肾病基础知识ppt课件

1 肾脏基础知识 2 学习目标 熟悉解剖特点掌握生理功能了解辅助检查了解肾脏疾病常见综合征掌握肾病常见症状熟悉肾科常用药及规格 3 一 解剖特点 4 1 1肾脏是什么样的 肾脏是实质性器官 形似蚕豆 左右各一 位于腹膜后脊柱两侧 活体肾脏为红褐色 表面光滑 5 1 2肾脏位置 肾位于脊柱两侧 紧贴腹后壁 居腹膜后方 左肾上端平第11胸椎下缘 下端平2腰椎下缘 右肾比左肾低半个椎体 6 1 3肾脏大小 长10 12cm宽4 6cm厚3 4cm重120 150g一般而言 正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大 略重 小儿肾脏大小与身高之比要比成人大 7 肾脏的结构 8 皮质 包含过滤血液的肾小囊 髓质 包含数以百万计的微管 肾盂 呈漏斗形 收集并疏导尿液 肾脏 9 1 4肾脏结构和功能的基本单位 肾单位 肾小球肾小体肾小囊肾单位近端小管肾小管髓袢远端小管 10 1 5肾单位图示 11 12 肾单位 1 5肾脏解剖图 13 二 生理功能 14 生成尿液 排泄代谢产物调节水 电解质和酸碱平衡肾脏内分泌功能 2 1肾脏的功能 15 2 2尿液的生成 肾脏血流丰富 约为心搏量的25 正常人两侧肾脏血流量每分钟1000 1200ml 其中血浆流量每分钟约600 700ml 单位时间内通过肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率 成人正常值在100 10ml min 女性稍低 两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量可达150 180升 肾小球所滤过的这部分血浆称之为原尿 原尿流经肾小管及集合管 约99 被重吸收 因此排出体外的尿液即终尿仅有1000 2000ml 16 2 3根据一天的尿量分类 正常 1000 2000ml多尿 2500ml少尿 400ml无尿 100ml 17 2 4调节水 电解质和酸碱平衡 正常人体细胞外液PH为7 35 7 45 低于此值低限称酸中毒 高于此值高限称碱中毒 肾小管可通过重吸收碱性的HCO3 分泌酸性的H 和NH3来调节机体代谢产生的酸性物质 保持平衡 18 2 5肾脏内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质 主要有肾素 缓激肽 前列腺素 促红细胞生成素1 25羟D3等 肾素是由肾小球入球动脉的球旁细胞分解的一种蛋白水解酶 它能激活从肝脏产生的血管紧张素原生成血管紧张素I 而产生于肺泡内皮细胞 肾小球和其他器官的血管紧张素转化酶 ACE 可以将血管紧张素I转化成血管紧张素II 血管紧张素II主要起缩血管和保持机体水钠的作用 19 2 5肾脏内分泌功能 促红细胞生成素主要功能促进红细胞的生成 它主要有肾间质的成纤维细胞样细胞产生 是一种糖蛋白 当肾实质丧失 导致红细胞生成素减少时 可引起正细胞 正色素性贫血 称为肾性贫血 常见于CRF 相反若患有多囊肾 良性肾囊肿和肾癌时 可因红细胞生成素增多导致红细胞增多症 1 25羟D3是调节机体钙磷代谢的重要激素 当肾脏实质受损时 1 25羟D3的合成减少 导致胃肠道对钙和磷的重吸收减少 骨矿化受损 同时IPTH释放增多 患者出现甲状旁腺功能亢进 20 三 肾脏病辅助检查 21 3 1检查内容 尿常规肾功能肾穿刺病理活检肾脏影像学检查 22 3 1 1尿常规 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查 不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分 一旦发现尿异常 常是肾脏或尿路疾病的第一个指征 亦常是提供病理过程本质的重要线索 23 3 1 1尿常规检查内容 颜色透明度酸碱度细胞管型蛋白质比重尿糖 24 3 1 1正常尿液 正常尿液呈淡黄色 清亮透明的 多呈弱酸性 pH约为6 5 有时呈中性或弱碱性 尿比重在1 015 1 025之间 25 3 1 1红细胞 正常人尿中可偶见红细胞 离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个 若尿中出现多量红细胞 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血 剧烈运动等原因所致 26 3 1 1白细胞 正常人尿中可偶见白细胞 离心沉淀后高倍镜视野不超过5个 若尿中出现多量白细胞提示 泌尿系统及临近器官有感染 急慢性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎肾结核 肿瘤肾移植排出反应成年妇女生殖系统炎症时 白带混入尿中 27 3 1 1蛋白质 血液中一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中 但又会在肾小管被吸收而回到血液中 若肾脏的机能正常 在尿液中出现的蛋白量只有一点点 但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿 正常人尿中有微量蛋白 正常范围内定性为阴性 记为 尿中蛋白质含量多达0 15g 24h以上时 称蛋白尿 尿常规定性可出现阳性 28 3 2肾功能检查项目及正常值 血肌酐 Scr 成人男79 6 132 6 mol L女70 7 106 1 mol L小儿26 5 62 0 mol L血尿素氮 BUN 二乙酰 肟显色法1 8 6 8mmol L尿素酶 钠氏显色法3 2 6 1mmol L血尿素 3 2 7 0mmol L血尿酸 成人男149 417 mol L女89 357 mol L 60岁男250 476 mol L女190 434 mol L 尿素氮 肌酐比值 12 1 20 1 29 3 3肾穿刺检查的临床意义 明确诊断 明确疾病的病理变化和病理类型 指导治疗 根据疾病的病理变化和病理类型和严重程度制定临床治疗方案 估计预后 通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后 30 3 3肾穿禁忌证 绝对禁忌证 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 肾萎缩 相对禁忌证 活动性肾盂肾炎 肾结核 肾盂积水或积脓 肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高 深吸气肾下极也不达十二肋下 或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈者 31 3 4肾脏影像学检查 了解泌尿系统器官的形态 大小 位置 功能及有无包块 同时协助诊断 主要包含超声显像 CT MRI 肾血管造影 静脉尿路造影 32 四 肾脏疾病常见综合征 33 典型肾炎综合征表现为血尿 高血压 肾功能不全和水肿 主要包括 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等 4 1肾炎综合征 34 4 2肾病综合征 大量蛋白尿 3 5g d 低白蛋白血症 30g L 不同程度水肿高脂血症 35 无症状性蛋白尿或单纯性血尿 4 3无症状性尿异常 4 4慢性肾衰竭综合征 指不管什么原因导致的进行性 不可逆性肾单位丧失及肾功能损害 即肾小球滤过率下降 主要表现为贫血 夜尿增多 Scr升高 高磷 低钙 双肾萎缩等 36 二者的区别在于GFR下降是几天还是几周发生的 如果由于脓毒血症 肾毒性药物 休克或其他原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰的常见病因 而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生 新月体 肾小球肾炎是急进性肾衰竭的重要原因 4 5急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 37 五 肾病的常见症状 38 5 1无症状尿检异常生化异常高血压5 2有症状尿量 成分异常 疼痛 水肿以及肾功能异常 39 5 3疼痛 肾脏疼痛通常提示炎症或梗阻 肾脏炎症性病变如肾盂肾炎 表现为患侧肋角区的疼痛 肾小球肾炎可没有症状 也可表现为腰部钝痛多见于急性肾小球肾炎和IgA肾病 少数患者表现为间断发作 程度不同的的腰部钝痛伴有肉眼血尿 临床称为血尿综合症 急性梗阻导致的疼痛表现为突然发生的绞痛 需要强调的是某些严重的肾脏损害可能没有任何疼痛或不适 40 5 5水肿 可能是大量蛋白尿 低蛋白血症引起的 通常表现为晨起眼睑水肿 夜间脚踝水肿 随疾病的加重这种昼夜的节律会消失 水肿也可能是由于水钠储留 41 5 6高血压 肾小球疾病患者常出现高血压的症状 间质性疾病高血压不明显 慢性肾衰竭的终末期 严重的高血压尤为常见 42 5 7尿路刺激征 尿频 尿急 尿痛 排尿不尽感及下腹坠痛等 5 8尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿等 43 六 肾脏科需重点掌握用药 44 糖皮质激素免疫抑制剂降压药促红素抗凝剂 6 1肾脏科常用药 45 6 2糖皮质激素 DrA Clement DrP Schrooten 全身性皮质类固醇疗法 P 20 短效 可的松 氢化可的松中效 强的松 强的松龙 甲强龙长效 地塞米松 倍他米松 46 环孢素A CsA 环磷酰胺 CTX FK506霉酚酸酯 骁悉 来氟米特 爱诺华 6 3选择性细胞免疫抑制剂 47 6 4高血压的药物分类 受体阻滞剂 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯 呋塞米血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 依那普利 卡托普利 开博通 贝那普利 血管紧张素II受体阻断剂 ARB 制剂 氯沙坦 科素亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 安博维 钙通道阻滞剂 CCB 硝苯地平 尼卡地平 氨氯地平 硝苯地平控释剂 非洛地平 心痛定 尼膜同 络活喜 拜新同 波依定 48 6 4高血压的药物分类 1受体阻滞剂 特拉唑嗪 马沙尼 血管直接扩张剂 肼屈嗪 硝普钠 交感神经阻滞剂 利血平 可乐定等此三类降压药有一定的疗效 但因副作用较大 不主张单独使用 但在联合治疗是仍在使用 49 6 5常用促红素及剂量 济脉欣3000U 6000U雪达升4000U 6000U益