石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮.doc

石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮解放军护理杂志20o6Apr;23NursJChinPLA(4)L石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮曹颖俐,石明兰,杨晓红,李慧琼,张秀燕,陈辉,代小娟(解放军总医院第309临床部麻醉科,北京100091)摘要:目的观察石蜡油体表涂布是否可减轻俯卧位手术导致的皮肤损伤.方法将脊柱后路手术患者随机分为常规护理组(40例)和石蜡油涂布组(40例),对其皮肤受损情况进行比较.结果(1)经参照单位(Ridit)分析表明,与常规护理组皮肤受压情况比较,石蜡油涂布组平均R值为0.911(95%可信限为1.0070.815),两组间总体皮肤受压水平存在显着性差异(P<0.05).(2)常规护理组中手术后30min内,皮肤压红完全消退且恢复正常的只有l2例(3o.0%),明显少于石蜡油涂布组的22例(55.0%),差异显着(x2=17.1,P<0.01).(3)常规护理的患者有1例发生水疱;涂石蜡油组无水疱.结论手术患者采取在受压部位涂抹石蜡油的方法进行皮肤保护,可明显减轻皮肤损伤.关键词:石蜡油;俯卧位;手术;皮肤损伤中图分类号:R472.3文献标识码:A文章编号:10089993(2006)04001103TheParaffmSpreadCouldMitigatetheSkinPressUlcerduringthePronePositionOperationsCAOYingli,SHIMinglan,YANGXiao-hong,LIHuiqiong,ZHANGXiuyah,CHENHui,DAIXiaouan(DepartmentofAnesthesiology,309ClinicalDepartment,GeneralHospitalofPLA,Beijing100091,Chian)Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofparaffinspreadonthepressareainthepreventionoftheskinlesionduringthepronepositionoperations.MethodsPatientssufferedfromthespinaldiseasesandoperatedbytheroutofretreatWeredividedintotheroutinenursinggroup(n=40)andparaffinspreadgroup(n=40).Theskinlesiondegreeswerecomparedbetweenthetwogroups.Results(1)ThegeneralskinlesionfrompressintheroutinegroupwasmoreseverethanthatintheparaffinspreadgroupaccordingtheRiditSanalysis(R=0.911.95%confidentintervalwas1.0070.815).Thedifferenceofskinpressbetweenthe2groupswassignificant(P<0.05).(2)Only12cases(30.0%)intheroutinegroupexperiencedskincolorrecoveredafter30min.whichwassignificantlowerthanthenumberofcasesintheparaffingroup(22/40,55.O%;x=17.1,P<0.0001).(3)Onecasewithwaterblisterinthelocalskinareawasfoundintheroutinegroupandnocasewasfoundintheparaffingroup.ConclusionThemethodofparaffinspreadonthepressareacouldprotecttheskinandmitigatetheskinlesionduringtheoperation.Keywords:paraffin;proneposition;operation;skinlesion俯卧位是脊柱后路等手术常用的体位,因患者较长时间处于被动姿势,容易造成皮肤压红,水疱等皮肤损伤,是手术中护理的棘手问题,也是术后患者易出现褥疮的诱因之一.我们从长距离行军双鞋内涂肥皂防止脚起泡的现象得到启发,对容易造成皮肤压红的脊柱后路手术患者,在皮肤与弓形架接触部位,试用涂布石蜡油的方法,结果发现皮肤压伤现象得到有效控制,现报道如下.1临床资料1.1一般资料选取2004年8月至2005年3月间在我院行脊柱后路手术的成年患者80例.其中男47人,女33人.年龄1779岁,平均(47.88.5)岁.体重4595.5kg,平均(68.79.0)kg.其中椎间盘突出35例,脊柱骨折23例,脊柱结核8例,脊柱滑脱5,椎管狭窄9例.均为全麻气管插管.手术时间25h,平均(3.51.1)h.1.2方法将患者随机分成两组,常规护理组按常规方法,患者麻醉后,由手术医生和巡回护士一起把患者搬放在弓形体位架上,上面铺一个防褥疮的凝胶垫,受压部位(两胸前,髂前上棘等)用棉垫再做防护,皮肤与金属接触面用棉垫隔开,以防使用电凝时灼伤.石蜡油涂布组的患者麻醉后在受压部位先涂抹石蜡油,再将患者搬放在铺有凝胶垫的弓型体位架上,同时防止皮肤与金属面接触.1.3观察方法所有患者均于术后即刻和术后30min共2次检查受压部位皮肤情况.皮肤受损程度用目测判定分为4级:正常:皮肤无红;轻度肤红:皮肤呈胭脂粉;明显肤红:皮肤暗红;水疱和破溃:肉眼可见皮肤水疱,破损.患者皮肤受损程度的判定收稿日期:200509一l】;修回日期:20060219作者简介:曹颖俐(1958一),女,副主任护师,本科在读,主要从事手术室管理工作.解放军护理杂志2006Apt;23(4)均经过2名专职护士同时认定.1.4统计学处理本组资料均采用均数标准差(s)表示,并采用SPSS软件进行统计分析.两组术中受压情况的比较采用参照单位(Ridit)分析,计数资料的比较采用PearsonX检验,计量资料的比较采用Studentt检验或方差分析.P<0.05认为有统计学意义.2结果2.1两组患者一般情况比较见表1.两组一般资料的比较均无显着性差异(P均>O.05),具可比性.表1两组患者一般情况的比较(n=40)2.2两组患者术中受压情况的比较见表2.经参照单位(Ridit)分析表明,与常规护理组比较,石蜡油涂布组平均R值为0.911(95%可信限为1.0070.815),两组间存在显着性差异(P<0.05).这说明石蜡油涂布组患者的皮肤受压情况明显轻于常规护理组.表2两组患者术中皮肤受压情况比较(%)2.3皮肤红消退时间的比较本研究中常规护理组中手术后30min内,观察皮肤压红完全消退且恢复正常的有l2例(30%);明显少于石蜡油涂布组(22例,55%);且差异显着(X=17.104,P<O.01).2.4水疱发生情况常规护理的患者中,俯卧位3h以上的均有皮肤压红现象,且面积大,颜色重,皮肤红消退时间长,体重轻者更为明显,有1例在右肋皮肤与体位架接触处出现3cm长,米粒大小水疱.涂石蜡油组的患者压红面积小,颜色浅,皮肤红消退快,有的病例未有压红的现象,无水疱现象发生.3讨论防止手术体位造成皮肤损伤是手术中护理的重点之一.由于俯卧位条件下地心引力和机械干扰可以引起呼吸功能改变,下肢回流受阻可导致顽固性低血压J,因此,在临床上均采用弓形体位架上俯卧位,这样可有效解决体位带来的呼吸不畅和腹部受压等问题,但由此带来的皮肤损伤又成为手术中突出护理难题之一.3.1手术体位造成皮肤损伤的原因术中患者体位处于被动状态,加之无菌要求,巡回护士不能有效的为患者进行皮肤护理.两肋骨,髂前上棘等主要受力点压强大.受压时间长易形成皮肤压力性溃疡J.手术医生操作时对患者实施的外力和手术时间,患者自身条件,如体重和皮肤弹性等因素,也影响术中皮肤的压伤.3.2石蜡油涂布方法本研究从减少两者之间摩擦力人手,采用涂布石蜡油的方法,减轻皮肤损伤,效果良好.石蜡油在临床是常用的润滑剂,对皮肤没有不良损伤,本组也未发现过敏者.我们曾经对一位患者采用从身体前正中线分界,一半涂石蜡油进行试验,结果术后涂石蜡油侧几乎没有压红.接着我们在脊柱后路手术摆体位时实施润滑防护,临床效果令人振奋.特别是体态肥胖的患者比体重轻的患者效果更为显着,这似提示:摩擦可能是皮肤损伤的重要因素.此方法虽然也有皮肤压红但是多数患者转平位后皮肤红色很快消失,一般全麻患者清醒后离开手术室时肤红基本消退,无水疱现象发生.3.3注意事项在涂抹石蜡油时不要流淌,主要涂在两胸侧肋骨,乳房外侧,髂前上棘等与体位架接触部位.其次,搬动患者时小心滑脱.一3.4作用机制一般认为垂直压力是导致褥疮的重要因素.以往在体位护理上多以防压为主,但是临床上即使在受压部位采取许多防压措施,还是有术后皮肤压红甚至出现水疱的现象.本研究表明N解urs放军J护Ch理in杂PL志A2()(】6和r;23(4)I?13?石蜡油体表涂布可减轻俯卧位手术导致的皮肤损伤,这说明摩擦力可能也是导致体位架上俯卧位皮肤损伤的主要因素之一.表面上看患者是静止地伏在体位架上,但随着术中医生锤敲,剥离和分离等操作,静止状态受到破坏,皮肤与体位架接触面之间足以构成产生的静摩擦力的条件.两个相互接触且保持相对静止的物体,它们之间存在运动趋势时,接触面上会产生阻碍发生相对滑动的静摩擦力(staticfrictionforce),而且静摩擦力的大小与运动趋势增大成正比.因此,在临床上常观察到体重较重的患者压疮反而轻的现象,这主要是体重较重的患者运动趋势较小.其次,从滑动摩擦力来看,其大小与接触面的压力大小成正比,也与接触面粗糙程度有关J.患者皮肤与体位架接触面,在出汗的作用下,表面潮湿,也会增加动摩擦系数(dynamicfrictionfac-tor),从而增大两者间的摩擦力.另外,摩擦使局部皮肤升温,组织代谢加快,局部耗氧量增加,也增加?专科护理?褥疮的易发性.3.5小结本研究表明石蜡油体表涂布可减轻弓型架上俯卧位手术导致的皮肤损伤,这似提示摩擦力可能也是术中皮肤压伤的主要因素之一.该方法简单实用,可以在弓形架上俯卧位等易导致皮肤压伤的手术中推广应用.参考文献1徐太武.俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能的临床研究J.中华骨科杂志,1997,17(4):253-254.2陶曙.俯卧位脊柱手术的护理J.南方护理,2001,8(5):19-20.3李海如.使用弓形俯卧位支架的护理措施J.中华护理杂志,2001,36(5):384-385.4姜安丽,石琴.新编护理学基础M.北京:高等教育出版社,2003:292-293.5教育部基础教育司,高中物理课程改革与实验课题组.物理:第一册M.北京:北京师范大学出版社,2003:7-9.(本文编辑:袁长蓉)-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-4-一产后尿潴留患者拔管后的护理张立华,杨青玲,刘德秀(无棣县人民医院产科,山东无棣251900)留置导尿管的护理是基础护理的重要内容,所用消毒液的选择,无菌操作及保留导尿管期间的护理,在护理期刊上多有报道,但对拔除尿管后的护理,则报道不多.笔者护理过多位产后顽固性尿潴留患者,拔除尿管后仍有小便困难,现谈几点护理体会:1常规护理常规手术留置尿管13d后即拔管者,一般无排尿困难,有的只在第1,2次小便时尿道口烧灼感或有轻微的刺痛,是尿管刺激尿道口引起尿道口充血水肿所致.告诉患者多喝水,勤小便,上述症状即可消失.2产后尿潴留护理对产后顽固性尿潴留或放置尿管47d,甚至更长时间者,拔管后仍有部分患者出现排尿困难,排尿不尽,需反复放置尿管.对这部分患者,在严格无菌操作,应用抗生素的情况下,重点做好心理护理,多做解释工作,说明出现排尿困难的原因,如膀胱肌麻痹,尿道口水肿等,解除患者思想顾虑(有部分产妇害怕会阴部切口痛疼,恐惧刀口裂开等),增强信心,创造安静舒适安全的环境,尽可能减少陪护及不必要的干扰,使患者全身心的放松,增强自信心,解除紧张情绪及各种不利于排便的因素,再配合诱导排尿,肛门推注开塞露,肌内注射新斯的明,理疗等方法,使患者排出第1次小便,对严重尿潴留患者,告诉其养成多喝水,勤小便的习惯,禁止憋尿,使膀胱肌逐渐恢复功能.3孕妇日常护理孕妇平时应养成有尿即排的习惯.产后尿潴留的患者多有憋尿的不良习惯,长期以来,膀胱肌麻痹,排尿的神经冲动逐渐迟纯;特别是产后,子宫解除了对膀胱的压迫,腹腔有足够的空间容纳胀满的膀胱;另外胎先露压迫尿道时间过长,也可引起尿道充血水肿,加之产妇疲劳,不愿活动,等到膀胱过度充盈(平脐甚至脐上),再采取措施,会给患者造成不必要的痛苦.所以,对产后第1次小便一定要督导到位,鼓励产妇多喝