肝功能及保肝药物.ppt

肝功能分析及保肝药物应用 刘盼 反应肝脏炎症的转氨酶 ALT 以肝脏中的活力最大 其次为心脏 当肝细胞膜破裂损伤时ALT释放到血液内 血液中ALT明显增加 ALT主要存在于细胞浆中 当肝细胞损伤时 ALT首先进入血中 故急性肝炎时ALT升高幅度较大 有时AST也明显升高 反应肝脏炎症的转氨酶 AST 以心肌细胞含量最高 其次为肝细胞 AST主要存在于细胞浆的线粒体内 当肝细胞严重损伤 危及线粒体时 AST也会进入血中 慢性肝炎及肝硬化 主要以AST升高为主 反应肝脏炎症的转氨酶 不管是急性肝炎 慢性肝炎乃至肝硬化 若AST幅度等于或大于ALT 即AST ALT 1时 说明肝细胞损伤严重 病情较重 但是 转氨酶升高和肝功能状态不成正比胆酶分离 重症肝炎时 肝细胞大量坏死 对胆红素处理能力进行性下降 故胆红素升高 但由于大量肝细胞坏死 肝细胞释放到血液中的转氨酶下降 胆管酶 GGT 在肝内主要存在于肝内胆管上皮及肝细胞浆中 梗阻性黄疸时 GGT明显升高 原发性肝癌时 由于肝内阻塞 GGT显著升高 酒精中毒者GGT亦明显身高 转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶 提示肝炎尚未痊愈 代表肝细胞再生能力 胆管酶 ALP 主要来源于肝和骨 需经过肝脏 然后由胆汁排出 ALP为胆汁淤积性疾病的敏感指标 肝外胆管阻塞 肝内胆汁淤积 肝内占位性病变时ALP升高明显 胆红素代谢循环 黄疸分型 肝细胞性黄疸 肝细胞受到损害 肝功能减退 肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素 同时肝内胆管受压引起了排泄障碍 直接胆红也不能完全排到胆道 故间接胆红素及直接胆红素均升高 常见于急性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌等疾病 黄疸分型 阻塞性黄疸 当肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石 而将胆道阻塞时 胆汁不能顺利的排泄 即可引起以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸 黄疸分型 溶血性黄疸 是由于大量红细胞破坏 形成大量的间接胆红素 超过肝细胞的摄取 结合与排泌的能力 另一方面 由于溶血造成的贫血 缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用 削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能 使间接胆红素在血中潴留 超过正常的水平而出现的黄疸 保肝药物应用 1 促进肝脏酶类转化 非特异性护肝药 维生素类 还原型谷胱甘肽 肝泰乐 复方醋酸二氯丙胺等 2 特异性护肝药 抗炎药物 甘草甜素类 甘利欣 强力宁 美能 天晴甘美等联苯双酯类 联苯双酯 双环醇 五味子苦参碱类 氧化苦参碱 苦参素等 3 降低体内毒素吸收 减轻肝脏负担 门冬氨酸鸟氨酸 精氨酸 皮质激素 青霉胺等4 退去黄疸 减轻肝脏损伤 1 中药 茵栀黄 苦黄 丹参 2 化合物 诱导肝药酶 腺苷蛋氨酸 皮质激素 肝泰乐 苯巴比妥等 3 化合物 改善微循环 前列腺素 丹参酮等 二氯醋酸二氯丙胺 增加肝细胞氧摄取 促进胆碱合成从而将脂肪由肝内转移到肝外 减低肝内脂肪的聚集作用 主要用于脂肪肝 酒精肝 肝细胞膜保护剂 易善复 多希磷脂酰胆碱保护肝细胞膜 促进肝细胞再生 促进肝细胞的脂肪代谢 蛋白质合成和解毒功能恢复正常 多用于各种慢性肝炎 药物肝 脂肪肝及酒精肝 解毒类 还原性谷胱甘肽 对抗氧化剂对巯基的破坏 肝细胞受损时为谷光苷肽过氧化酶提供还原剂 从而抑制或减少自由基的产生 保护肝细胞免受损害 主要用于辅助治疗 抗炎类 有类激素抗炎作用 主要为甘草甜素制剂 复方甘草酸胺 强力宁 甘草酸二胺 甘利欣 复方甘草甜素 美能 等 利胆类 腺苷蛋氨酸 思美泰 是人体所有体液中的活性物质 作为甲基提供的前体参与重要生化反应 在肝内有助于防止胆汁淤积熊去氧胆酸 优思弗 各种淤胆型肝炎首选 是正常胆汁成分的异构体 可增加胆汁分泌 抑制肝脏胆固醇合成 减少肝脏脂肪 松弛Oddi括约肌 促进胆石溶解和胆汁排出 生物制剂 如肝细胞生长因子 促进肝细胞再生 多用于重症肝炎 降酶药物 均为合成五味子丙素时的中间体 对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用 从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力 常用品种有联苯双酯 百赛诺 和双环醇片 因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显 有学者认为无保肝作用 维生素及辅酶类 主要包括各种水溶性维生素 如维生素C 维生素B及辅酶A等 维生素C具有可逆的还原性 参与氧化还原反应 减轻肝细胞的脂肪变性 促进肝细胞再生及肝糖原合成 三磷酸腺甘 ATP 是含有高能磷酸键的物质 是体内器官活动的信使或