江西省孕产妇急救转诊网络管理规范.doc

江西省孕产妇急救转诊网络管理规范 为了加强对孕产妇急救转诊网络建设和高危孕产妇的管理，规范转诊网络管理，进一步降低孕产妇死亡率，根据卫生部孕产妇急救转诊网络管理规范要求，结合我省实际，特制定本规范。 一、组织管理 （一）成立孕产妇急救领导小组：县级卫生行政部门负责组建县级孕产妇急救领导小组，组长由分管副局长担任，副组长由“产科急救中心”（以下简称“中心”）所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担任。负责全县孕产妇急救的指挥与组织。 （二）组建孕产妇急救专家组：县级卫生行政部门负责组建孕产妇急救专家组，组长由“中心”所在医疗保健机构负责人担任（如有2个“中心”，由卫生局指定组长），成员由本县县级医疗保健机构的妇产、儿、内外、急诊、麻醉、检验、妇幼保健等方面的专家组成，负责指导和参与孕产妇现场急救以及相关急救技术的定期培训。 二、孕产妇急救转诊网络的建设 机构建设 1、县级卫生行政部门根据实际情况和需要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络，每县设12个“产科急救中心”，并向社会公布“产科急救中心”的名单和联系方式。 2、省、市级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的市级及以上医疗保健机构，作为接受县级“产科急救中心”的转诊机构。 机构职责1、 村级掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩。如遇危重孕产妇，应护送其到县“产科急救中心”抢救。有条件的地方村医或接生员（保健员）承担正常产前检查和产后访视工作。 2、 乡(镇)卫生院 规范乡卫生院的产科建设：按乡级产科建设标准加强自身的产科建设。 负责辖区内的孕产妇保健系统管理。 负责孕产妇高危筛查，早期识别和追踪管理，同时应注意社会高危因素孕产妇的管理。 负责高危孕产妇的转诊，成立孕产妇抢救小组，负责急诊孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇，不得滞留危重孕产妇，以免延误抢救时机，如遇病情严重，暂时不宜转诊的孕产妇，应积极与县“产科急救中心”联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后仍需及时护送病人上转。(见附表1) 具备基本助产服务和基本抢救能力。 不具备条件的卫生院，不得开展剖宫产手术（详见江西省乡级医疗保健机构产科服务基本标准。 3、县级医疗保健机构 妇幼保健机构负责全县孕产妇保健及妇幼信息管理。 开展助产技术的其他医疗机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能。 履行高危孕产妇管理和诊治职能。 履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至县级“产科急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治。 负有培训提高乡、村级卫生人员专业技术水平的职能。 4、县级“产科急救中心” 承担全县范围内的危重孕产妇的现场抢救及转运的任务。 对每例抢救病人进行分析，总结成功经验和教训，向转诊单位反馈抢救结局。 定期向卫生局上报转运和抢救危重孕产妇统计表。（详见江西省县级“产科急救中心”设置标准）。 承担对本县助产技术人员的培训工作。 三、高危孕产妇管理 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。 (一)高危孕产妇筛查制度 所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。 产前检查要按照高危孕产妇评分标准(见附表2)进行高危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在10分以上（不含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健机构分娩。所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇。 (二)高危孕产妇首诊制度 各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治延误。(三)高危孕产妇逐级报告制度 村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，对高危孕妇进行动态管理，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保健院进行动态管理。 (四)高危孕产妇追踪随访制度 县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇，必要时下村入户随访。 (五)高危孕产妇护送转诊制度(见附表3高危孕产妇逐级转诊流程图) 乡(镇)卫生院一旦识别出高危孕产妇后应按要求及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率，负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，危重孕产妇转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单(见附表4)。同时向卫生局报告转诊结局（见附表5）。附表1 乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表附表2 高危孕产妇评分标准附表3 高危孕产妇逐级转诊流程图附表4 高危孕产妇转诊及反馈通知单附表5 危重孕产妇转诊及抢救结局报告单 附表1:乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表1 危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕 期历 史 性 因 素l 年龄18岁,35岁l 身高1.45米l 异常孕产史如产后出血,难产史、胎死宫内,畸胎史、新生儿死亡史等l 骨盆狭窄难产同上以前疾病再发难产子宫破裂产伤问年龄(包括属相)测身高问病史测骨盆(狭窄标准骶耻外径18cm,出口横径8cm常规产前检查,转送县级分娩同上同上同上孕 期并 发 症l 流产l 宫外孕l 前置胎盘出血休克死亡同上同上问病史,妇科检查问病史,体检,量血压,腹痛拒按,板状腹,移动性浊音,必要时阴道后穹隆穿刺(1)无痛性阴道出血,出血量与贫血程度符合(2)腹软先露高浮,有或无胎心出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件,输液同时及时上转(陪送)无输血及手术条件及时上转(陪送),禁肛查乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表2危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕 期并 发 症l 胎盘早剥l 妊娠期高血压疾病l 胎位不正l 子宫过大(巨大儿、多胎、羊水过多等)l 早产同上抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿窒息和死亡(1)有诱因:如外伤、高血压等(2)有痛性阴道出血,阴道出血与贫血程度常不符(3)腹硬,压痛,胎心常听不到(1)有测血压140/90mmHg(2)全身水肿情况或体重增加0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高,检查原因计算孕周输液或输血,无输血及手术条件及时上转(陪送)禁止肛查妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗,左侧卧位,间断吸氧、监测母儿状态.遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转纠正胎位,如30周后膝胸卧位,胎位已纠正者可在乡卫生院分娩.胎位未纠正,临产前无手术条件转县级分娩针对原因考虑治疗.预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎,早产不可避免时,转上级医院以提高早产儿存活率乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表3危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕 期并 发 症l 过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠42周注意胎心,及时上转孕 期内 科 合 并 症l 贫血l 心脏病l 病毒性肝炎宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血测血红蛋白100g/L 轻 , 80g/L中,60g/L重.问病史,听心音,必要时做心电图问病史、摸肝脾、查肝功能(主要查SGPT)轻度贫血药物治疗(如补铁等),中度以上贫血,及时上转一经发现，及时转上级医院处理早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜.继续妊娠者应上转产 时l 早破水l 产程延长脐带脱垂、早产、感染难产、滞产临产前破水初产妇第一产程12小时第二产程2小时经产妇第一产程8小时第二产程1小时初(经)产妇第三产程30分钟及时上转进行阴道检查寻找原因,对症处理,无阴道助产及手术产条件及早上转附表2 高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210身高1.45米210坐骨结节间径8厘米3310体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位(30周后)3515异常产史自然流产2次55先兆早产34周3615人工流产2次65先兆早产34-36周+63710早产史2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续160次/分4410产后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155胎心100次/分4615贫血 血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动10次/12小时4815心脏病心功能 -级1815多胎4910心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注: 同时占上表两项以上者, 其分数累加。 分级, 轻: 5分; 中: 10分-15分; 重20分。附表3高危孕产妇逐级转诊流程图指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门县 级 “孕 产 妇 急 救 中心”村卫生室乡卫生院县级医疗保健机构报告督 导危 重高危评5分危重高危评10分及以上报告转诊危重报告附表4 高危孕产妇转诊及反馈通知单孕妇姓名年龄文化程度住址入院时情况（主诉）亲属姓名关系联系电话入院前诊疗过程简介（由转诊单位填写）1、 诊断：2、 已经历的产程时间： 3、 产科出血情况： 已出血多少毫升：4、 病情发展和处理简要经过：5、 转诊原因： 入院时情况（由接诊单位填写） 1、孕妇生命体征： BP： P： R： 2、胎心率： 胎儿结局： （死胎 死产 窒息 存活 ）3、宫缩：4、入院诊断：转出医院转诊医生签名转出时间 年 月 日 时 分护送者姓名、身份转入医院接诊医生签名转入时间年 月 日 时 分转诊工具向转诊单位反馈转诊评价：1、及时 2、延误： 医疗处理 转运途中 决定就诊向转诊单位反馈应纠正的情况：说明：1、此表由接诊医生完成，由转诊单位保留存档；2、转诊医生转诊时将相关内容填写完整；3、接诊单位及时评价转诊是否及时，并向转诊单位反馈。附表5 危重孕产妇转诊及抢救结局