肝功能实验诊断.ppt

第九章肝 胆 胰疾病的实验诊断 LaboratoryDiagnosisDepartmentOfTheFirstAffiliatedHospitalOfDalianMedicalUniversity 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第一部分蛋白质代谢检查 血清蛋白蛋白电泳前白蛋白 蛋白质代谢检查 血清蛋白质 serumproteins 检测总蛋白 totalprotein TP 白蛋白 albumin ALB 球蛋白 globumin 白蛋白 球蛋白 A G 测定方法及参考范围 临床意义 总蛋白 totalprotein TP 高蛋白血症 Hyperproteinemia 蛋白合成增多 血液浓缩 肝硬化 慢性感染性疾病 低蛋白血症 Hypoproteinemia 合成减少 营养不良和营养缺乏 慢性消耗性疾病 蛋白质丢失 血液稀释 白蛋白 albumin ALB 常见低白蛋白血症 蛋白摄入不足 白蛋白合成减少 血液稀释 蛋白质丢失 消耗增多 白蛋白增高血液浓缩艾迪生病 注意事项及影响因素 常见因素 1 激烈运动后数小时后 TP可高12 2 卧位采血比直立位采血 TP约低3 5g L3 标本溶血 1g L血红蛋白可引起TP增加3 4 乳糜标本5 静脉采血时止血带压迫静脉超过3分钟 TP可上升10 二 血清蛋白电泳 原理 PH8 6 血清蛋白质带负电荷 在电场中从负极向正极泳动 醋酸纤维素薄膜 琼脂糖凝胶电泳 电泳后进行染色 从正极开始分为5条区带 ALB 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白参考范围 ALB 0 62 0 71 1球蛋白 0 03 0 04 2球蛋白 0 06 0 10 球蛋白 0 07 0 11 球蛋白 0 09 0 18 血清蛋白质Serumproteins 正常血清蛋白电泳图 肝脏疾病 血清蛋白质Serumproteins 血清蛋白质Serumproteins 单克隆蛋白免疫球蛋白合成紊乱 B细胞增殖 M蛋白出现时 正常免球通常降低 血清蛋白质Serumproteins 血清蛋白质Serumproteins 肾病综合症特征 白蛋白和一些低分子蛋白降低 某些大分子蛋白增加 血清蛋白质Serumproteins 急性时相蛋白急性感染外伤心肌梗塞休克等 血清蛋白质Serumproteins 胃肠道丢失 GastrointestinalLoss 血清蛋白质Serumproteins 急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出 血清蛋白质Serumproteins 1抗胰蛋白酶缺乏 血清蛋白质Serumproteins 低 球蛋白血症 血清蛋白质Serumproteins 多克隆蛋白三种主要免疫球蛋白都不同程度增加 三 血清前白蛋白检测 前白蛋白 prealbumin PAB 由肝细胞合成 分子量比白蛋白小 前白蛋白半衰期约12h 因此比ALB更能早期反映肝细胞损害 被认为肝脏损害的早期灵敏指标 临床意义 与肝脏功能有关的特殊蛋白测定 血清铜蓝蛋白由肝脏合成 是含铜的 2 糖蛋白 减低 肝豆状核变形 严重肝病等增高 各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病 肝性脑病的生化指标 血氨 bloodammonia NH3 1 严重肝损害 肝外门脉系统分流形成 上消化道大出血 尿毒症 高蛋白饮食 小结 血清蛋白质的检测内容 白蛋白 总蛋白 电泳分析 前白蛋白 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第二部分胆红素代谢检查 一 胆红素正常代谢 形成与运输 胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环 黄疸 胆红素代谢过程 复习 二 Clinicalclasificationofjaundice黄疸类型 Hemolyticjaundice溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核 巨噬细胞系统对红细胞破坏过多 造成未结合胆红素增多 超过肝细胞的摄取 转化与排泄能力 造成血液中未结合胆红素明显增高 结合胆红素和尿胆原也较正常增多 Hepaticjaundice肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取 转化及排泄发生障碍 引起血中结合胆红素 未结合胆红素和尿胆原均升高 Obstructivejaundice梗阻性黄疸是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻 导致结合胆红素逆流入血 造成血中结合胆红素明显升高 溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢 三 胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查 一 黄疸 34 2 mol L17 1 mol L 34 2 mol L 隐性黄疸 二 参考范围 总 3 4 17 1 mol L结合 0 6 8 mol L未结合 1 7 10 2 mol L 三 临床意义 1判断有无黄疸 黄疸程度STB 17 1 34 2 mol L隐性黄疸34 2 171 mol L轻度黄疸171 342 mol L中度黄疸 342 mol L重度黄疸2推断黄疸病因STB 342 mol L完全梗阻性黄疸 3根据结合胆红素 未结合胆红素增高情况 根据CB TB比值 协助鉴别黄疸类型UCB增高明显 CB TB0 5提示梗阻性黄疸二者均增高 0 2 CB TB 0 5提示肝细胞性黄疸根据TB CB UCB升高程度判断黄疸类型TB伴UCB提示溶血性黄疸TB伴CB提示梗阻性黄疸三者都提示肝细胞性黄疸 尿胆红素检查 原理 UCB不能自由透过各种生物膜 故不能从肾小球滤过 因此尿中不会出现 CB为水溶性 可透过肾小球基底膜 在尿中出现 参考值 阴性临床意义 尿中胆红素 提示血中CB 见于 胆汁排泄受阻 肝细胞损害 黄疸鉴别诊断 肝细胞性 梗阻性黄疸尿胆红素 溶血性黄疸尿胆红素 尿中尿胆原检查 原理 胆红素的肠肝循环中 仅有极少量的尿胆原进入体循环 从肾脏排出参考值 或 临床意义 尿中尿胆原升高 尿胆原下降或缺如 胆红素检查项目的选择和应用 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第三部分血清总胆汁酸 totalbileacid 检测 生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一胆汁酸的肠肝循环 肠道对脂质消化的需要胆汁酸测定能反映肝细胞合成 摄取及分泌功能 并反映胆道排泄功能 参考范围 0 10 mol L临床意义 肝细胞损伤 胆道梗阻 侧支循环的形成 门脉分流 进食后血清TBA可一过性升高 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝脏摄取排泄检查肝纤维化相关标志物检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第八部分临床肝脏酶学指标 血清酶变化的病理机制 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酰基转移酶 碱性磷酸酶 胆碱酯酶 岩藻糖苷酶 单胺氧化酶MAO 一 ALT AST ALT alanineaminotransferase大量存在于肝脏组织中 其次为肾 心 骨胳肌等 仅存在于肝细胞胞质内AST aspartateaminotransferase主要分布于心肌 其次为肝 骨胳肌等肝中约70 AST存在于肝细胞线粒体中 30 存在于细胞质中 参考范围 ALT 40U L 37 AST 40U L 37 临床意义 1 ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标 各种急性肝损伤 ALT AST均显著升高 可达参考上限的20倍以上 ALT AST 胆酶分离 现象 2 慢性肝炎 肝硬化等转氨酶轻度升高 AST ALT 3 AST主要存在于心肌 AMI发病6 8小时 开始升高 48 60小时 达高峰 可达上限4 10倍 4 5天 恢复正常 AST ALT 二 谷氨酸脱氢酶GLDH glutaminedehydrogenase 线粒体酶 以肝脏含量最高 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中提示肝小叶中心区的坏死 临床意义 1 肝细胞坏死2 慢性肝炎 肝硬化3 急性肝炎4 其它 五 胆碱酯酶ChE cholinesterase 分为两类 乙酰胆碱酯酶 AchE 分布于RBC和脑灰质中丁酰胆碱酯酶 SchE 分布于肝 脑白质和血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用 临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断 临床意义 降低 1 有机磷中毒的诊断和监测指标 2 肝实质损害 肝实质性损伤时 ChE合成减低 肝功能不全时 ChE明显减低 有机磷中毒病例 三 碱性磷酸酶ALP alkalinephosphatase ALP主要分布在肝脏 骨骼 肾 小肠 胎盘中 血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼 参考范围 成人 40 110U L儿童 250U L 临床意义 健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏和骨胳系统 生理性升高 妊娠期间 从妊娠第四个月开始 发育中的儿童 餐后的O B型个体 病理性升高 1胆道疾病 ALP明显升高 且与胆红素升高平行 2黄疸的鉴别诊断 3骨胳疾病 ALP升高 代谢性或内分泌性疾病 四 谷氨酰基转移酶GT glutamyltransferase GT或GGT GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶 血清 GT主要来自肝胆系统 临床意义 1胆道阻塞性疾病 2急 慢性病毒性肝炎 肝硬化 GT中度升高 3胰腺癌 胰腺炎症时亦可有轻度升高4肾脏 GT含量丰富 但肾脏疾病时血清 GT升高不明显 GT作为酒精中毒的一个指标 七 单胺氧化酶 是肝纤维化的诊断参考指标 能反映纤维化的生化过程 六 L 岩藻糖苷酶测定AFU fucosidase 为溶酶体酸性水解酶 存在人体组织细胞溶酶体中 血清和尿液中含有一定量 临床意义 主要用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别诊断肝癌时 AFU显著增高 其它占位性病变时AFU增高阳性率远低于肝癌 急性肝炎病例 Liverfunctiontestsreport 肝脏疾病的生化指标的选择与应用 小结 常用指标血清蛋白质酶学 转氨酶 和 胆红素总胆汁酸 常见组合 转氨酶 ALT AST 反映肝细胞损伤情况 白蛋白或 代表肝脏合成功能 GGT ALP 判断肿瘤有无 胆道畅通情况 胆红素 代表肝脏排泄功能 健康体格检查 ALT SPE 蛋白定量肝病 ALT AST ALP GGT SPE A G黄疸鉴别 TB CB 尿中尿胆原与胆红素 ALP GGT原发性肝癌 一般肝功能外 加查AFP ALP GGT疗效 病情判断 针对相应疾病的项目 观察指标变化 胰 胆疾病的酶测定 一 淀粉酶淀粉酶 amylase AMY 为水解酶 AMS分子量较小 半寿期很短 约2h 所以病变时血清AMS增高持续时间很短 AMY同工酶 胰型淀粉酶 P AMY 唾液型淀粉酶 S AMY AMY临床意义 1 急性胰腺炎2 AMS同工酶增高1 P AMY增高2 S AMY增高 病例分析 二 脂肪酶 脂肪酶 lipase LPS 为水解酶 能水解长链脂肪酸甘油三酯 人体脂肪酶主要来源于胰腺 临床意义 1 急性胰腺炎LPS与AMY同时测定可使灵敏度达95 2 非胰腺炎的急腹症2 乙醇性胰腺炎 胰腺癌 总胆管结石 总胆管癌 胆管炎 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第五部分肝纤维化相关标志物检查 酶学指标单胺氧化酶脯氨酰羟化酶 其它指标血清 型前胶原末端肽 型胶原层粘连蛋白透明质酸纤维结合蛋白 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查肝脏酶学指标肝纤维化相关标志物检查肝脏摄取排泄检查肝癌的生化指标肝性脑病生化指标 第四部分 试验 靛氰绿 Indocyalninegreen 滞留率试验反映肝脏的摄取排泄功能方法 过敏试验 一侧静脉注射 每隔 分钟从对侧静脉采血 次 共 次 805nm比色 计算 滞留率参考范围 临床意义 肝功能损害 胆道阻塞 主要检查内容 蛋白质代谢检查胆红素