2015-03护理查房ppt课件

1例肿瘤患者肠内营养的护理 南东六病区2015 03 1 通过个案熟悉肠内营养的应用与护理 进一步规范肠内营养护理方法 查房目的 了解肠内营养相关知识 2 病例介绍 3 病例介绍 33床徐存美男75岁江苏兴化人诊断 食管癌 淋巴上皮癌 主要病情 患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎 于当地医院就诊 胃镜示 食管癌 3月29日转入我院病史 肺气肿 4 护理评估 生命体征 T37 1 P73次 分R18次 分Bp136 71mmHg体重 58kg评分 APACHE 评分 9分Braden评分 16分其他 神志清楚 生活能自理 语言沟通正常 5 病例介绍 治疗过程手术4月6日在全麻下行 食管癌切除 食管 胃 左颈部吻合术 术中放置一根胃管作胃肠减压用 一根十二指肠管作肠内营养用 左侧胸腔放置一根引流管 6 病例介绍 治疗过程 营养方面 4月7日 术后第一天 TPN 1500ml 1500kcal4月8日 PN ENGNS500ml4月9日 PN EN百普力500ml4月10日 PN EN百普力1000ml4月11日 PN EN能全力1000ml4月12日 TEN能全力1500ml 7 为什么要进行营养支持 8 营养评定方法 病史 肿瘤疾病史 疾病史 饮食史 药物史体格检查 脂肪组织 肌肉组织 有无水肿 头发指甲的质量 皮肤 口腔实验室检查 血浆蛋白 血尿素 肌酐 血浆c反应蛋白 免疫功能机体测量 体重 身高 三头肌皮皱厚度 上臂中段周长机体组成测定 江志伟 恶性肿瘤患者的营养筛选及评定 J 临床外科学杂志 2004 9 患者营养状况 体质指数18 0 正常值为18 5 23 体重 kg 身高 m2 51 1 682 18 0 肝肾功能 白蛋白34 4g L 总蛋白59 4g L 血浆c反应蛋白 19mg L 上臂中段周长 23 5cm 正常值是26 43 存在营养不良 10 营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发症 31 87 的恶性肿瘤病人存在营养不良 王燕丽 张亚晶 恶性肿瘤病人早期肠内外营养联合应用的临床观察与护理 J 护理研究 2014 28 10 3803 3805 11 营养不良后果严重 心血管功能 心肌萎缩 低心排量 低血压肾脏功能 肾灌注不足 肾小球滤过率呼吸功能 膈肌萎缩 呼吸肌肌力 呼吸肌结构与功能胃肠功能 粘膜萎缩 屏障功能 细菌异位免疫功能 脑功能 12 原因 肿瘤 高代谢性疾病不愿进食目标 纠正营养不良 营养不良 13 为什么选择EN 14 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入 90 需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 15 肠内营养的优点 16 肠内营养的优点 17 当肠道有功能 且能安全使用时 使用它 whenthegutworks andcanbeusedsafely useit 18 常用的肠内营养制剂 19 肠内营养输注前应注意什么 20 确认管道在位通畅 检查胃潴留 床头抬高30 45度 调节 三度 肠内营养输注前的注意事项 21 肠内营养输注期间应注意什么 22 并发症的观察 23 胃肠道并发症原因及防治 24 胃肠道并发症原因及防治 25 临床观察 26 实验室监测 27 常用功能锻炼方法 双下肢足泵运动作用 预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤 同时对促进循环 预防深静脉血栓有重要意义 抬臀运动作用 全身肌肉得到锻炼 举哑铃 手握哑铃做向上屈伸运动 28 通过以上的讨论 我们归纳12个字来规范肠内营养护理 29 肠内营养护理规范 固定 鼻贴经常更换 盐水清洗鼻腔1次 日冲管 喂养前 后20ml温开水冲管加温