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文档简介
,科蒂亚生物:周贺娟,E6/E7mRNA,新一代宫颈癌变风险评估方法,宫颈癌变评估,与,HPV癌基因E6/E7mRNA,主要内容,报告解读、处理建议,1,临床意义、适用范围,3,2,主要内容,1,HPV癌基因E6/E7mRNA,1,2.型别:120多种(依据L1 DNA),1.结构: 外壳蛋白:L1蛋白(72个五聚体), L2蛋白(12个)。 内部遗传物质:闭环、双链DNA 。 (不含 RNA),3.分类:依据生物特性、致癌性 高危型HPV(HR-HPV):16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66 低危型HPV(LR-HPV):6、11、42、43、44,什么是E6/E7 mRNA ?,L1: 主要衣壳蛋白,是疫苗的主要成分。,L2: 次要衣壳蛋白,是市售抗体的主要识别位点。,E4:结合并破坏细胞角蛋白网,形成挖空细胞的外观。,E2:负性调节E6和E7,维持凋亡和细胞周期的调控。通常在病毒发生整合时失活。,HPV 的主要致癌基因E6通过抑制p53而阻断凋亡E7 通过抑制pRB使细胞周期失控。,X,HPV的基因片段及功能,E6/E7 mRNA ?,高危亚型HPV感染宫颈上皮细胞,将产生两种癌蛋白:E6和E7蛋白。癌蛋白可与宿主细胞的细胞周期调节蛋白(抑癌蛋白如P53、RB等)相结合,导致细胞周期控制失常,发生癌变。 (人民卫生出版社、妇产科学、2004年1月第6版),致癌原理,E6/E7 mRNA与宫颈癌的关系,E6、E7mRNA-是宫颈病变开始和进展的必由之路!,HPV感染在宫颈细胞内的表达过程,基因改变早于细胞改变,E6/E7mRNA: 是致癌基因E6/E7表达的直接产物; 是最终致癌物-E6/E7癌蛋白合成的模板; 是宫颈病变开始和进展的必要条件!,小结,主要内容,1,E6/E7mRNA的临床意义与适用范围,2,高危的HPV感染宫颈上皮细胞,癌基因E6、E7 mRNA,E6、E7 癌蛋白,E6、E7 癌蛋白与抑癌蛋白P53、RB等结合,宫颈细胞CIN或癌变,癌基因E6、E7 DNA,HPV病毒学检测,病毒癌基因学检测,细胞形态学检测,HPV L1 DNA,HPV L1 mRNA,HPV L1 蛋白,HPV复制繁殖,HPV感染后演变路径及宫颈癌筛查&诊断方法应用,临床意义-特异性强、阳性预测值高,HPV感染致宫颈癌模式图,什么样的感染者会进一步进展呢?哪种检测方法能提示?,E6/E7mRNA检测 1、发现已感染HPV,且癌基因已经表达的宫颈病变高风险 者, 特异性强、阳性预测值高; 2、弥补:细胞学检测敏感性; HPV检测特异性; 阴道镜/活检的漏检等。 3、预测发展趋势,指导后续治疗、随访。,提供关键的癌变信息,治疗更及时,预防更有效!,小 结,适用范围(不局限于30岁以上人群):,1、筛查:细胞学+ E6/E7 mRNA检测; 2、辅助诊断: (1)细胞学+E6/E7 mRNA检测; (2)若HPV(+) E6/E7 mRNA检测; (3)病理组织+ E6/E7 mRNA检测。 3、手术后及随访时: 组织学+癌基因E6/E7 mRNA; 细胞学+ E6/E7 mRNA检测。,TCT结果正常的女性,在正常筛查间隔内一定是安全的吗?TCT结果:ASCUS,如何评估风险? 直接镜检&活检:过度检查? 随访:漏诊? 30岁以下妇女,感染率高,清除率高,HPV(+)率高,该如何评估风险?,筛查 常见问题,.Intracellular Human Papillomavirus E6, E7 mRNA Quantification Predicts CIN 2 + in Cervical Biopsies Better Than Papanicolaou Screening for Women Regardless of Age. Arch Pathol Lab Med. 2012;136:956-960.,E6/E7 mRNA检测;联合TCT筛查 基因改变早于细胞形态改变,辅助提高细胞学敏感性,ASC-US分流30岁以下女性筛查效率。,筛查应用,CIN1风险评估?随访时间确定。CINII-III的患者,手术方式 术后随访。 特殊病例:未生育女性、妊娠女性? 随访间隔?,辅助诊断 常见问题:,HPV感染致宫颈癌模式图,预测性能,ASCUS & LSIL者,2年内跟踪诊断至CIN2+女性:HPV E6、E7 mRNA作为监测手段:检测呈阳性数量约是阴性数量的69.8倍。HPV DNA作为监测手段:检测呈阳性数量约是阴性数量的5.7倍。,Tor Molden etc. Predicting CIN2+ when detecting HPV mRNA and DNA by PreTect HPV-Proofer and consensus PCR: a 2-year follow-up of women with ASCUS or LSIL Pap smear. International Journal of Cancer. Int. J. Cancer, 2005,114: 973976.,E6/E7 mRNA检测 辅助活检后人群的后续处理,提高诊断水平:组织学CIN1,建议采用E6/E7mRNA检测: E6/E7mRNA检测阳性,建议缩短随访时间; E6/E7mRNA检测阴性,建议根据医嘱随访。组织学CIN2+,建议采用E6/E7mRNA检测: E6/E7mRNA检测阳性,建议积极治疗; E6/E7mRNA检测阴性,建议保守治疗,密切随访。,辅助诊断应用,手术后残端是否会残留病毒?复发的可能性多大? 术后随访间隔是多久,确定依据是什么?,术后随访 常见问题:,Detection of Residual/Recurrent Cervical Disease after Successful LEEP Conization: the Possible Role of mRNA-HPV Test.Leep锥切术成功后检测剩余/复发的宫颈疾病:mRNA HPV检测可能发挥的作用。,14%-70%的阳性切缘患者5-15%的干净切缘患者 存在复发宫颈疾病的风险。,E6/E7mRNA检测的随访,Detection of Residual/Recurrent Cervical Disease after Successful LEEP Conization: the Possible Role of mRNA-HPV Test. Current Pharmaceutical Design 2013,19,1450-1457.,术后,mRNA(+)比mRNA(-)复发的几率更高,n=116(CIN患者经LEEP刀治疗后),E6/E7 mRNA检测,辅助术后的后续处理:手术后,病理组织学诊断+E6/E7mRNA检测术后随访,细胞学+E6/E7mRNA检测。,术后随访应用,病例分析-30岁已婚女性,2013.12.3体检: E6/E7mRNA(+) 低度风险 TCT正常,未进行干预性治疗,3个月复查,2014.3.25 细胞学:ASC-US E6/E7mRNA(+) 高度风险,术后病检结果:宫颈1点、6点慢性宫颈炎,部分区域呈湿疣性改变;12点处小灶区域CIN2,LEEP,3: 2012.9月,广东一家医院,一病人66岁TCT HSIL,E6、E7mRNA检测阴 性,TCT阅片老师认为那个标本报告为癌都不为过,所以进行活检,但 活检结果为CIN1-2级,临床医生对活检不满意,并考虑到该病人年龄 比较大,行使锥切后活检,活检结果CIN1。,1:2012.3月,河北一医院对一LEEP术后45岁病人加做E6,E7mRNA检 测,发现拷贝值为2万多,两周后重新取样检测,发现E6,E7 mRNA 检测仍有一万多拷贝,于是重新取样活检,发现切缘为CIN3级。,2:2012.7月浙江余姚市一医院,一病人HPV 检测阴性,TCT检测正常, E6、E7mRNA检测一万多拷贝,主任对该检测结果质疑,对该病人进行 活检,病理结果CIN23级。,病例,主要内容,1,报告解读及处理建议,3,阴道镜/活检,如无病变,半年后复查E6/E7 mRNA,如E6/E7 mRNA(+),查细胞学,细胞学ASC-US,阴道镜检,如E6/E7 mRNA(-),半年后查E6/E7 mRNA+细胞学。,阴道镜/活检,无病变:严密随访,CIN2+:相应手术治疗,E6/E7 mRNA(-),6个月复查细胞学及E6/E7 mRNA检测。,E6/E7 mRNA(+)、6个月复查细胞学ASCUS或E6/E7 mRNA(+),建议积极处理,如冷冻、电灼或LEEP。,报告单解读阴性,报告单解读阳性,取样方法,一、细胞样本,二、组织样本,石蜡切片: 厚度3-5um切片4-10片,宫
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