2017路阳卫生院2期计划生育科学技术业务培训

计划生育避孕药具知识培训 路阳镇卫生院卫生2016年5月16日 一 避孕方法知情选择 一 知情选择的意义避孕方法指为避免怀孕而采取的各种保护性措施 但不包括怀孕后为终止妊娠而采取的补救措施 人流 引产 一 避孕方法知情选择 二 避孕节育方法1 避孕方法 2 终止妊娠方法 一 避孕方法知情选择 三 避孕方法知情选择指导选择避孕方法的生理时期 1 新婚夫妇2 探亲夫妇3 哺乳期妇女4 独生子女夫妇5 更年期妇女 二 避孕药具知识1 避孕药具发展史及其意义 2 避孕药具种类 3 各类避孕药具使用方法 禁忌症 优缺点4 避孕药具副反应及处理 5 使用避孕药具的误区 一 避孕药具发展史 避孕并非现代人的发明 当还是原始人的时候 人们就在琢磨着如何节育 他们使用的方法极其危险 同时又极可能毫无作用 避孕方法随着文明的发展而发展 代表工业发展的程度 下面让我们看看人类避孕药具发展史 最早提到避孕的一种说法出自 圣经 在 创世记 中 上帝要求人类中断性交 即通常所说的 抽回法 在一张有着3500年历史的埃及纸草上 用埃及象形文字写着一个古老的避孕处方 用阿拉伯树胶 椰子和蜂蜜浸湿的羊毛绵球植入女性体内 就能够防止怀孕 因为阿拉伯树胶中含有乳酸 这是一种自然界的杀精剂 二 国家免费提供的避孕药具种类 1 口服避孕药类 a 短效口服避孕药 复方左炔诺孕酮片 复方左炔诺孕酮片 21 7 复方炔诺酮片 左炔诺孕酮炔雌醇 三相 片 复方醋酸甲地孕酮片 复方醋酸环丙孕酮片 b 速效口服避孕药 左炔诺孕酮探亲片 醋酸甲地孕酮探亲片 c 紧急避孕药 左炔诺孕酮片 毓婷 d 避孕药的辅助用药 炔雌醇片 计划生育科学技术业务培训纲要 二 生殖健康服务 三 计划生育 生殖健康优质服务 三大工程 1 避孕节育优质服务工程2 出生缺陷干预工程3 生殖道感染干预工程 避孕药具的使用方法 禁忌症 优缺点 1 口服短效避孕药 作用机理 本类药物由不同类型的孕激素和雌激素配伍而成 主要作用是抑制排卵 此外雌激素和孕激素还干扰生殖过程的其他环节 如抑制子宫内膜的正常增殖 使之萎缩退化 不利于受精卵着床 影响子宫和输卵管的正常活动 改变受精卵的行进速度 以至不能适时到达子宫 使子宫宫颈黏液变稠 不利于精子通过而避孕 服用方法 避孕药1号 又称复方炔诺酮片 内含炔雌醇0 035毫克 炔诺酮0 6毫克 避孕药2号 又称复方甲地孕酮片 内含炔雌醇0 035毫克 甲地孕酮1毫克 避孕药O号 内含炔雌醇0 035 2 注射用避孕药 复方甲地孕酮注射液 复方庚酸炔诺酮注射液 3外用避孕药 壬苯醇醚栓 凝胶 壬苯醇醚膜 4 皮埋 左炔诺孕酮硅胶棒 六根型 二根型 5 天然胶乳橡胶避孕套 男用避孕套 光面 螺纹 颗粒型避孕套 6 纳米银隐型避孕套 女用避孕泡沫 7 宫内节育器 IUD T铜宫内节育器 TCu220C 含铜宫腔型宫内节育器 GT300型含铜宫腔型宫内节育器 活性 型宫内节育器 元宫型药酮宫内节育器 220型 元宫型宫内节育器 300型 Mcu375型宫内节育器 HCu280型花式宫内节育器 FRCu200C芙蓉宫内节育器 甲地孕酮0 5毫克 炔诺酮0 3毫上述3种短效避孕药效果一致 使用方法完全相同 可任选其中一种服用 具体服药方法如下 从月经来潮当天算起的第5天开始服药 即使那天月经尚未干净 也要服药 每天晚上服1片 连续服22天 可避孕1个月 一般在停药后1一3天月经来潮 然后再从月经来潮的第5天开始 继续按上述方法连续服22天 这样逐月地重复下去 可连续服用多年 b 三相避孕片 首次服药从月经来潮第3天开始 每晚1片 连服21天 先服黄色片6天 再服白色5天 最后服棕色片10天 以后每周期均于停药的第8天 不论是否月经来潮 或月经来潮的第7天按顺序服药C 妈富隆避孕片 在来月经的第一天起 每日服1片 连服21天 停药7天 从第8天开始服用下一个周期的避孕药 停药期间会有月经来潮 d 复方左炔诺孕酮片 21 7 在月经来潮的第一天 服用标有黄色药片 如月经来潮的第一天为星期三 则服用周三日期下的淡黄色药片 以后安箭头方向每天服用一片 服完所有的21篇淡黄色药片后 再服用淡粉色药片 服完所有的药片 28片 不管是否还在出血 第二天应开始服用新的一盒标有相应日期的淡黄色 口服速效探亲避孕药是一类适用于夫妇分居两地 在探亲时女性使用的药物 可在月经周期的任何一天开始使用 避孕效果好 正确使用 有效率在98 8 99 6 通用名称 探亲避孕片1号 醋酸甲地孕酮片 2 名称 53号抗孕片 双炔失碳酯片 3 名称 天津探亲丸 炔诺酮滴丸 4 名称 速效18甲片 左炔诺孕酮片 短效口服避孕药的注意要点 1 严格按照规定服药 不管到时月经是否干净 必须在来月经的第5天开始取 服迟了就不能抑制排卵 会影响避孕效果 2 服药不能中断 必须连续服22天 如在某天晚上忘记取药 第2天早晨必须补服1片 如果不补服或中途停服 会引起阴道出血或避孕失败3 少数妇女服药后有恶心 呕吐 头晕等反应 反应高峰多在服药后3一4个小时 为了减轻反应 最好在晚饭后或睡前服药 这样待药物反应时 服药者已经熟睡 可大大减轻药物反应 4 如果服完22片短效避孕药后7天仍没有来月经 应在那天晚上开始服下个月的避孕药 如连续2个月不来月经 应停止服药 检查原因 此时仍要采取其他避孕措施 以免怀孕 月经恢复后可以继续服用短效避孕药 短效口服避孕药的注意要点 5 如果糖衣潮解或破碎 则影响避孕效果 还可导致阴道不规则出血 6 每天固定时间服药 以睡前服为宜 养成习惯 避免漏服 7 药片应保存于儿童不易拿到的地方 置于阴凉干燥处 8 服药期间患腹泻 高热 呕吐 应加用避孕药 9 避免同时服用拮抗药物 如利福平 氯霉素 氨苄青霉素 苯巴比妥 苯妥英钠 利眠宁 呋喃坦啶等10 服药期间感到头痛 胸痛 视物模糊 复视 偏盲应及时就医11 服药期间欲改用其它方法时 仍需将该周期的药物按时服完 不应中途药 12 妇女45岁以后 卵巢功能逐渐衰退 为了防止卵巢功能早衰 长期服用避孕药的妇女45岁以后最好停用避孕药 改用其他避孕措施 短效口服避孕药的优缺点 优点 1 避孕效果好 安全 使用简便2 可以治疗月经周期不规律 月经量多和有痛经的妇女3 对健康有益 可预防盆腔炎 缺铁性贫血 防宫外妊娠等缺点 1 需每天服药2 可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血等不良反应 短效口服避孕药的不良反应及处理 1 类早孕反应处理 1 维生素B610mg 每天3次 共3 5天 2 口服抗付反应片1片 每天1次 共3天 每天于晚饭后或睡前服用 2 突破性出血处理 1 每晚加服炔雌醇1 2片 与避孕药同服至服药周期结束 如出血量较多 已服满18天左右 可考虑停药作为月经来潮处理 于出血第5天服下周期的药 2 每晚加服避孕药1片至服药周期结束 3 经量过少可每日加服炔雌醇0 005mg 连续22天 与避孕药同服 4 闭经连续3个月闭经 需停药观察 排除妊娠 同时采用其他避孕措施 大多数妇女于停药后可自然恢复 5 体重增加体重明显出现进行性加重者 应停药改用其他避孕措施6皮肤褐斑可选用低剂量的避孕药 避免过度日光照射 症状明显者可停药观察 短效口服避孕药的禁用对象 1 妊娠或可疑妊娠者2 哺乳期产后6个月内3 吸烟者 每天20支以上 年龄35岁及以上者4 高血压 缺血性或瓣膜性心脏病 有并发症 脑血管意外史 高血脂 深静脉血栓者5 反复发作的严重头痛及偏头痛者6 不明原因的阴道出血者7 乳腺癌患者 二 紧急口服避孕药 紧急避孕在未采取避孕措施下的同房避孕措施失败 避孕套破损 滑脱 体外排精失去控制 安全期误算等 后72小时内服用药物 或5天内放置带铜IUD 以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法 目前在我国可采用的紧急避孕法可分为两大类 一类是药物 一类是放置带铜IUD 通用名称毓婷 左炔诺孕酮片 用法口服 在房事后72小时内服第1片 隔12小时后服第2片 注意事项1 本品是用于避孕失败的具有补救作用的避孕药 不是流产药 2 本品只对服药前发生的无防护同房有补救作用 服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施 本品不宜作为常规避孕药反复使用 特别要注意的是 在一个月内 服用紧急避孕药不能超过1次 过量服用会带来明显的副作用 每年最多只能吃三次3 服药后2小时内如发生呕吐 应立即补服1片 4 服药后下次月经逾期一周仍未来潮 应既到医院检查 以排除妊娠 5 请将此药品放在儿童不能接触的地方 三 外用类避孕药 壬苯醇醚栓 妻之爱避孕栓 妻之爱 壬苯醇醚栓 同房前 取避孕栓1枚 剥去外包装 仰卧 用手将避孕栓轻轻塞入阴道深部 隔5 10分钟才行房事 壬苯醇醚凝胶 避孕胶冻 壬苯醇醚胶冻房事前取1支 拧下塑料盖 再取一支注入器 旋于药管螺丝口上 将注入器缓缓插入阴道深部 挤压药管挤出全部胶冻后 抽出注入器即可房事 壬苯醇醚膜 避孕药膜 壬苯醇醚药膜每次同房使用1张 男女均可使用 放置阴道深部 待5 10分钟左右再行房事 对外用药无禁忌症的各年龄段夫妇均可使用 尤其适用于更年期及阴道分泌物较少的妇女 初用者可请医务人员指导 皮下埋植避孕法 皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法 目前已在全世界推广使用 这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中 然后将此管埋藏于皮下 使其缓慢地释放少量的孕激素 从而起到避孕作用 1984年我国引进了皮下埋植避孕法 首先在北京 上海 天津 沈阳等城市使用 目前全国已有15个省市建立了皮下埋植剂临床实验中心 进行皮下埋植避孕法手术 根据有关资料统计 2年内妊娠率仅为0 1 3年内妊娠率为0 24 原理 皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度 阻止精子进入子宫腔 抑制子宫内膜生长 不利于受精卵着床 抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的 皮下埋植避孕法的优缺点 1 避孕效果好 避孕有效率达99 以上 2 避孕作用长 一次埋植可避孕5年 3 药物反应小 这种避孕剂中只有孕激素 不含雌激素 所以副作用较口服避孕药小 4 具有可复性 将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力 皮下埋植避孕法也具有一些缺点 约有20 的妇女在使用初期出现经期不准 经期延长和经血量增多等月经失调现象 个别妇女还有闭经 上述这些现象多数在半年后可逐渐好转 哪些人不宜使用皮下埋植避孕法 40岁以下需要长期避孕的妇女 只要身体健康 均可采用此种方法避孕 尤其适合于使用节育环容易失败的妇女 不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用 患有严重贫血 高血压病 频发性头痛 甲状腺机能亢进症 乳房癌 糖尿病 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 严重皮肤病 肝炎 肾炎等疾病 以及有宫外孕病史者 哺乳期妇女 体重大于70公斤或正在服用抗癫痫药 抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕方法 皮下埋植剂副反应的处置 国产的左炔诺酮硅胶棒 甲基炔诺酮埋植剂 所用的药物均为单纯的左炔诺孕酮 不含雌激素 一般单纯孕激素避孕药出现的副反应也可能在使用埋植剂的妇女中出现 如月经紊乱 闭经 头晕 头痛 食欲不振 体重改变 抑郁 痤疮和色素沉着等 但因皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定 低血药浓度为特点 因此除月经问题外 上述其他副反应的发生率低 症状轻 仅有轻度不适 极大部分在使用中逐步消失 一 月经异常 月经异常是单纯孕激素避孕药的主要副反应 也是左炔诺孕酮皮下埋植剂的主要副反应及终止使用的主要原因 1月经异常的表现使用埋植剂后 孕激素引起子宫内膜变薄 或容易脱落 干扰了原有的月经周期 主要表现为月经频发 流血期长 经间点滴出血 少数为月经稀发或闭经 极少数当子宫内膜的变化引起基底部血管暴露时 也可能出现出血增多 在使用第1年仅有30 的妇女保持较为规则的月经周期 而约70 的妇女出现月经紊乱 闭经或月经稀发者 仅占月经异常的10 左右 随着使用时间的延长会有所好转 使用者如出现较规则月经后 将增加妊娠的危险性 而月经不规则或稀发 闭经者的妊娠可能性小 2使用者对月经紊乱的耐受情况 1 左炔诺孕酮皮下埋植剂使用者发生的月经紊乱 虽然不造成明显的健康危害 但是导致终止使用的主要原因 占总终止的70 以上 在第1年 第2年时因月经问题而终止数较高 第3年后 年终止率逐渐下降 5年内因月经紊乱的累积粗终止率为20 左右 2 从出血类型分析 因月经问题终止组中出血过长所占比例高 而不规则出血 以滴血为主 的比例相对较少 通过良好的咨询 能明显提高使用者对埋植避孕法所造成的各种异常出血的耐受性 3 没有因月经稀发而终止 4 闭经半年以内 一般均能耐受 对闭经半年以上者有较大顾虑 必要时通过咨询以解除顾虑 常在停经1年或更长时间后恢复了月经 仅极少数闭经者仍不能耐受而坚决要求取出 3月经紊乱对血红蛋白的影响使用埋植避孕法虽有月经紊乱 但总出血量不多 血红蛋白检验表明 使用1年后平均值有所上升 并可维持至5年末 4月经问题的处理 1 妇女接受埋植剂后 可出现月经紊乱或闭经 有逐步好转的自然规律 原则上不必过多干预 2 对点滴出血时间较长者 可给予维生素C 维生素K 安络血 氨甲环酸及消炎药物等治疗 能起一定作用 3 出血延长超过7天而不能耐受者 可给以下药物之一 可反复应用 1年内不超过5次 炔雌醇0 025 0 05mg 每日1次 连服22日 短效口服避孕药1 2片 每日1次 连服22日 布洛芬 异丁苯丙酸 200mg 每日1次 连服3日 但消化性溃疡者不宜用 4 对出血量多而又不愿取出者 可以用复方甲地孕酮避孕针注射 每周1针共2针为1疗程 作为一次性治疗 但不能作为常规反复使用 5 闭经者 如无症状 在排除早孕后 可不必处理 只须加强咨询 闭经时间长而有主诉 或心理不能承受者 可用长效避孕药1 2片顿服 或炔雌醇0 05mg 每晚1次 连服22日 6 皮下埋植剂取出后 阴道流血或出血会在几天内停止 闭经者在1 2月后恢复月经 二 其他常见副反应及医学问题的处理 1类早孕反应如恶心 呕吐 头晕 乏力等症状发生率极低 必要时可给维生素B6口服 2乳房胀痛和小叶增生由于体内雌 孕激素不平衡所致 随时间延长能自行消失 必要时可服用中药逍遥丸 3色素斑增加常见于脸面部 发生率低 原有妊娠色素斑史者可能稍多见 可给予维生素E 维生素C治疗 4体重增加左炔诺孕酮系19 去甲基睾丸酮的衍生物 会促进蛋白质合成代谢 使部分埋植者因食欲亢进而体重增加 可适当控制饮食 加强体育锻炼 5头痛如一般头痛 间歇发生的头痛 头晕 可以对症处理 如发生严重持续头痛 应考虑特发性颅内压增高 此病原因不明 主要症状为持续不断的头痛 一过性双眼或单眼视力障碍 脉跳样耳鸣 闪光幻觉及动眼球时引起疼痛 如果使用Norplant皮下埋植剂者 有上述主诉 必须作眼底检查 如果存在视神经乳头水肿 需请神经科医师进一步诊断和治疗 国内至今尚未见报道 但也必须警惕 6功能性卵巢囊肿 滤泡囊肿 未破裂黄素化卵泡 发生率不高 如在随访体检时发现卵巢肿块 应首先排查卵巢良性和恶性肿瘤 可作B超检查 如确诊为功能性卵巢囊肿后 不须终止使用埋植剂 但需密切随访 每3个月1次 观察囊肿大小的变化 功能性囊肿常在发生后数月消失 很少发生蒂扭转 如卵巢囊肿持续长大 或疑为实质性时应行手术探查 并发症 1埋植术后伤口感染与手术器械的严格消毒和操作时的无菌技术有密切关系 虽发生率低 如一旦发生 应积极抗炎治疗 在埋植术后如出现局部红肿等感染初起现象或淋巴管炎 可按一般外科常规处理 局部热敷 口服或肌内注射抗生素 如感染不能控制或处理不及时引起脓肿 应取出埋植剂 埋植剂取出后 按外科常规换药 并口服消炎药 感染控制后不留后遗症 2埋植剂脱出由于操作不熟练或不当 极少数情况下可发生埋植剂部分脱出 硅胶棒一端裸露在表皮外 造成局部不适或感染 遇此情况 应将脱出的硅胶棒取出弃去 重新在原切口附近埋植一根新的相同的硅胶棒 4警惕和注意事项 埋植剂放置后 如果发生以下情况应立即取出 首先发生偏头痛型的头痛 反复发生异常剧烈的头痛 急性视觉失调 血栓性静脉炎的首次症状或血栓栓塞 其他手术前6周 长期不活动的情况 如因病长期卧床不起 肝病症状 明显的血压增高 意外妊娠 有异位妊娠可能时 宫内节育器 IUD 宫内节育器 IUD 是一种放置在子宫腔内的避孕装置 由于初期使用的装