肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用.ppt

肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用 1 肌电图学的定义2 肌电图仪器的硬件组成3 肌电图检查能为临床提供哪些帮助 其意义所在4 神经传导检测5 同心圆针肌电图6 F波7 肌电图在脑瘫中的应用 肌电图学的定义 肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学 狭义的肌电图学是指以同心圆针插入肌肉中 收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 以及在插入过程中 肌肉处于静息状态下 肌肉作不同程度随意收缩时的电活动 广义的肌电图学 还包括神经传导 神经重复电刺激等有关周围神经 神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学 电生理检测在神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断方面 以及对神经病变的定位 损害程度和预后判断方面具有重要价值 肌电图仪器的硬件组成 刺激器可产生不同强度和刺激时限的电流 并可通过软件设定不同的刺激方式放大器接受记录电极传入的信号进行处理主机采用计算机对信号进行处理 并进行存储 也是肌电图操作系统运行的硬件基础 主要包括CPU 内存 主板 硬盘 键盘等计算机系统 显示器以及音箱显示器可显示程序运行 操作以及结果等内容 音箱用于监听声音电极及其导线包括刺激电极和记录电极以及地线 临床最常用的电极为表面电极和针电极 肌电图检查最常用的电极为同心圆针电极 打印机输出结果 肌电图检查能为临床提供哪些帮助 其意义所在 肌电图时一种测定运动系统功能的手段 现已被广泛应用于区别肌肉力弱和肌萎缩是肌病所致或神经源性疾病所致 还是其他原因所致 具体说来 第一 通过针电极肌电图 对躯体不同部位肌肉的测定 可了解 肌肉病变是属于神经源性损害 还是肌源性损害 神经源性损害的部位 脊髓前角细胞或运动根 神经从 干 末梢 病变是活动性还是慢性 神经的再生能力 提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据 第二 通过表面电极肌电图 进行运动 感觉神经传导检测 可用于弥漫性多发性神经病的诊断 某个局灶病变的确定 神经损伤的评价 当然 肌电图也可以行脑干听觉 视觉诱发电位检查 我们临床工作中 常见哪些情况可以行肌电图检查辅助诊治 比如 肢体无力 肢体麻木 运动功能障碍 格林巴利综合征的辅助诊断及预后判断 肌肉萎缩 跛行等 神经传导检测 神经传导检测的前提是 给予刺激使神经纤维去极化 然后记录所诱发的反应 沿感觉神经或混合神经 既有感觉也有运动纤维 的行程中 可进行直接记录 冲动传播时 可在刺激点的近端和远端进行记录 对于运动神经的检测 可从肌肉上间接记录 检测内容 包括感觉神经传导速度 SCV 和运动神经传导速度 MCV 测定参数包括 感觉神经动作电位波幅 面积 时限 运动神经远端潜伏期 复合肌动作电位波幅 面积 时限 神经传导检测的应用 了解神经病变程度 病变范围 鉴别神经受损类型为脱髓鞘或轴索损害 轴索损害表现为感觉神经动作电位波幅明显下降 传导速度正常 脱髓鞘表现为感觉或运动传导速度明显减慢 波幅正常 多发性周围神经病 运动神经元病 神经根与神经丛病 嵌压性神经损害的诊断等 神经传导检测最常用于儿科神经系统疾病诊断的有 1 婴儿型脊肌萎缩症 常见表现为 复合肌动作电位波幅明显减低 传导速度轻度减慢 感觉传导检测基本正常 2 格林巴利综合征 常见表现为 多灶传导阻滞 神经传导速度明显减慢 伴有远端潜伏期和F波潜伏期延长 F波出现率下降 不同程度的失神经改变 格林巴利综合征无力和感觉缺失是传导阻滞与轴突变性所致 复合肌动作电位波幅正常是可以独立行走的有力依据 同心圆针肌电图 定义如上述检测内容 安静状态下插入电位和自发电位 轻收缩时的运动单位电位时限 波幅和多相波百分比 重收缩时可见运动单位的募集相型和波幅 临床应用 明确神经源性损害 轴索损害 和肌源性损害 有助于判断神经源性损害的范围或节段 提示病变的活动情况和神经再生情况 同心圆针肌电图最常用于儿科神经系统疾病诊断的有 1 婴儿型脊肌萎缩症 表现为大量纤颤电位和正向波 运动单位电位的募集较差 由于侧枝芽生和纤维密度增高 运动单位电位波幅增高 时限增宽 病变晚期 运动单位电位要么异常的大 要么异常的小 不会介于两者之间而出现正常的运动单位电位 2 肌营养不良症 多Duchenne型肌营养不良 患儿3 5岁起病 表现为容易跌倒 行走 奔跑 上楼梯困难 逐渐出现以足尖走路和鸭步 90 病例有腓肠肌假性肥大 即容积增大而肌力不增加 各种肌酶尤以磷酸肌酸肌酶增高明显 肌电图为典型的肌源性损害 即运动单位电位时限缩短 波幅降低 多相波百分比增高以及早募集 可有纤颤电位及正向波出现 晚期肌纤维化 插入电位缺如 肌电图表现不易与可治的儿童型多发性肌炎或皮肌炎鉴别 应结合临床病程进展的快慢 遗传史以及亲属的临床和血清学结果加以鉴别 F波 由于传统的神经传导检测不包括神经的近端段 我们可以用F波来弥补近端运动神经传导测定的不足 F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位 F波是在肌肉动作电位M波之后的一个小的肌肉动作电位 其电兴奋是先离开肌肉记录电极而朝向脊髓 然后再由前角细胞回返到远端记录的肌肉上来 F波测定在儿科的应用格林巴利综合征 最早发现异常是在病发后第八天 表现为出现率明显低下 F波潜伏期延长 传导速度为正常低限 肌电图在脑瘫中的应用 脑瘫病人肌肉无力或痉挛 属中枢性损害 肌电图检查 静息状态及轻收缩无明显异常 对肌张力明显增高的患儿 可行靶肌肉转折 波幅分析 如静息状态下 靶肌肉转折 波幅分析每秒转折数平均大于100次 提示该肌肉明显