肺癌围手术期护理查房

肺癌围手术期护理查房,HQ,2,一、肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,3,一、肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气 管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,4,二、 概述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,5,三、 病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,6,四 、病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型2.组织病理学分裂： 非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等,7,五、临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,8,五、临床表现,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,9,六 、实验室及其他检查,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌 最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,10,七 、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗,11,七 、治疗要点,4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,12,八、病史介绍,36床，李业英，女，61岁 因咳嗽伴胸痛半年，无明显诱因出现咳嗽，无咳痰。近20天出现左胸痛，PET-CT示左肺上叶近肺门肿块，为求进一步治疗，于9月1号慢诊入我科。 病程中无胸闷，胸痛，咯血等不适，饮食及二便正常，体重略下降。于9月10日在全麻下行左经胸左上肺叶切除手术，手术顺利，术后遵医嘱予鼻导管吸痰bid曲马多口服q12h消炎化痰对症治疗。病理诊断：左上肺中分化腺鳞癌。 针对此病人提出以下护理问题：,13,九、护理问题,1、焦虑恐惧：与知识缺乏，担心手术预后有关【护理目标】 患者自诉焦虑减轻，能积极配合手术【护理措施】介绍病区环境，床位医生和责任护士，消除其陌生感加强与病人及家属的沟通，了解患者的心理变化为病人提供安全舒适的环境，倾听其主诉疾病相关知识宣教，帮助患者正确理解疾病介绍主刀医生及成功病例，帮助其树立信心争取家属在心理上和经济上的支持和配合【护理评价】患者焦虑情绪较前缓解,14,2、低效型呼吸形态：与胸肺部创伤性手术、全麻及活动无耐力有关【护理目标】 患者气体交换自如【护理措施】持续低流量吸氧。说明咳痰的重要性，鼓励咳嗽咳痰术后早期协助翻身拍背，帮助咳痰予雾化吸入，润肺化痰,9月11日遵医嘱予鼻导管吸痰，9月12日患者能努力自咳，医嘱停吸痰。鼓励早期床上活动，催进肺部膨胀运用减轻疼痛的方法，增加活动耐力加强营养支持【护理评价】患者无呼吸困难，血氧饱和度良好,九、护理问题,15,3、疼痛：与手术刺激及病人耐受力有关【护理目标】 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻。【护理措施】1、为患者提供安静舒适的休息环境，以减轻其疼痛2、教会患者分散注意力的方法。3、观察病人疼痛的性质程度及持续时间，遵医嘱使用镇痛药物，9月12日医嘱予曲马多100毫克口服Q12H，13日患者疼痛缓解，医嘱停曲马多。【护理评价】患者疼痛能够减轻,九、护理问题,16,4、活动无耐力：与大手术刺激、疼痛有关 【护理目标】 患者能够主动活动，无压疮发生 【护理措施】 1、做好患者的饮食指导 。2、做好患者的睡眠护理，保证充足的休息。3、严格掌握各种管道的拔管指针。4、做好患者的疼痛护理。5、协助患者在能力范围内床上床下活动，并指导家属。【护理评价】 病人能够主动在床上和床边活动，并无压疮发生,九、护理问题,17,5、引流管效能低下的可能：与病人对引流管认识不足，护理者操作不规范有关【护理目标】引流管引流通畅，效能正常【护理措施】1、妥善固定引流管，预防脱出2、定时挤压胸管，翻身时注意扭曲打折胸管，保持有效引流3、观察引流液的颜色性状及量，发生异常及时通知医生【护理评价】引流管效能正常，患者于9月20日拔管，无拔管后并发症发生,九、护理问题,18,潜在并发症：出血、肺炎、肺不张【护理目标】预防并控制并发症的发生【护理措施】1、密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。2、遵医嘱予头孢替安2克BID静脉滴注。3、鼓励病人咳嗽咳痰，痰液粘稠给予雾化吸入，遵医嘱予鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道畅通。【护理评价】以上并发症未发生,九、护理问题,19,十、健康教育,1、保持开朗