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病例讨论 江苏盛泽医院普外科 病例介绍 40岁中年男性 工人 贵州织金人 入院时间2013 07 2118 13主诉 车祸致右上腹疼痛两小时两小时前被汽车撞倒 致全身多处挫伤 干右上腹疼痛明显 至我院急诊就诊 查CT提示 肝破裂 腹腔积液 双肺挫伤 拟以 肝破裂 腹腔积液 收住入院 既往史和个人史 既往体健 无烟酒嗜好史 否认吸毒史和冶游史 入院体格检查 生命体征 T36 5 P78次 分R18次 分 BP108 64mmhg腹部体征 右上腹压痛明显 无反跳痛 无明显肌卫 影像学资料2013 07 21 影像学资料2013 07 21 影像学资料2013 07 21 影像学资料 2011 5 12 影像学资料 2011 5 12 影像学资料 2011 5 12 辅助检查 入院诊断 创伤性肝破裂腹腔积液两肺挫伤 诊治经过 因患者生命体征平稳 腹腔积液量不多 血红蛋白107g L 与家属沟通后家属要求保守治疗监测生命体征输血 红细胞3u止血 血凝酶2uIVP抗感染 止痛等对症治疗嘱绝对卧床 诊治经过 每日复查血常规 血红蛋白波动于102 114g L7月22日复查B超 膈下可见75mm 13mm不均匀低回声 肝下缘见范围71mm 44mm不均匀低回声 肝右叶实质回声不均匀 肝肾间隙见11mm游离无回声区 脾周见11mm游离无回声区 盆腔见22mm游离无回声7月26日16 30患者解大便后素右上腹痛天梯明显 血压70 40mmhg 面色苍白 大汗淋漓 腹腔穿刺出不凝血 遂急诊行剖腹探查术 手术经过 沿右上腹反 L 形切口 术后情况 术后安返病房 与输血 止血 抗感染 补液 监测生命体征及腹腔引流情况 术后引流量变化 什么是肝破裂 肝破裂 肝破裂是腹部创伤中的常见病 右肝破裂较左肝为多 肝位于右侧膈下和季肋深面 容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血 在肝脏因病变而肿大时 受外力作用时更易受伤 肝损伤后常有严重的出血性休克 并因胆汁漏入腹腔 引起胆汁性腹膜炎和继发感染 肝外伤分型 肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST 美国创伤外科学会器官伤分类委员会 AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST 对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准 肝外伤AAST分级标准 级 血肿包膜下血肿 占肝表面积10cm或正在扩张 裂伤实质深度 3cm 级 裂伤实质破裂累及肝叶25 75 或者在一叶内累及1 3个段 级 裂伤实质破裂累及肝叶 75 或在一叶内累及 个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤 如肝后腔静脉伤 中央主要肝静脉伤 级 血管伤肝脏撕脱 肝外伤保守治疗 级和 级属于轻伤 只需非手术治理 级到 级属于严重损伤 常需要手术处理 级损伤罕见 几无存活可能肝外伤非手术治疗需具备以下条件 患者血液动力学稳定或稍经补液后稳定 无腹膜炎体征及其他合并伤 专业 超人员高质量 超诊断或高质量 检查确定肝损伤为轻度 一 度 腹腔积液较局限 具备有效
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