（医学课件）意外脱管

人工气道意外脱管 1 人工气道的方式 气管插管经口插管优点 插入容易 适于急救场合 对管腔大 吸痰容易 缺点 容易移位 脱出 不易长期耐受 可产生牙齿 口咽损伤 不易进行口腔护理经鼻插管优点 易耐受留置时间较长 易于固定 便于口腔护理 缺点 操作复杂 成功率低管腔狭小鼻窦部感染气管切开优点 耐受性好 易于护理 缺点 创伤大 拔管后的瘢痕性狭窄 不利于行序贯撤机策略 2 气管插管是经喉部插入并固定在声带下方 3 4 概念 意外脱管 UnplannedExtubation UEX 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因 包括医护人员操作不当 造成的插管脱落 又称意外拔管 GrapMJ GlassC LindamoodMO Factorsrelatedtounplannedextubationofendotrachealtubes CritCareNurse 1995 15 4 57265 5 意外脱管造成的危害 轻者 气管损伤气道痉挛重者 通气不足低氧血症甚至呼吸心跳骤停ICU内8 10 气管插管患者可发生意外脱管 张波 实用机械通气治疗手册 6 意外脱管的影响因素 1 导管插入深度男 22 24cm女 20 22cm合适浅过浅如何判断 7 第四胸椎 主动脉弓 8 意外脱管的影响因素 2 导管固定固定方式 固定用物 胶布 VS专用装置 牙垫 5ml注射器 VS专用装置 延长管 flexibletube 有利作用 不利作用什么是合适的固定 9 牙垫 气管导管固定装置 10 意外脱管的影响因素 3 患者精神因素 意识障碍者神智清醒者 拒绝治疗身体因素 气道反应高医护因素镇静不充分未给予肢体的适当约束移动 转运患者移动管路或呼吸机 11 意外脱管的判断 直接证据看见气管内导管脱出口鼻腔 气切脱至皮下或皮外间接证据1 导管外露增加2 呼吸机报警 低压报警 高压报警窒息报警 低TVE报警 SPO2持续下降3 气囊充气状态下 患者可发声 12 脱出可能脱出未脱出 氧合尚可 无进行性下氧合尚可 进行性下降氧合差 无进行性下降氧合差 进行性下降 综合判断 最大限度保证患者安全 13 意外脱管处理原则 1 及时吸出口咽部分泌物 吸氧 2 严密监护3 无创机械通气4 重新插管 14 气管插管脱管的处理 导管脱出6 8cm以内彻底清除口腔 气道和气囊上滞留物 放气囊回纳至原插管深度 充气囊妥善固定导管脱出6 8cm以上拔出气管插管 彻底清除口腔 气道 严密观察 准备气管插管用物 15 气切套管脱管的处理 未形成窦道时 气管切开7天以内 经口方式的紧急气道处理窦道已形成 充分吸痰 消毒后将气切套管放回 16 处理后的观察 精神神智状况 是否有脑缺氧表现呼吸参数指标是否稳定潮气量 气道压 氧饱和度 呼吸频率 氧分压等血流动力学指标是否稳定血压 心率拔管的原因是否去除 病人是否还有拔管的可能性 17 病案分析 B患者 患者神智清楚 无约束 自行拔管 导管完全脱出 自主呼吸尚平稳 Spo2在90 95 听诊喉头吸气时无高调哨鸣音 无明显三凹征 咳痰能力弱 胸阔塌陷 讨论 处理方式 18 护理对策 1 正确固定 每日每班检查并及时更换注意患者颈部肿胀情况交班时注意导管深度及固定情况对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注对烦躁及意识不清者1 进行约束松紧适度2 和医生协商 用适量的镇静剂注意与患者有效的沟通呼吸机管路在固定时有一定的活动度 19 护理对策 2 观察患者情绪及行为活动做好口腔护理每日更换固定带和牙垫2 洗必泰溶液4 6小时一次营养支持治疗 功能恢复性锻炼吸痰时无菌操作 将感染率降至最低