（医学课件）恙虫病的护理

恙虫病的护理 1 恙虫病的概念 又名丛林斑疹伤寒 是带有恙虫病东方体 Orientiatsutsugamushi 的恙螨幼虫叮咬而传播的一种自然疫源性虫媒传染病 古称沙虱热和沙虱毒 恙虫病病原体是恙虫病东方体 原属于立克次体科的立克次体属 后经研究发现 该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体 从而将其另立一属 称东方体属 将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体 2 疾病传播 恙虫病立克次体由恙螨 常为红纤恙螨及地理纤恙螨 经卵传递 以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类 包括家鼠 田鼠 及野鼠等 人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生 潜伏期约6 21天左右 平均10 12天 起病往往突然 典型病例常以恶寒或寒战开始 在第一周 体温迅速上升至39 40度 常见有严重的头痛 并有结膜感染充血 在发热的5 8天 躯体常出现斑疹 并常扩展到手臂和腿 他们可能很快消退 或变成斑丘疹 色泽加深 在发热的第1周 可有咳嗽 第2周 可发生肺炎 发病同时可见有四肢酸痛 疲乏思睡 食欲不振 便秘或腹泻 肝脾肿大 淋巴结肿大 在重笃病例 脉率增加 血压下降 出现谵妄 昏迷及肌肉抽搐 间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见 3 流行病学 1 易感人群 普遍易感 野外工作者及青壮年发病率高2 流行特征 散发夏秋季5 11月6 7月高峰3 流行地区 恙螨分布在温暖潮湿地区 尤其热带雨林中更多 东南亚地区的恙螨种类繁多 是世界上恙螨最集中的地区 我国以东南沿海至西南边境省区为最多 尤其云南至广东 4 4 传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主 如沟鼠 黄胸鼠 家鼠 田鼠等 野兔 家兔 家禽及某些鸟类也能感染本病 鼠类感染后多隐性感染 但体内保存立克次体时间很长 故传染期较长 人患本病后 血中虽有立克次体 但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象 所以患者作为传染源的意义不大 5 病理改变 此病的基本病理变化是全身小血管炎 导致器官的急性间质炎 血管性炎和血管周围炎 造成实质器官的充血 水肿 细胞变性 以致坏死 被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血 水肿 形成小丘疹 继而形成水疱 然后坏死和出血 形成黑色痂皮 称为焦痂 焦痂附近的淋巴结肿大 内脏普遍充血 肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大 心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎 肺有出血性肺炎 肾呈间质性炎症 脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎 6 焦痂 7 临床表现 潜伏期4 20天 一般为10 14天 一 急性起病 出现寒战 高热 头痛 结膜充血 体温迅速上升 1 2天内可达39 41 呈稽留型 弛张型或不规则型 伴有相对缓脉 头痛 全身酸痛 疲乏思睡 食欲不振 颜面潮红 结合膜充血 二 焦痂及溃疡为本病特征发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹 一般不痛不痒 不久形成水泡 丘疹增大 中心坏死即结痂而为焦痂 随着焦痂的成熟 患者突发头痛 发热 发冷 周身不适 常见于腋窝 腹股沟 外阴 肛周 腰带压迫等处 也可见于颈 背 胸 足趾等部位 8 三 淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大 近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著 一般大小如蚕豆至鸽蛋大 可移动 有疼痛及压痛 无化脓倾向 消散较慢 在恢复期仍可扪及 四 皮疹约35 100 的患者在4 6病日出现暗红色斑丘疹 无痒感 大小不一 直径为0 2 0 5cm 先见于躯干 后蔓延至四肢 轻症者无皮疹 重症者皮疹密集 融合或出血 皮疹持续3 10天消退 无脱屑 可留有色素沉着 有时在第7 8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹 9 六 并发症 有中毒性心肌炎 急心肾功能不全 支气管肺炎 脑炎或脑膜炎 中耳炎炎 腮腺炎 血栓性静脉炎 心功能不全 DIC 感染性休克等 孕妇可发生流产 死亡病例多发生于病程的第2 3周 五 其它50 患者有脾大 10 20 患者肝大 部分病人可见眼底静脉曲张 视乳头水肿或眼底出血 心肌炎较常见 10 一 高热护理 高热是恙虫病的首发症状之一 发热时采取物理降温方法 应用温水或酒精擦浴 效果不明显时按医嘱予药物降温 1 退热时患者大量出汗 及时更换衣服 以防着凉 保持床单及被单干燥整洁 病房空气新鲜 温 湿度适宜 2 鼓励患者多饮水 注意营养和液体补充 进食营养丰富 容易消化的流质或半流质 禁食坚硬食物及刺激物 辣椒 酒等 并嘱病人少量多餐 同时保持口腔清洁 防止口腔感染 护理措施 11 二 焦痂与溃疡护理 焦痂及溃疡是本病特征性表现之一 对本病诊断具有十分重要的意义 其外观呈圆形或椭圆形 直径3mm 1 5cm 焦黑色 边缘隆起 周围有红晕 不痛不痒 无渗液 痂皮脱落后 中央凹陷形成溃疡 基底部呈现淡红色肉芽创面 护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁 不能强行撕脱痂皮 局部涂抹2 甲紫后用无菌敷料覆盖 防止继发感染 因恙虫病侵袭人体湿润 气味较浓 较隐蔽的部位如腹股沟 肛周 会阴 外生殖器 腋窝等 偶尔在胸 乳房 脐 趾间 眼睑部位 需细致检查 精心护理 同时保护患者隐私 12 三 皮疹的护理 皮疹始于发病后3 6天 多分布于胸 腹 背部 呈淡红色 压之褪色 呈散发性 很少融合成片 无出血性皮疹 面部 四肢较少 手掌和足底未发现 皮疹多无瘙痒 约2 3天后消退 消退后无脱皮及色素沉着 因此需密切观察皮疹情况 仔细分析 嘱患者注意保持皮肤清洁 干燥 避免搔抓 若继发感染 可用炉甘石洗剂溶液洗患处 13 四 饮食护理 应给予易消化 少纤维的营养丰富饮食 发热期可给流质或半流质饮食 多饮水 恢复期患者食欲好转明显 可开始进食稀饭和软饭 然后逐渐恢复正常饮食 14 五 心里护理 患者对本病陌生 出现情绪紧张 有的听到恙虫 恙螨即谈恙色变 胆战心惊 能不能治彻底 会不会终身生体内携带恙虫 会不会传染给他人以及家人 忧心重重 患者会产生被隔离 被歧视 被社会抛弃的感觉 有时患者会产生不被理解及接受的孤独感 针对患者心理特征 文化层次 有针对性给予心理支持 与患者建立良好的护患关系 向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉 传播方式 恙虫病不会由人传染给人 也不会殃及家人 不会通过性传播 用抗生素是可以治愈 病死率1 3 使患者解除顾虑 安心养病接受治疗 15 各地恙虫病的病死率不一 而死因多为肺炎 心力衰竭 感染性休克 DIC等并发症 特别是老年人 孕妇 有慢性病如心血管疾病的患者 所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段 故在静脉滴注中 一定要按医嘱控制输液速度 经常巡视病房 对每患者应做到细致的观察 病情出现可疑变化 应及时报告医生并做出相应的护理措施 例如出现肺炎患者 要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位 控制滴注速度 以免引起肺水肿 做好口腔护理 保持口腔清洁 定时为患者翻身 拍背 排痰等 六 并发症的护理 16 七 预防 17 1 消灭传染源 主要是灭鼠 应发动群众 采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠 18 2 切断传播途径 铲除杂草 改造环境 消灭恙螨孳生地是最根本措施 流行区野外作业时 应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草 然后喷洒1 2 敌敌畏 3 个人防护避免 在溪边草地上坐卧 在杂草灌丛上晾晒衣服 在流行区野外军事训练 生产劳动 工作活动时 应扎紧袖口 领口及裤脚口 身体外露部位涂擦5 的邻苯二甲酸二甲脂 即避蚊剂 邻苯二甲酸二苯酯 苯甲酸苄酯或硫化钾溶液 以防恙螨幼虫叮咬 发现恙螨幼虫叮咬 可立即用针挑去 涂以酒精或其他消毒剂 19 八 出院护理指导 嘱患者注意休息