护理安全管理李益民

护理安全管理,杭州市第一人民医院 李益民,医疗界是一个高危行业，“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识 建立完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量,安全管理 是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。 安全管理是保障病人生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生护理缺陷和事故的客观需要。,护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是指在实施护理的全过程中,为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。 是护理管理的重点,患者安全目标要求,中国医院协会创建“全国百姓放心医院”活动（2001年启动）与卫生部医院管理年活动（2005年启动），2008版标准中提出1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度2.提高病房与门诊用药的安全性3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱,患者安全目标要求,4.建立临床实验室危急值的报告制度5.防止手术患者、部位及术式错误6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范7.防范与减少患者跌倒与压疮事件的发生（管理年此条分为2条）8.鼓励主动报告医疗不良事件（10.）患者参与（管理年有此条）。,护理领域安全要求,1.护理工作条件安全要求、标准化操作2.符合护理技术操作规程：基础护理技术操作和、科护理技术操作等3.符合临床护理治疗要求：分级护理合格率、基础护理合格率、急救物品完好率、灭菌物品灭菌合格率等4.保证护理文书书写质量要求：保证护理记录、体温单、医嘱单、产程图等书写质量5.遵守法律规定,管理失误导致病人安全隐患,因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险管理风险的特点涉及技术、操作、协调、管理等综合因素法律依据医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等,护理安全隐患易发时间,交接班,夜班,双休日,节假日,安全管理,风险控制应急管理职业健康和安全,风险控制,1.安全标识2.防护措施3.风险（隐患）管理（泛险失计划） 控制风险隐患的关键因素：鼓励员工主动汇报 找出解决方案,安全标识,药物过敏防跌倒、坠床各类管道禁食,防护措施,防滑设施护栏扶手,风险管理,不安全行为不安全环境30000,险失3000没有伤害（缺陷）,轻微事故300短暂或轻微伤害,死亡1,严重事故30,风险管理框架,政策及策略重点改善 服务标准项目风险目录 安全文化及 信息平台 风险管理能力,风险管理,应急管理,1.自然灾害：防汛、防台、防震等应急预案2.事故灾难：环境污染、公共设施事故、火灾、群体性事件等应急预案3.公共卫生事件：传染病疫情、食品安全等事件的应急预案4.社会安全事件：恐怖袭击事件等应急预案5.护理相关事件：操作并发症、各类不良事件应急预案,不同阶段的安全管理,出现危险 预控失败 征兆 预控成功 应急结束 事件爆发 危险解除 危险征兆仍存在 毫无征兆的爆发突发事件 应急处置成功危险解除,应急管理,预警管理,日常管理,职业健康和安全,在生产劳动过程中，因生产需要或伴随生产而产生的，能直接或间接危害从业人员身体健康的因素，统称为职业危害因素。,职业危害因素,谢谢,护理活动中存在的 不安全因素,（一）病人方面因素1.病人年龄 特别是老年人因环境与疾病的影响，易发生摔倒或跌伤。,2.病人疾病 危重症本身随时多存在危险。其他各脏器疾病如眼科疾病、一些退化性关节病、糖尿病、心脑血管病、脱水和营养失调、神经系统疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急性发作如颈椎病、心源性晕厥等。,3. 法律观念增强 随着法制的健全和完善，人们的“依法维权”意识和自我保护意识增强。4. 对医院的要求过高 要求医务人员只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真实病史资料而造成的误诊、误治、漏诊等，均认为是医务人员的过错。,5.对医学的未知性不理解 医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的； 有的结果无法预料； 还有许多无法解释的医学难题； 医疗行业的高风险、高科技等特点。,（二）医院方面因素1违反规章制度和操作常规 医务人员不认真执行医疗护理规章制度和操作规程，专业技术不精，操作不当； 对存在的风险估计不足或准备不充分等。,2医疗文书不规范 医务人员病历书写不及时，病史描述不全面，记录不完整，分析不清楚，语句不通顺，随意涂改等； 有创检查或治疗等不很好执行知情同意与签字手续等。,3患者及家属沟通不够 医务人员缺乏与患者及家属的沟通； 对病情、检查、治疗等解释不清、说明不详； 对疾病的复杂性或特异性估计不足； 对病人随时有可能发生意外以至生命危险缺乏预知。,4医德医风问题 少数医务人员确实存在服务态度不端正，服务意识淡薄，互相推诿。 存在各种各样的不正之风。,（三）药物因素 用药不当、药物配互禁忌不当、无效用药、药品质量等都可能给患者造成危害，形成药源性疾病等。,（四）医疗环境与设备因素1环境污染、交叉感染、射线损伤等；2医疗设备种类不齐、性能不良、规格不配套，医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣等都会降低技术能力。,（五）社会方面因素1.对医疗行业不满情绪增大；2.新闻媒体对医疗纠纷报道的倾向性。,安全管理对策,（一）加强职业道德和安全教育 提高医疗护理质量 通过各种途径、形式进行医德医风及安全教育，使广大医务人员树立以病人为中心、以人为本的服务理念，增强服务意识，提高服务质量及自身素质。,(二) 加强病历质量控制 病历的现场质量控制 尽力做到客观、真实、准确、及时、完整。,（三）健全并严格执行规章制度 和操作规程 健全与落实各项规章制度和操作规程。 特别是一些核心制度，如查对制度、交接班制度、病人告知与沟通制度等。 各项工作尽力做到系统化、制度化、标准化、规范化。,（四）加强医患沟通 充分尊重患者的知情同意权。（五）强化法律意识 加强有关法律法规的学习，增强法律意识和自我保护意识。,（ 六） 加强危重病人的管理,危重病人的特点 病情严重且不稳定； 治疗护理多； 各种管道多； 监测项目多等,1. 确保各类抢救仪器设备的完好运行，危重 病人集中安置； 2. 有效控制院内感染； 3. 病人佩带标记明显的表带； 4.各类管道的有效通畅； 妥善固定、经常检查，防止受压、扭曲、脱开等。,5. 加强气道管理防止窒息；有效保持呼吸道通畅6.皮肤的安全防护；1）保持皮肤清洁、干燥、润滑；2）治疗操作时动作轻柔；3）热冷敷时注意温度；4）已发生皮肤破损者，应采取有效措施。,7.饮食的安全防护1）假牙者应取除，以防误咽；2）严格遵照医嘱给予合理饮食；3）进流质时体位合适，以免误入气管。,8.用药的安全防护1）严格执行查对制度，特殊用药应严格掌握剂量。2）对各种注射治疗，特别是静脉输液患者应认真观察药物反应、输液反应以及局部情况等。,9.抢救的安全防护1）紧急抢救时，应做到快、稳、