5.酸碱平衡紊乱模型的复制和解救

酸碱平衡紊乱模型复制与解救 1 学习单纯性酸碱平衡紊乱模型的复制2 掌握酸碱平衡 酸碱平衡紊乱的概念和酸碱平衡紊乱的分类3 熟悉酸碱的概念 来源与去路 酸碱平衡紊乱时 机体机能情况的变化4 各型酸碱平衡紊乱的临床表现和防治原则 学习目的 基本理论知识 什么是酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱分为哪几类 机体如何调节体内环境的酸碱平衡 机体的酸碱平衡 代谢蔬菜水果 代谢酸性食物 体液中酸碱物质的来源 酸性物质的来源 挥发酸固定酸 挥发酸 糖脂肪蛋白质 H2O 由肺排出 CO2 H2CO3 经肾排出 固定酸 H3PO4 有机酸 HCl H2SO4 固定酸 代谢蛋白质分解代谢H2SO4 H3PO4糖酵解乳酸 甘油酸 丙酮酸脂肪代谢摄入酸性食物 服用酸性药物 碱性物质的来源 食物中的有机酸盐碱性物质代谢 蔬菜 水果 氨基酸脱氨基 Acid baseBalance 酸碱平衡 机体处理酸碱物质的含量和比例 以维持pH值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡 一 什么是酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 Acid basedisturbance 机体酸碱负荷过度 不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏 酸碱平衡紊乱 酸性物质 可能引发酸碱平衡紊乱的疾病 糖尿病心力衰竭肺水肿肾功能衰竭严重腹泻 呕吐 二 机体如何调节体内环境的酸碱平衡 血液的缓冲作用组织细胞的调节作用肺的调节肾的调节 机体对酸碱平衡的调节作用 肺的调节作用 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度 使血浆中HCO3 与H2CO3比值接近正常 以维持血浆pH相对恒定 H2CO3H2O CO2 PaCO2 中枢化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出 PaCO2 PaO2 pH 外周化学感受器 呼吸中枢 pH 肺的调节作用 肾脏通过排酸 H 或固定酸 以及重吸收碱 HCO3 维持血浆HCO3 的浓度 对酸碱平衡进行调节调节方式近曲小管泌H 和对NaHCO3的重吸收远曲小管泌H 和对NaHCO3的重吸收NH4 的排出 肾的调节作用 肾小管对NaHCO3的重吸收 碳酸酐酶 近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 谷氨酰胺酶 NH4 的排出 肾的调节作用 pH 碳酸酐酶 谷氨酰胺酶 pH 体液缓冲系统 buffersystemofbodyfluid 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 碳酸氢盐缓冲系统 bicarbonatebuffersystem 磷酸盐缓冲系统 phosphatebuffersystem 蛋白质缓冲系统 proteinbuffersystem 血红蛋白缓冲系统 hemoglobinbuffersystem 碳酸氢盐缓冲系统 bicarbonatebuffersystem H2CO3HCO3 H 特点 只缓冲碱和固定酸 不能缓冲挥发酸开放性缓冲缓冲能力强决定血液pH的高低的主要缓冲对 磷酸盐缓冲系统 phosphatebuffersystem H2PO4 HPO42 H 蛋白质缓冲系统 proteinbuffersystem HPrPr H 血红蛋白缓冲系统 hemoglobinbuffersystem HHbHb H HHbO2HbO2 H 特点 缓冲挥发酸 三 单纯性酸碱平衡紊乱的类型 酸中毒 acidosis 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒碱中毒 alkalosis 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 根据pH的变化分为两大类 pH降低称为酸中毒 acidosis pH升高称为碱中毒 alkalosis 血浆HCO3 含量主要受代谢性因素的影响 由于HCO3 浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱 称为代谢性酸中毒 metabolicacidosis 或代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 血浆H2CO3含量主要受呼吸性因素的影响 由于H2CO3浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱 称为呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 或呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 由于HCO3 浓度原发性降低引起的酸碱平衡紊乱 原因 血液稀释 HCO3 下降 HCO3 丢失 固定酸产酸增多 固定酸摄入过多 排酸减少 高血钾 快速输入大量无HCO3 的液体或生理盐水 严重腹泻 肠道瘘管 肠道引流等 休克 严重贫血 严重饥饿 糖尿病等 大量摄入阿司匹林 长期服用含氯的盐类药物等 急 慢性肾衰泌H 减少 排泄固定酸减少 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 由于HCO3 浓度原发性升高引起的酸碱平衡紊乱 原因 酸性物质丢失 碱性物质摄入过多 H 向细胞内移动 剧烈呕吐 胃液引流 应用利尿剂等 口服或输入过量NaHCO3 低血钾 实验步骤 1 称重 麻醉 固定与备皮2 手术 气管插管3 连接装置 观测正常呼吸 将系有长线的金属钩于剑突软骨部位的皮肤 线的另一端系于张力传感器的应变梁上 注意 长线和水平面垂直线的松紧度适宜 4 模型复制甲组 从耳缘静脉推注4 乳酸溶液10ml kg 2ml 分乙组 从耳缘静脉推注2 碳酸氢钠溶液10ml kg 2ml 分5 抢救甲组 从耳缘静脉推注2 碳酸氢钠溶液10ml kg 2ml 分乙组 从耳缘静脉推注4 乳酸溶液10ml