpmP avF直立 avR倒置PR间期0 12 0 20S Sinusrhythmfeatures 1 EveryPwaveisfollowingbyaQRScomplex 2 PwaveisuprightinleadI II aVF V4 V6 inverseinaVR 3 P Rinterval 0 12sec 4 Normalrateis60 100beats min 窦性心动过缓SinusBradycardia 1 Sinusrhythm 2 Heartrate1 0sec 窦性心动过缓及不齐 窦性心动过速 sinustachycardia 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次 称为窦性心动过速 速率常在每分钟101 160次之间 窦性心动过速开始和终止时 其心率逐渐增快和减慢 健康人运动和情绪紧张可引起心动过速 酒 茶 咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速 在疾病状态中常见的病因为发热 低血压 缺氧 心功能不全 贫血 甲状腺机能亢进和心肌炎 心电图显示窦性p波 p波速率超过每分钟100次 P R间期大于0 12秒 治疗主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或 受体阻滞剂 窦性心动过速SinusTachycardia 1 Sinusrhythm rate 100bpmTheR Rinterval ortheP Pinterval 0 60sec 2 P RandQ Tintervalareshorterthanusual 3 S Tsegmentisslightdepression Twavesmaybeflattened 窦性心动过速 窦性停搏 窦性停搏 ECG诊断较正常PP间期显著长的时间内无P波 长PP与短PP无倍数关系 可有逸搏或逸搏心律 Sinusarrest ThePwavemissedforashorttime 窦房阻滞 窦房阻滞 型PP间期进行性缩短 出现一次长的PP间期长PP间期 2倍短PP间期 型PP间期固定长PP间期 2倍短PP间期 病态窦房结综合征 SSS 定义 窦房结病变导致的以过缓性心律失常为基础的临床症候群 病因窦房结内的病变 感染 淀粉样变 纤维化 钙化 窦房结缺血 迷走神经张力增高 抗心律失常药应用 SickSinusSyndrome SSS 1 Sinusbradycardia HR 50 min 2 SinusarrestorSAblock 3 Tachycardia Atrialtachycardia AtrialFlutter Atrialfibrillation 4 AVblock 病态窦房结综合征 SSS 症状 心脑等器官供血不足的表现心电图表现显著的心动过缓 50bpm 窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存 双结病变 慢快综合征交界区逸搏心律 一 房性早搏 提前出现的P波 形态与窦性心律的P波不同 P R间期 0 12秒 qrs波群大多与窦性心律相同 有时稍增宽或呈畸形 伴st段及t波相应改变 称为室内差异性传导 需与室性早搏鉴别 前者qrs波群前可见p 波 P R间期 0 12秒 v1qrs波群多为rsr 提早畸形p 波之后无qrs波出现 称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏 房性早搏AtrialPrematureContractions 1 TheprematureP wavediffersincontourfromthenormalPwaveinthesamelead 2 TheP Rinterval 0 12s 3 Theremaybeanoncompensatorypause 频发性房性期前收缩有时形成三联律 频发性房性期前收缩 频发性房性期前收缩心室差异性传导 房性早搏 房性早搏 定义 起源于窦房结以外任何心房部位过早激动ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS 0 12S代偿间期大多不完全两种特殊现象 房早未下传 房早并差传 频发性房性期前收缩有时形成三联律 频发性房性期前收缩 二 房室交界处性早搏 提早出现的qrs波群 其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导 qrs波群前后有时可见逆行p波 p r间期短于0 12秒 或没有p 波 其代偿间期可为不完全性或完全性 房室交界处性早搏Prematurejunctionalcontraction 1 Aprematurenormal appearingQRScomplex 2 ThejunctionalPwave P maybeappearbefore in andaftertheQRS 3 Usuallyacompletecompensatorypause 频发性交界区期前收缩 三 室性早搏 有过早出现的qrs波群 其形态异常 时间大多 0 12秒 t波与qrs波群主波方面相反 s t段随t波方向移位 其前无相关的p波 有完全性代偿间歇 室性早搏可发生在两次窦性心搏之间 形成插入性室性早搏 室性早搏PrematureVentricularContraction 1 Ventricularcomplex QRS isnotprecededbyaprematureP wave 2 PrematureQRScomplexisthewiderandthebizarre DurationofQRS 0 12sec TwaveindirectionisoppositetoQRScomplex 3 Completecompensatorypause bigeminy trigeminy 频发室性期收缩形成二联律 室性早搏 心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波代偿间期完全继发ST T改变心电图类型二联律 三联律成对 短阵室速单形型 多形型 频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾 四 多源性早搏 房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生 心电图中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有两种或两种以上的不同形态 且配对间期不等 称为多源性早搏 频发的早搏可接连发生 如超过3次则称为短阵心动过速 频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速 病因 大多无器质性心脏病发生机制 房室结双径路 快 径路 传导速度快 但不应期长 慢 径路 传导速度慢 但不应期短 阵发性室上性心动过速Paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT a Heartratebetween160 250bpm b ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS 阵发性室上性心动过速 临床表现 突发突止症状轻重取决于心率 原发病和持续时间心律绝对规则心电图诊断HR150 250bpm 节律规则QRS形态大多正常P波逆行性 常在QRS之内或终末部 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速图 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 预激综合征 预激综合征 定义 心房冲动提前激动心室的一部分或全体 或者心室冲动提前激动心房的一部分或全体机制 显性旁路 预激综合征 病因 1 5 的正常人器质性心脏病 三尖瓣下移畸形 二尖瓣脱垂 心肌病等临床表现 快速室上性心律失常AVRT 80 Af 15 30 AF 5 预激综合征 典型预激的心电图 P R 0 12S 波ST T继发改变A型预激B型预激 预激综合征 典型预激的心电图图示 预激综合征 A型 预激综合征 A型 预激综合征 B型 房性心动过速 ECG诊断 心房率150 200bpmP波形态与窦性不同P波之间有等电位线刺激迷走神经不能终止常合并房室阻滞 房扑 心电图诊断规律的F波 F波之间有等电位线 频率250 350心室率可规则或不规则QRS波形大多正常 也可差传 房扑AtrialFlutter 1 AbsenceofnormalPwaves 2 Pwavesreplacedbysaw toothflutterwave Fwaves 3 FlutterwavesseenbestinleadsII III aVF 4 Fwavesalwaysuniforminsize shapeandfrequencyandabsenceofisoelectriclinebetweenFwaves 5 Regularatrialrhythmwitharateof250 350 min 6 Ventricularresponseof1 1 2 1 3 1 4 1orhigher 房扑心电图 典型房扑一例II III aVF导联F波呈负相 V1呈正相 心房扑动2 1房室传导 心房扑动2 1 6 1房室传导 房颤 心电图诊断P波消失 代之以f波 频率350 600bpm心室率不规则QRS形态正常 也可差传 房颤AtrialFibrillation 1 AbsenceofclearPwaves 2 Pwavesreplacedbyfwaves 3 fwaves irregularinsize shape bestseeninleadV1 4 Rateoffwavesis350 600 min 5 Irregularlyirregularventricularrate 6 Generally durationofQRScomplex 0 12sec 房颤 室性心动过速 心电图诊断 3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形 0 12S ST T与主波方向相反HR100 250bpm房室分离心室夺获和室性融合波 室性心动过速VentricularTachycardia a Therateis140 200 minandtherhythmisveryslightlyirregular b QRScomplexisthewiderandthebizarre DurationofQRS 0 12sec c PwavedissociatedfromQRS TherateofPwaveislessthanTherateofQRSd Ventricularcapture e Fusionbeatsarepresent 室性心动过速 女 36岁 反复晕厥 ICD 植入性心脏复律除颤器 长 导联可见一大的偏转 箭头所示 是去纤颤器放电 在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏 男 69岁 下壁心梗后两周 室速伴不明确的房室分离 尖端扭转性室速 tordesdepoints 心电图QRS波群振幅与波峰周期性改变 HR200 250bpm常见QT延长 U波病因先天性电介质紊乱抗心律失常药物 尖端扭转型室速Torsdedepointes 室扑室颤 室扑室颤 心电图表现 室扑 QRS波群成正弦波图形 频率150 300bpm室颤 振幅波形极不规则 无法识别QRS ST T 室扑室颤VentricularFlutterandVentricularfibrillation Ventricularflutter ItisimpossibletoseparatetheQRScomplexesfromtheSTsegmentandtheTwavesVentricularfibrillation TheECGshowsfineorcoarsewavesthatarerapid andirregularinsize shape andwidth 室扑室颤 室扑室颤心电图 传导阻滞 概述发生部位 传导系统的任何部位 传导阻滞 分度 传导时间延长 型 传导时间进行性延长直至脱漏 型 传导时间固定而脱漏 完全传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞定义 房室交界区脱离了生理不应期后 心房传导延迟或不能传到心室病因 多种原因 正常人可有文氏型阻滞临床表现 症状取决于心率心电图表现 房室传导阻滞 PR间期 0 20S 可发生于交界区以下任何部位 型 文氏型 PR间期进行性延长 直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率 1 FirstDegreeA VBlock ProlongedP Rinterval P Rinterval 0 20sec 2 SecondDegreeA VBlock 1 MobitztypeI Wenckebachphenomenon ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP Rintervaluntilabeatisdropped ThefirstbeatafterthepausehastheshortestP Rinterval whichmayormaynotbenormal MobitztypeI Wenckebachphenomenon 2 MobitztypeII Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses whichmaybe2 1 2atrialbeatstooneventricularbeat or3 1or4 1 ThirdDegreeA VBlock Completeheartblock 1 Theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutely independentofoneanother ThereisnorelationshipofPtoQRS 2 atrialrate ventricularrate QRSis0 12sec orgreater ThirdDegreeA VBlock 室内传导阻滞 右束支传导阻滞 V1呈rsR V5 V6呈qRs S波宽阔T波与主波方向相反QRS 0 12S左束支传导阻滞 V5 V6R波宽大有切迹 其前无q波 V1 V2呈QS或rST波与主波方向相反QRS 0