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毕 业 论 文 论文题目：昏迷病人易出现的并发症与护理 姓 名： 学 院： 学 号： 专 业： 年 级： 班 次： 2012 年 9 月 28 日昏迷病人易出现的并发症与护理【摘要】昏速是一种临床症状而不是临床诊断。是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。昏速病人的主要表现是意识丧失，并伴有运动、感觉反射等功能障碍，甚至随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。在昏速状态下，可以产生许多并发症，有的并发症可成为昏迷病人的直接致死原因。如果对病人不注意加强观察和护理，直接会影响到治疗的成败。【关键词】昏迷 观察与护理 并发症昏迷病人治疗的成功或失败，与能否及时掌握病人的病情变化及护理的好坏有直接的关系。因此，必须加强对昏迷病人的护理与观察，防止发生并发症。1. 褥疮昏迷病人褥疮的产生是由于病人意识丧失，随意运动也随之丧失，使病人处于被动体位所导致；病人全身营养不良或水肿；病人长期处于某一被动体位的状态下，由于皮肤受压而循环欠佳，加之汗、尿、便等排泄物对皮肤刺激，以及床单不平或床铺上有杂屑等而使病人发生褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是消除褥疮发生的原因。护理上定时翻身每23小时给病人翻身拍背1次，并按摩骨突受压部。定时更换床单，保持床单清洁、平整与干燥，并及时处理大小便。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，这样可预防褥疮发生。总之，护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤洗澡、勤更换、勤整理、勤交待。就能避免或减少褥疮的发生。2. 呼吸道并发症2.1 窒息在意识丧失状态下，各种反射如咳嗽、吞咽反射也随之减弱或消失，因而容易使口腔异物（如假牙或食物）、分泌物等吸入呼吸道而造成窒息。有时亦可因舌后坠而造成窒息。护理上为确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。2.2 吸入性肺炎与坠积性肺炎是由于意识丧失、咳嗽反射与吞咽反射减弱或消失的结果。在这种状态下，口腔分泌物或呕吐物可被吸入支气管与肺泡，并带进致病菌，或由于肺泡内的痰液不能咳出等综合因素引起吸人性肺炎。其中还应注意的是用导管吸痰时，由于忽略导管的清洁与消毒，也是造成吸人性肺炎的不可忽视的因素。坠积性肺炎则是由于病人长期处于某一被动体位造成。护理上应将病人仰卧时，头偏向一侧，以便FI腔内分泌物流出，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎；有假牙的应取下；有痰液者应随时吸痰；舌后坠者，可用舌钳将舌拉出或置口咽或鼻咽通气管以保持呼吸道通畅；必要时可作气管插管或切开，并做好气管切开或气管插管的护理医学|教育网整理搜集。同时还应注意观察病人的呼吸变化，如注意有无窒息、呼吸困难以及呼吸中枢衰竭的表现，如出现呼吸浅慢、点头呼吸、下颌呼吸、吸气样呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、毕奥式呼吸等。如有变化应立即吸氧，并及时通知医生。3. 角膜干燥、角膜炎 角膜溃疡或结膜炎有些昏迷病人，伴有眼睑闭合不全，因而使眼球长期暴露于空气中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎等。护理上每天用生理盐水棉球洗眼，使病人眼睑经常保持于闭合状态或用湿盐水纱布与眼罩遮眼，并按时涂以眼膏。这样可防止发生角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。4. 口腔炎病人处于意识障碍才状态下，各种反射均减弱或消失，IZl腔内分泌物等不能排出体外而淤积于口腔内，因而有利于病原微生物的生长繁殖而产生口腔炎症。此外，如果因意识障碍而造成口腔粘膜咬伤或由于饮食调理中核黄素供给不足等，也可促发此病。护理上每天要进行13腔护理34次，根据病情给予1过氧化氢、碳酸氢钠、朵贝氏液擦拭，擦洗时用弯止血钳夹紧棉球，防止棉球遗留在IZl腔内。禁忌漱口，需用张IZl器时，应从臼齿处放入。注意保护口腔粘膜，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，以防发生口腔感染、口腔炎。5. 泌尿系感染病人昏迷时常伴有尿潴留，尿潴留本身往往容易伴发泌尿系感染。如果因尿潴留而经常导尿时，则更易并发泌尿系感染。护理上应采取措施使尿潴留得以解除，可用针灸或按摩膀胱顶部、热敷的方法放松肌肉，促其排尿。必要时可给予导尿，留置导尿管，并注意做好导尿管的护理，避免逆行感染发生。同时应该监测体温的变化。6. 便秘是由于在意识障碍状态下，肠道植物神经功能紊乱所致。长期卧床也是引起便秘的一个主要因素。护理上一般3d不排便者，即给予灌肠或鼻饲泄剂（如硫酸镁、番泻叶水）促使其排便，以免长期便秘，使肠道内发酵与腐败过程中所产生的毒素吸收而加重意识障碍。7. 外伤意识障碍的病人，常有躁动不安，因而极易引起自伤或摔碰伤等。护理上应防止病人避免发生外伤。可定期给病人修剪指甲以防病人自身抓伤；用张口器或牙垫、压舌板等张开IZl腔，防止咬伤舌尖与口腔粘膜；用约束带、床档保护躁动不安病人或专人护理，以防坠床摔伤。8. 肢体挛缩在意识障碍的情况下，运动能力丧失，易导致肢体挛缩。护理上为预防可能发生的肢体挛缩，应尽早地对病人进行肢体按摩或帮助病人进行肢体活动等。对昏迷病人治疗的成功或失败，与能否及时掌握病人的病情变化以及有效的护理有直接的关系。因此，护理人员对昏迷病人必须加强病情观察与护理，防止发生并发症，促使病人早日康复。 【参考文献】1张月华，卢少萍。老年人A型行为与心身疾病的关系J。护理学杂志，2003，18（3）：207.2刘向红。支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的作用J。中国全科医学，2002，5（1）：49.3昏速是一种临床症状而不是临床诊断。是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。4尤黎明，孙国珍。内科护理学M。3版。北京：人民卫生出版社，2002：172.昆 明 医 科 大 学 毕 业 论 文 论文题目：肝性脑病病人的临床观察与护理 姓 名： 学 院： 学 号： 专 业： 年 级： 班 次： 2012 年 9 月 28 日肝性脑病病人的临床观察与护理【摘要】目的 探讨肝性脑病患者的护理措施。方法 加强对肝性脑病患者的临床观察，实施整体护理并进行评估。结果 及时发现并消除谤因及潜在危险因素，能阻止病情发展，为治疗提供依据。结论加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发生和死亡。【关键词】肝性脑病 观察 护理肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷？。通过对本病区2009年5月至201 1年4月收治的19例肝病并发肝性脑病患者的临床观察与护理，现将护理体会总结如下。1. 临床资料本组19例中，男16例，女3例。年龄3165岁，平均46岁。病程220年，平均9.8年。2. 病情观察2.1 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。2.2 基本病情观察生命体征及瞳孔的变化、消化道症状、出血倾向、意识障碍的程度等。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和碱中毒。2.3 并发症的观察观察原发肝病的症状、体征有无加重，及时发现有无上消化道出血、感染（自发性腹膜炎、肺部及肠道感染）等并发症，发现问题及时报告医生进行对症处理。3. 护理措施3.1 基础护理给予低流量吸氧以提高脑组织供氧，改善脑细胞缺氧状况；加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭，以减少口腔异味，防止口腔感染；加强皮肤护理，衣服柔软宽松，及时更换被污染的衣物，及时清洁皮肤，定时翻身，防止褥疮和感染的发生；保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。3.2 饮食护理肝昏迷早期患者应限制蛋白质摄入，给予低盐、高热量、高维生、适量植物蛋白、清淡易消化饮食，少食多餐。以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺结核大咯血病人的心理护理体会条、稀饭等；昏迷患者鼻饲25葡萄糖供给热量；神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食，短期内不能超过4050gd，以植物蛋白为主。同时限制脂肪摄入，因其可延缓胃的排空。维生素供给应充足，以利于解毒。有腹水者限制钠盐的摄入，以250mgd为宜，同时控制水的摄入。营养不足时，可静脉补充营养。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。3.3 肠道护理保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留时间，可口服乳果糖或乳梨醇，维持稀便或软便（12次d）。必要进用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水1 00l 50mLH用食醋30mL）灌肠，或口E33硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。灌肠过程中注意患者的面色和呼吸，询问有无不适。3.4 昏迷的护理患者取仰卧位，头略偏向一侧，防止呕吐或舌后坠阻塞呼吸道；对眼睑不能闭合角膜外露患者用生理盐水纱布覆盖眼部；尿潴留患者留置导尿，并记录尿量、颜色、气味#给患者做肢体的被动运动，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。3.5 用药护理应用谷氨酸时，注意监测血清离子浓度及尿量的变化，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂；应用精氨酸时滴注速度不宜过快，否则易引起面色潮红、流涎、呕吐等反应。精氨酸呈酸性，不宜与碱性溶液配伍使用；服用新霉素的少数患者可出现听力和肾功损害，用药期间监测肾功及听力，服用时间以不超过1个月为宜；慎用安眠药，其有可能诱发肝性脑病的发生。3.6 安全护理对烦躁不安的患者安排家属24h1护，并加强病房巡视，去除病房内的不必要设备和危险物品，必要时加床栏，使用约束带约束四肢。3.7 心理护理此病常发生在各种严重肝病基础上，患者及家属常出现抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等各种心理问题，护理人员应具有细致的观察力，注意患者的心理状态，鉴别是因疾病产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。还应重视患者家属的心理护理，让其了解此病的特点，做好心理准备。3.8 健康指导向患者及家属介绍肝脏疾病有关知识和肝性脑病的各种诱发因素，指导病人严格遵医嘱服药，了解药物副作用。教给他们避免各种诱发因素的护理本科生临床实践能力的影响因素分析方法，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、保持大便通畅、不滥用对肝脏有损害的药物、避免进食粗糙、刺激性食物医学教育|网整理搜集。让他们认识到有效的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展，疾病恢复后定期复诊。4. 结果本组19例患者中，4例患者因高蛋白饮食而引起肝性脑病，经过限制蛋白质摄入量，静点精氨酸和六合氨基酸，3例患者病情恢复；l1例患者由于肝硬化合并上消化道出血引发，经及时止血，输入新鲜血，并在出血停止后采用弱酸性溶液清理肠内积血等有效措施，7例患者病情得到控制；4例患者由于感染诱发，经及时给予控制感染，采取物理降温等措施治疗后病情得到改善。5. 结语通过对本组肝性脑病患者的临床观察及护理，我们体会到严密细致的临床观察，能及早发现先兆症状，及时进行护理评估，增强护理问题的预见性，及时配合医生采取有效的治疗与护理措施，能降低肝性脑病的发生率和死亡率。 【参考文献】1尤黎明，孙国珍。内科护理学M。3版。北京：人民卫生出版社，2002：172.2刘向红。支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的作用J。中国全科医学，2002，5（1）：49.3Sacks M S，Svetkey L P，Vollmer W M， et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension（DASH）dietJ。N Engl J Med，2001，344（1）：3.4姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，344.4加强对肝性脑病患者的临床观察，实施整体护理并进行评估。及时发现并消除谤因及潜在危险因素，能阻止病情发展，为治疗提供依据。加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发生和死亡。昆 明 医 科 大 学 毕 业 论 文 论文题目：高血压 护理 饮食护理 便秘 饮水 姓 名： 学 院： 学 号： 专 业： 年 级： 班 次： 2012 年 9 月 28 日高血压病人的护理心得【关键词】 高血压 护理 饮食护理 便秘 饮水高血压是一种现代流糖尿病足病行病，由于社会经济的发展和人口的老龄化，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势。有关部门获悉，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。据专家介绍，患了高血压如果不治疗，平均13.9年后，就会引发中风、急性心肌梗死等疾病，导致残疾甚至死亡。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明，非药物治疗措施（改善生活方式）是一种非常有效的控制高血压方法。1 健康教育健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题1。高血压病病程长，病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。开展以整体护理为中心，护理管理为基础的方案而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上有针对性地制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，针对个体制定健康教育计划，印发成小册子挂于病房提高患者对疾病的认识。2 生活方式干预2.1 正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时，人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果2。刘向红3将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中，通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治疗的依从性。张月华等4调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病的患病有密切的联系。通过A型行为的矫正，以及运用肌肉放松训练、音乐治疗、气功等方法放松患者的紧张情绪，可有效降低血压。2.2 高血压患者应戒烟戒酒 据报道，饮酒量与血压水平呈正比，每日饮酒30 mL其收缩压升高4 mmHg，舒张压升高2mmHg，高血压病患病率50%；每日饮酒60 mL，收缩压升高6 mmHg，舒张压升高24mmHg，高血压患病率达100%.针对其特点，有选择地进行健康教育，如：有饮酒习惯者应限量饮酒，每天白酒最好不超过50g，节假日或会友时可适量饮用低度酒，已患高血压病者劝其戒酒。2.3 膳食计划在一定程度上可改善血压5坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐量应在5g以下。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内水分经肾排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡。叶桂芳6通过社区调查405例高血压患者的饮食结构，对社区高血压患者饮食的护理干预，发现调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量医学教育|网整理。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5g降低到4.75.8 g，可使收缩压平均降低46mmHg.限制动物脂肪、内脏、鱼子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼；多吃新鲜蔬菜、水果、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、香蕉、苹果等。2.4 大便通畅有助于血压的控制 便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还适量饮水。2.5 科学饮水对高血压预防有积极作用水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。2.6 适当增加体育锻炼可以降低血压在运动前先了解一下自己的身体情况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间。中老年人可选择步行、慢跑、太极拳、门球等。跑步是一种非常行之有效的预防方法。因为跑步使胆固醇不沉积于血管，所以血管弹性增加，不至于硬化；加之练长跑的人心肌纤维增厚，心脏收缩能力加强，并使神经系统对血液循环器官的调节机能改善，血流的外周阻力降低，使得在安静时的血压较同年龄的正常人低。一个人跑步年限越长，则血压降低也越明显，这是一种积极主动的防治运动疗法。运动强度因人而异，运动频率一般每周35次，每次持续2060 min即可，可根据自身身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。【参考文献】1尤黎明，孙国珍。内科护理学M。3版。北京：人民卫生出版社，2002：172.2邹新花，赵瑞英。原发性高血压患者的心理干预探讨J。护理学杂志，2003，18（5）：382.3刘向红。支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的作用J。中国全科医学，2002，5（1）：49.4张月华，卢少萍。老年人A型行为与心身疾病的关系J。护理学杂志，2003，18（3）：207.5Sacks M S，Svetkey L P，Vollmer W M， et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension（DASH）dietJ。N Engl J Med，2001，344（1）：3.6叶桂芳。对社区高血压患者的饮食护理干预J。中华现代护理学杂志，2004，12（1）：169. 昆 明 医 科 大 学 毕 业 论 文 论文题目：糖尿病足病常见并发症 姓 名： 学 院： 学 号： 专 业： 年 级： 班 次： 2012 年 9 月 28 日糖尿病足病常见并发症【关键词】 糖尿病足病是糖尿病常见并发症糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。糖尿病足最常见的是溃疡和坏疽。溃疡可以深浅不一，并有或不并有感染。坏疽可以是局部的，也可以是整个足。少见的足病变为Charcot关节病和神经性水肿1.我科2005年1月2007年10月共收治此类患者12例，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料 2005年1月2007年10月湖北省云梦县人民医院共收治糖尿病足患者12例，男10例，女2例，年龄最大72岁，最小46岁，平均59岁。其中修剪趾甲损伤所致4例，长时间行走、活动所致3例，烫伤所致4例，无明显诱因1例。入选患者依据糖尿病及其并发症当代治疗临床诊断符合Wagner分级24级坏疽2.1.2治疗方法 （1）严格强化胰岛素治疗控制血糖水平。（2）静脉使用抗生素，早期使用第3代头孢菌素加喹诺酮类抗生素，其后根据坏疽处采样细菌培养及药敏试验选用抗生素。（3）改善微循环，使用川芎嗪、山莨菪碱（654-2），对于高龄男性考虑到便秘以及小便困难因素没有使用6542.（4）只要医学教育网搜集整理没有禁忌证，常规使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。（5）营养神经治疗，给予弥可保1000g/d，每日1次静脉注射。（6）局部伤口换药，清除坏死组织，使用碘伏、双氧水消毒生理盐水冲洗，庆大霉素胰岛素生理盐水纱条湿敷，视创面情况每日12次至每12日一次换药。2护理措施2.1体位护理 一般卧床休息，抬高患肢，以利于缓解水肿。患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。2.2患足局部护理 注意观察患肢末梢循环、局部温度、伤口敷料清洁度、有无脓性渗出以及渗血。伤口换药时尤其要注意清除坏死组织，同时要注意避免清除过度损伤正常组织，并导致感染扩散。注意观察肉芽组织生长、创面面积改变情况。及时将患者病情向医师汇报以便调整治疗。由于糖尿病足病常导致患肢疼痛、换药时出血等，故要注意观察疼痛的性质、出血的多少，对患者做好解释工作，并按医嘱给予对症处理。2.3心理护理 糖尿病足病患者多数有多年糖尿病病史，加之糖尿病足病显著影响糖尿病患者的生活质量，以及饮食的限制、监测血糖带来的疼痛等，易造成患者和家属紧张和恐惧，产生焦虑心理，不利于康复。护士应时刻掌握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性和目的，告诉患者糖尿病足病的治疗是一个综合而且相对长期的治疗，严格控制饮食、控制血糖达标、抗感染、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环以及局部伤口换药都是糖尿病足病治疗中极其重要的环节，使患者了解自身疾病配合治疗。良好的