（医学课件）慢性病管理

慢性病管理 1 概述 慢性病是指不构成传染 具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称 它具有病程长 病因复杂 迁延性 无自愈和极少治愈 健康损害和社会危害严重等特点 慢性病是长期存在的一种疾病状态 表现为逐渐的或进行性的器官功能降低 目前我国十大慢性病有 1 心脑血管病2 恶性肿瘤3 呼吸系统疾病 如慢性阻塞性肺部疾病 如慢性气管炎 肺气肿 肺炎 4 心脏病 心肌梗塞5 高血压6 糖尿病7 肝病8 肾病9 精神异常10 精神病 2 慢性病病因 世界卫生组织调查显示 慢性病的发病原因60 取决于个人的生活方式 同时还与遗传 医疗条件 社会条件和气候等因素有关 在生活方式中 膳食不合理 身体活动不足 吸烟 过量饮酒 身体活动不足和高盐 高脂等不健康饮食是慢性病发生 发展的主要行为危险因素 3 慢性病的种类及危害 慢性病种类 心脑血管疾病 癌症 糖尿病 慢性呼吸系统疾病 其中心脑血管疾病包含高血压 脑卒中和冠心病 慢性病危害 造成脑 心 肾等重要脏器的损害 易造成伤残 影响劳动能力和生活质量 且医疗费用极其昂贵 增加了社会和家庭的经济负担 4 慢性病现状 近十年来 我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势 以高血压和糖尿病的患病率为例 2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25 2 糖尿病患病率为9 7 而在2002年 这两个数字分别是18 8 和2 6 2012年全国居民慢性病死亡率为533 10万 占总死亡人数的86 6 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 5 慢性病预防 80 的过早发生的心脏病 中风和糖尿病是可以提前预防的 世界卫生组织第一级预防 在发病前期注意自我保健和健康教育 从而消除危险因素 预防疾病 促进健康 第二级预防 在发病期进行普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施 早发现 早诊断 早治疗 第三级预防 主要为对症治疗 防止病情恶化 减少疾病的不良作用 防止复发转移 预防并发症和伤残 6 心脑血管疾病 7 心脑血管疾病病因 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称 泛指动脉硬化 高血压 高血脂 高血糖 高粘血症及微循环障碍等所导致的心脏 大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病 包括 高血压 冠心病 心肌梗死和脑血血管疾病 脑血栓 脑栓塞和脑出血等11种疾病 患病人群 50岁以上中老年人 具有高患病率 高致残率和高死亡率的特点 即使应用目前最先进 完善的治疗手段 仍可有50 以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理 目前 中国心脑血管疾病患者已经超过2 7亿人 中国心血管病报告2013 发布报告显示 心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位 农村为38 7 城市为41 1 中国心血管病危险因素流行趋势明显 导致心血管病的发病人数持续增加 而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长 其病因主要有4个方面 动脉粥样硬化 高血压性小动脉硬化 动脉炎等血管性因素 高血压等血流动力学因素 高脂血症 糖尿病等血液流变学异常 白血病 贫血 血小板增多等血液成分因素 8 心脑血管疾病临床表现及特点 心脑血管疾病具有以下特点心脑血管疾病具有 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 并发症多 四高一多 的特点1 隐蔽性病情不发作时 大多患者无任何征兆 做常规血脂 血压等检测 亦可显示正常 2 突发性突然发作 很多发生脑梗 心梗的患者 都是突然发生的 可以是躺在家里的床上 也可以是上厕所 散步的时候 让患者防不胜防 3 直接致死脑梗 心梗发生时 都是血管被堵死 切断了大脑 心脏的供血供氧 如抢救不及时 常导致患者直接死亡 4 必须及时抢救心脑血管疾病患者病情发作后 必须及时抢救 但临床资料显示约50 的患者死于送往医院抢救的途中 心脑血管疾病临床表现1 心血管疾病心血管疾病的常见症状有 心悸 气短 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛 胸闷不适 水肿 发绀 晕厥 咳嗽咯血 虚弱 嗳气 上腹痛 恶心 呕吐 左后背痛 左手臂痛等 2 脑血管疾病可有偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 失语 或者交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍 外眼肌麻痹 眼球震颤 吞咽困难 共济失调 眩晕等 或肢体无力 麻木 面部 上下肢感觉障碍 单侧肢体运动不灵活 语言障碍 说话不利索 记忆力下降 看物体突然不清楚 或眼球转动不灵活 小便失禁 平衡能力失调 站立不稳 意识障碍 头痛或者恶心呕吐 头晕 耳鸣等 9 心脑血管疾病预防 心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防 一级预防是指发病前的预防 即无病防病发生 二级预防是为了降低再次发生的危险及减轻致残率 即患病后防止再发病 1 防止血栓 血管尤其是冠状动脉 冬季寒冷时容易收缩 痉挛 发生供血不足 并可能导致栓塞 高危患者进行有效的抗栓治疗 可在医生指导下长期服用阿司匹林等 2 患者晨练应注意避免突然大幅度锻炼 神经兴奋性突然增高 极易诱发心脑血管疾病 冬季应该注意 3 改变不良的生活方式 不良生活方式是导致心脑血管疾病的发生 发展的重要因素 直接影响疾病的康复与预后 4 多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸的食物有助调节血管张力 抑制血小板聚集 减少血管损伤 这类食物有海参 泥鳅 鳝鱼及芝麻 山药 银杏 豆腐皮 葵花子等 5 控制血压和血脂是关键 1 血压控制将血压控制在一个比较理想的范围内 是预防心脑血管疾病的重中之重 资料表明 坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率 仅为不坚持治疗者的1 10 也就是说 只要长期坚持控制血压 心脑血管疾病发病可下降90 2 血脂控制如果血脂过多 容易造成 血稠 常见的血脂控制是服用调脂药物 包括他汀类 贝特类 烟酸等 血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素 控制血脂也成为心脑血管疾病防治的重中之重 6 进补要适度 如今人们的生活水平提高 有营养过剩的现象 进补一定要根据个人的体质进行 10 心脑血管疾病产品 治疗心脑血管病要采用药物治疗 饮食疗法 运动疗法三位一体综合疗法 目前市场上有各种心脑血管治疗仪出现 但都没有实际治疗作用或者治疗效果极小 11 恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤有 肺癌 胃癌 食管癌 肠癌 肝癌 宫颈癌 乳腺癌 白血病 恶性淋巴瘤 鼻咽癌等十大肿瘤 其中以肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 乳腺癌 宫颈癌最为多见 约占全部恶性肿瘤的70 80 12 恶性肿瘤病因 在医学上 癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤 是恶性肿瘤中最常见的一类 相对应的 起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤 一般人们所说的 癌症 习惯上泛指所有恶性肿瘤 1 外界因素 1 化学因素 如烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素等 可诱发肺癌 皮肤癌 膀胱癌 肝癌 食管癌和胃癌等 2 物理因素 电离辐射 如X线可引起皮肤癌 白血病等 紫外线可引起皮肤癌 石棉纤维与肺癌有关 滑石粉与胃癌有关 烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等 3 生物因素 主要为病毒 其中1 3为DNA病毒 2 3为RNA病毒 DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌 伯基特淋巴瘤有关 人类乳头状病毒感染与宫颈癌有关 乙型肝炎病毒与肝癌有关 RNA病毒如T细胞白血病 淋巴瘤病毒与T细胞白血病 淋巴瘤有关 2 内在因素 1 遗传因素 真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤 遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性 如结肠息肉病 乳腺癌 胃癌等 2 免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤 如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤 肾移植后长期应用免疫抑制剂的患者 肿瘤发生率较高 但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能 正常 的人群 主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统 机制尚不完全清楚 3 内分泌因素 如雌激素和催乳素与乳腺癌有关 生长激素可以刺激癌的发展 恶性肿瘤病因有两个因素 13 恶性肿瘤临床表现 恶性肿瘤的的临床表现因其所在的器官 部位以及发展程度不同而不同 但恶性肿瘤肿瘤早期多无明显症状 即便有症状也常无特征性 等患者出现特征性症状时 肿瘤常已经属于晚期 一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面 2 全身症状表现 恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻 食欲不振 恶病质 大量出汗 夜间盗汗 贫血 乏力等 恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 不同部位肿瘤 恶病质出现早晚不一样 一般消化道肿瘤者可较早发生 1 癌症的局部表现 1 肿块 癌细胞恶性增殖所形成的 可用手在体表或深部触摸到 2 疼痛 肿瘤的膨胀性生长或破溃 感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫 可出现局部疼痛 3 溃疡 体表或胃肠道的肿瘤 若生长过快 可因供血不足出现组织坏死或因继发感染形成溃烂 4 出血 癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生 5 梗阻 癌组织迅速生长而造成空腔脏器的梗阻 6 其他 颅内肿瘤可引起视力障碍 压迫视神经 面瘫 压迫面神经 等多种神经系统症状 骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折 肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等 14 恶性肿瘤诊断方式 一 检查1 实验室检查常规检查 血清学检查 流式细胞分析术 基因或基因产物检查2 影像学和内镜检查X线检查 超声检查 计算机断层扫描 CT 检查 放射性核素显像 磁共振 MRI 正电子发射断层显像 PET 内镜检查3 细胞病理学检查 细胞病理学检查为目前具有确诊意义的检查手段 临床细胞学检查 病理组织学检查4 活检穿刺活检 钳取活检 手术切除肿瘤活检或切取部分肿瘤组织进行病理学检查 各类活检均有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能性 需要在术前短期内或术中施行 二 体检体检是早期发现癌症和癌前病变的重要途径 体检中各项血液检查指标 B超 X光 肛门直肠指检 妇科体检中的巴氏涂片 乳腺钼钯摄片等都是常用的筛查肿瘤的方法 三 诊断根据肿瘤发生的不同部位和性质 对患者的临床表现和体征进行综合分析 结合实验室检查和影像学 细胞病理学检查通常能做出明确诊断 对恶性肿瘤的分期有助于合理制定治疗方案 正确的评价疗效和判断治疗预后 国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法 四 鉴别诊断根据不同部位的肿瘤所应鉴别的疾病也不相同 如肺癌需要和肺结核 结节病 肺部良性肿瘤等疾病相鉴别 15 恶性肿瘤治疗 恶性肿瘤治疗有以下方法 一 中药治疗二 手术治疗根治性手术 姑息性手术 探查性手术 减瘤手术 预防性手术三 化学治疗化学疗法化学疗法是将药物经血管带到全身 对身体所有细胞都有影响 这种疗法有时也称为 胞毒疗法 因为所用药物都是有害 甚至是带毒性的 体内细胞 无论是否恶性细胞 都受到破坏 化学治疗的临床应用有四种方式 1 晚期或播散性肿瘤的全身化疗2 辅助化疗3 新辅助化疗4 特殊途径化疗 16 恶性肿瘤预防 国际抗癌联盟认为 1 3的癌症是可以预防的 1 3的癌症如能早期诊断是可以治愈的 1 3的癌症可以减轻痛苦 延长生命 据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念 一级预防是消除或减少可能致癌的因素 防止癌症的发生 约80 的癌症与环境和生活习惯有关 改善生活习惯 如戒烟 注意环境保护较为重要 近年来的免疫预防和化学预防均属于一级预防 如乙型肝炎疫苗的大规模接种 选择性环氧化酶2 COX 2 抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等 二级预防是指癌症一旦发生 如何在早期阶段发现并予以及时治疗 对高发区和高危人群定期检查 一方面从中发现癌前病变并及时治疗 另一方面尽可能发现较早期的恶性肿瘤进行治疗 可获得较好的治疗效果 三级预防是治疗后的康复 提高生存质量 减轻痛苦 延长生命 包括各种姑息治疗和对症治疗 对癌痛的治疗 世界卫生组织提出三级止痛方案 基本原则为由非吗啡类药物过渡到吗啡类药物 由小剂量开始 根据止痛效果逐步增加剂量 以口服为主 无效时直肠给药 最后注射给药 定期给药 17 呼吸系统疾病 18 概述 呼吸系统疾病是一种常见病 多发病 主要病变在气管 支气管 肺部及胸腔 病变轻者多咳嗽 胸痛 呼吸受影响 重者呼吸困难 缺氧 甚至呼吸衰竭而致死 呼吸系统疾病在城市的死亡率占第3位 而在农村则占首位 据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数 呼吸系统疾病 不包括肺癌 在城市的死亡病因中占第四位 13 1 在农村占第三位 16 4 由于大气污染 吸烟 人口老龄化及其他因素 肺部感染等疾病的发病率 死亡率有增无减 呼吸系统疾病的流行病学和疾病谱分布正在发生改变 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 肺癌三项加起来 呼吸系统死亡率在死因榜前三位 呼吸系统疾病分类 哮喘病 气管炎 支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺结核 19 病因 一 呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁 接触面积大 成年人在静息状态下 每日有12000L气体进出于呼吸道 在3亿 7 5亿肺泡 总面积约100m2 与肺循环的毛细血管进行气体交换 从外界环境吸取氧 并将二氧化碳排至体外 在呼吸过程中 外界环境中的有机或无机粉尘 包括各种微生物 异性蛋白过敏原 尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害 二 社会人口老龄化到此为止2025年老人将达400万 占28 以上 由于老年的机体免疫功能低下 易引起吸入性肺炎 即使新抗生素相继问世 肺部感染仍居老年感染疾病之首位 三 大气污染和吸烟的危害病因学研究证实 呼吸系统疾病的增加与空气污染 吸烟密切相关 四 吸入性变应原增加随着中国工业化及经济的发展 特别在都市可引起变应性疾病 哮喘 鼻炎等 的变应原的种类及数量增多 如地毯 窗帘 鸟 狗 猫 植物花粉等五 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分 六 呼吸系疾病长期以来未能得到足够的重视呼吸系统疾病的咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 气急等症状缺乏特异性 常被人们及临床医师误为感冒 气管炎 而对重症肺炎 肺结核或肺癌等疾患延误了诊断 20 诊断及检查方法 了解周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础 X线胸部检查对肺部病变具有特殊的的重要作用 诊断呼吸系统疾病可按以下几点来确诊 1 病史 了解患者对肺部有毒性物质的职业和个人史 2 症状 呼吸系统的咳嗽 咳痰 咯血 气急 哮鸣 胸痛等症状 虽为一般肺部所共有 但仍各有一定的特点 可能为诊断提供参考 3 体征 由于病变的性质 范围不同 胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常 检查方法 一 血液检查 二 过敏原试验 三 痰液检查 四 胸液检查和胸膜活检 五 影像学检查 六 支气管镜 七 放射性核素扫描 八 肺活组织检查 21 预防及治疗方法 预防感冒高发期最好不要到人多的地方去 避免被传染 流感高热 口渴咽干者 可进食清凉多汁的食物 饮食宜少量多餐多食蔬菜 水果等食物预防交叉感染积极锻炼身体 增强体质 不吸烟 不饮酒 预防感冒 治疗方法 教育与管理教育与督导吸烟的COPD患者戒烟 并避免暴露于二手烟 戒烟已被明确证明可以有效的延缓肺功能的进行性下降 氧疗长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学 呼吸生理 运动耐力和精神状态产生有益的影响 康复治疗康复治疗适用于中度以上COPD患者 药物治疗 22 心脏病 23 概述 心脏病是一类比较常见的循环系统疾病 循环系统由心脏 血管和调节血液循环的神经体液组织构成 循环系统疾病也称为心血管病 包括上述所有组织器官的疾病 在内科疾病中属于常见病 其中以心脏病最为多见 能显著地影响患者的劳动力 我国心血管病现患人数为2 9亿 估计我国每天心血管病死亡9590人 每小时心血管病死亡400人 每10秒心血管病死亡1人 美国心脏病学会杂志 研究报告 中国成人的心血管健康状况 在中国 身体健康 不吸烟 血脂正常 血压正常 血糖正常 四个指标都占全的人占13 5 四项行为健康 行为健康包括不吸烟 体重指数正常 体育锻炼达标 饮食健康 占全的人仅为7 世界医学权威杂志 柳叶刀 发布了 全球疾病负担报告2013 在中国 最致命的三种疾病是脑卒中 冠心病以及慢性阻塞性肺病 这三种疾病造成的死亡人数占2013年全部死亡人数的46 北京阜外心血管病医院联合卫生部心血管病防治研究中心研究表明 中国处于职业颠峰期 40岁到64岁的人群受到心血管病影响的比例比发达国家更大 在过去15年里 中国35岁至44岁年龄组患冠心病的人数增长了150 24 病因 心脏病病因分为先天性和后天性两种 2 后天性心脏病出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病 如 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病 感染性心脏病 内分泌性心脏病 血液病性心脏病 营养代谢性心脏病等 1 先天性心脏病心脏在胎儿期中发育异常所致 病变可累及心脏各组织 25 诊断方法及临床表现 诊断方法1 侵入性检查主要有心导管检查 选择性心血管造影 选择性指示剂 包括温度 稀释曲线测定心排血量 心腔内心电图检查 希氏束电图检查 心内膜和外膜心电标测 心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像 心血管内镜检查等 这些检查给患者带来一些创伤 但可得到比较直接的诊断资料 诊断价值较大 2 非侵入性检查心电图检查 超声心动图 超声多普勒血流图检查 实时心肌声学造影 数字减影法心血管造影等 这些检查对患者无创伤性 但得到的资料较间接 而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高 其诊断价值也在迅速提高 临床表现1 症状常见症状有 心悸 呼吸困难 发绀 咳嗽 咯血 胸痛 水肿 少尿等 2 体征常见体征有 心脏增大征 异常心音 心律失常征 脉搏异常等 26 治疗方法 1 病因治疗对病因已明确的患者 积极治疗病因可收到良好效果 2 解剖病变的治疗用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变 目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治 3 病理生理的治疗对目前尚无法或难于根治的心血管病 主要是纠正其病理变化 4 康复治疗根据患者的心脏病变 年龄 体力等情况 采用动静结合的办法 在恢复期尽早进行适当的体力活动 对改善心脏功能 促进身体健康有良好的作用 在康复治疗中要注意心理康复 解除思想顾虑 加强与疾病作斗争的信心 恢复工作或学习后要注意劳逸结合 生活规律化 27 高血压 28 高血压 高血压是一种以动脉压升高为特征 伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官损伤的全身性疾病 可导致冠心病 脑血管病 慢性肾功能衰竭等并发症 我国心血管病人已经达到了2 9亿 其中高血压是心血管疾病之首 多项研究已经证实 三分之二的心血管病死亡都跟高血压有关 现状 2010年的 中国慢性病及其危险因素报告 公布的高血压患者则高达3 3亿 据新华社消息 高血压患者患病知晓率不到40 这意味着 六成左右 约1 6亿人 高血压患者不知自己患病 多项研究已经证实 三分之二的心血管病死亡都跟高血压有关 据新华社消息 高血压患者患病知晓率不到40 这意味着 六成左右 约1 6亿人 高血压患者不知自己患病 同时 患者管理率仅约四分之一 管理人群服药依从率约60 血压控制率约50 29 高血压病因 1 遗传因素大约60 的半数高血压患者有家族史 目前认为是多基因遗传所致 30 50 的高血压患者有遗传背景 2 精神和环境因素长期的精神紧张 激动 焦虑 受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 3 年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高 4 生活习惯因素膳食结构不合理 如过多的钠盐 低钾饮食 大量饮酒 摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高 吸烟可加速动脉粥样硬化的过程 为高血压的危险因素 5 药物的影响避孕药 激素 消炎止痛药等均可影响血压 6 其他疾病的影响肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 甲状腺疾病 肾动脉狭窄 肾脏实质损害 肾上腺占位性病变 嗜铬细胞瘤 其他神经内分泌肿瘤等 30 高血压临床表现 临床上高血压可分为两类 1 原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病 占所有高血压患者的90 以上 2 继发性高血压又称为症状性高血压 在这类疾病中病因明确 高血压仅是该种疾病的临床表现之一 血压可暂时性或持久性升高 高血压的临床表现因人而异早期 无症状或症状不明显 常见的是头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸等 仅仅会在劳累 精神紧张 情绪波动后发生血压升高 并在休息后恢复正常 缓进型高血压 常见的临床症状有头痛 头晕 注意力不集中 记忆力减退 肢体麻木 夜尿增多 心悸 胸闷 乏力等 继发性高血压 临床表现主要是有关原发病的症状和体征 高血压仅是其症状之一 继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点 如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢 嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性 31 血压标准 凡正常成人收缩压应小于或等于120mmHg 18 6kPa 舒张压小于或等于80mmHg 12kPa 1 体格检查正确测量血压 由于血压有波动性 且情绪激动 体力活动时会引起一时性的血压升高 因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压 而血压值应以连续测量3次的平均值计 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况2 实验室检查帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态 常规检查项目有血常规 尿常规 包括蛋白 糖和尿沉渣镜检 肾功能 血糖 血脂 血钾 超声心动图 心电图 胸部X线 眼底 动态血压监测等 根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等 24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度 了解血压昼夜节律 监测清晨血压 指导降压治疗以及评价降压药物疗效 高血压诊断方式 32 高血压治疗方法 减少食盐过多摄入是防控高血压的好办法 专家指出 减盐是预防高血压 进而预防心脑血管疾病的最具成本效果的策略 一 一般治疗注意劳逸结合 保持足够的睡眠 参加力所能及的工作 体力劳动和体育锻炼 注意饮食调节 以低盐 低动物脂肪饮食为宜 并避免进富含胆固醇的食物 肥胖者适当控制食量和总热量 适当减轻体重 不吸烟 二 降压药物治疗根据病情合理使用降压药物 使血压维持在正常或接近正常水平 对减轻症状 延缓病情进展以及防止脑血管意外 心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用 三 康复治疗临床治疗和康复医疗相结合 可更好地降低血压 减轻症状 稳定疗效 同时可减少药物用量 四 迅速降压措施治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压 可用静脉注射或滴注给药措施 33 高血压产品 血压计 血压计主要有听诊法血压计和示波法血压计听诊法 分为人工听诊法和自动听诊法 水银血压计 压力计 弹簧表式血压计 压力表 人工听诊法有数显血压计 光柱 血压计 光显血压计 液晶血压计等听诊法自动化的技术难度大 柯氏听诊法自动化将会是血压计发展的主要方向 示波法又叫振荡法 获取在放气过程中产生的振荡波 通过一定的算法换算得出血压值 绝大多数的电子血压计均是采用示波原理来设计的 电子血压计有上臂式 手腕式 指式之分 34 糖尿病 35 糖尿病介绍及现状 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 现状 2013年全球约有3 82亿成年人患有糖尿病 中国的糖尿病患者人数居各国之首 根据2007年 2008年中国所做的流行病调查 大概有9300万中国成人患有糖尿病 实际上 只有40 的糖尿病患者知道自己有病 剩下60 的患者虽然得了糖尿病 却处于不自知的状态 36 糖尿病诊断 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断主要靠血糖的测定 空腹血糖大于或等于7 0毫摩尔 升 或餐后两小时血糖大于或等于11 1毫摩尔 升即可确诊 诊断糖尿病后要进行分型 1型糖尿病 2型糖尿病 37 糖尿病治疗方法 目前尚无根治糖尿病的方法 但通过多种治疗方法可以控制好糖尿病 主要方法包括5个方面 1 自我监测血糖2 药物治疗 口服药物治疗 胰岛素治疗3 糖尿病患者的健康知识普及4 饮食治疗 饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础 一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情 5 运动治疗 增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性 38 糖尿病治疗相关产品 39 糖尿病产品介绍 血糖仪 血糖仪是一种测量血糖水平的电子仪器 血糖仪从工作原理上分为光电型和电极型两种 电极型血糖仪的测试原理更科学 电极可内藏 目前市场上有以下三种类型血糖仪 传统血糖仪 不能记录测试结果 分析身体状况智能血糖仪 能准确地测定血糖 记录测定结果与手机绑定 有APP诸多功能选项 满足糖尿病患者对饮食斟酌 运动调节和自我健康评估的需求 帮助糖尿病患者对血糖的控制与调节无创血糖仪 使用红外 电磁 热容 超声等方法间接测试血液中的葡萄糖浓度世界卫生组织及美国食品药品监督管理局的多项数据表明 血糖仪的测试误差在20 以内 均不会影响到患者的治疗方案传统血糖仪生产商 罗氏 欧姆龙 三诺等智能血糖仪生产商 康讯360 腾讯糖大夫 三诺糖护士等无创血糖仪生产商 罗氏 盈通格利 40 糖尿病产品介绍 胰岛素泵 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置 通过持续皮下输注胰岛素的方式 模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法胰岛素泵最大的特点 基础率 微量 持续 使给入的胰岛素更生理化 合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌 它不仅每3 5分钟分泌微量胰岛素 而且全天有波峰波谷 两个波峰两个波谷 41 糖尿病产品介绍 糖尿病治疗仪 糖尿病治疗仪是目前在糖尿病治疗当中一种辅助治疗手段 主要分为磁疗 音乐 激光 中低频脉冲等方式 我国在基于中医理论结合现代电子技术生产的糖尿病治疗仪在世界范围内处于领先地位 工作原理 通过电子时控程序控制弱激光对人体桡动脉的照射 激光透过人体皮肤 肌肉 血管壁后 由血液中的红细胞吸收激光能量 恢复其正常性能 促使红细胞表面类脂层溶脱 促进糖代谢 达到降血糖 降血粘的作用 生产商 喜迈康医疗科技等 42 肝病 43 肝病是指发生在肝脏的病变 肝病种类按照发病机理可以分为病毒性肝病和非病毒性肝病 病毒性肝病 甲 乙 丙 丁 戊型肝炎病毒 分别引起甲 乙 丙 丁 戊型病毒性肝炎 非病毒性肝病 药物或毒物性肝病 脂肪肝 新陈代谢异常性肝病 酒精肝 全世界约有3亿乙型肝炎病毒携带者 据不完全统计 中国现有乙肝病毒感染者1亿多人 有慢性乙肝病人2000万人 是名副其实的 乙肝大国 中国现有的肝硬化 肝癌等严重疾病 80 以上都是由乙肝发展而来 乙肝患者的年龄多在20岁到50岁之间 中华医学会公布 中国乙肝患者认知现状研究报告 显示 由于患者对乙肝缺乏正确认知 约60 的患者从得知患病后 彻底改变了原先的生活习惯 使他们不能正常承担家庭中的角色 同时 有47 的患者担心会失去工作 有相当比例的患者在被诊断为乙肝后经常缺勤 肝病 44 病因 肝炎最常见的病因是病毒感染 乙型和丙型病毒性肝炎不仅有急性和慢性病毒性肝炎 而且与肝硬化 肝细胞癌密切相关 乙肝 丙肝的传播途径 主要通过血液 母婴和性传播 甲肝和戊肝的传播途径主要经粪口途径传播 水源或食物被污染可引起暴发流行 但多为急性发病 预后良好 45 症状 1 消化道表现 这是最常见的肝病症状 大多数肝病都会出现 比如 恶心 厌油腻 食欲差 全身乏力等 可出现呕吐 腹泻 脾肿大等症状 2 肝区不适 在所有肝病症状中 肝区不适和肝区疼痛较具有特异性 出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的 应排除外伤因素 3 全身表现 身体乏力 容易疲劳是最常见的全身表现 4 肝掌蜘蛛痣 很多慢性肝病会出现肝掌 蜘蛛痣 肝病面容 尤其肝硬化病人比较多见 5 肝腹水 肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现6 出血倾向 肝病出血现象体现在肝功能减退 使凝血因子合成减少所致 7 门静脉高压 门脉高压是指门静脉系统压力升高 8 肝性脑病 这是肝病发展到终末期的表现 症状极为凶险 是造成肝病死亡最主要的原因 46 诊断方法 肝病常用下列检查方法为诊断提供依据 肝功能试验 常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定 影像检查 包括X射线检查 食管钡餐造影 X射线断层成像 B型超声检查等 放射性核素肝脏扫描 肝脏活体组织检查 腹腔镜 47 治疗 慢性乙肝是很难根治的疾病 治愈 或 根除 慢性乙肝在目前尚不可能 目前国际上公认的乙肝治疗目标还只是延缓疾病进展成为肝硬化 肝癌 调查中发现 33 的患者把治疗目标定为 彻底清除病毒 35 的患者认为乙肝可以治愈 55 的人认为慢性乙肝的治疗目标是 大三阳 转阴 患者中仅有19 的乙肝患者采取了正确的治疗方式 临床上只有针对转氨酶异常值高出2倍的患者才考虑治疗 其余观察随访即可 治疗乙肝仍然是医学界的难题之一 其难度在于 乙肝病毒的繁殖可以通过药物进行抑制 但不能完全将其杀死 病毒停在肝细胞的细胞核里 停药后又会出现 目前世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物 只有干扰素和拉米夫定等少数几种 约80 的丙型肝炎可以治愈 48 预防 一 是务必使用安全的注射器 尽可能少使用注射手段而改用口服药物 二 是通过接种疫苗加强预防 新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗 乙肝疫苗长期免疫保护可达18年至20年 三 是高风险感染人群应加强检查 及时治疗 49 慢性肾病 50 慢性肾病 临床中 诊断为肾小球肾炎 隐匿性肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风肾 iga肾病 肾病综合征 膜性肾病 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾等 当这些肾病的发病迁延难愈 病人尿液和相关的血液指标出现异常 肾脏病理学 影像学发现异常 或肾脏的肾小球有效滤过率低于60 都可统称为 慢性肾病 慢性肾病如未能及时有效救治 将发展成为慢性肾功能不全 肾衰竭 最终形成尿毒症 随着我国进入老龄化社会 慢性病患者的增加 环境的污染 药物的滥用 肾病患病人群以惊人的速度在上升 发病率已高达10 8 而在我国慢性肾病患者已多达1 3亿人 大约每10名成年人中 就有1人存在某种形式 不同程度的肾脏受损 在中国台湾 慢性肾病中洗肾为健保门诊花费最高 51 病因 肾病综合征 NS 可由多种病因引起 以肾小球基膜通透性增加 表现为大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症的一组临床症候群 肾病病因分为原发性 继发性和遗传性三大类 原发性NS属于原发性肾小球疾病 有多种病理类型构成 患者年龄 儿童原发性肾病综合征中 微小病变病占80 2 6岁年龄组中微小病变肾病达85 随着年龄的增长而逐渐减少 在大于30岁成人中只占20 因该型肾病综合征预后良好 因而有54 的儿童肾病综合征可完全缓解 成人仅21 可完全缓解 但在小儿 发病年龄越小 病死率越高 52 临床表现及诊断 临床表现NS最基本的特征 1 大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现 也是肾病综合征的最基本的病理生理机制 2 低蛋白血症 血浆白蛋白降至 30g L 3 高度 水肿 NS时低白蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 使水分从血管腔内进入组织间隙 是造成NS水肿的基本原因 4 高脂血症 NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明 即所谓的 三高一低 及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群 诊断1 肾病综合征 NS 诊断标准是 1 尿蛋白大于3 5g d 2 血浆白蛋白低于30g L 3 水肿 4 高脂血症 其中 两项为诊断所必需 2 NS诊断应包括三个方面 1 确诊NS 2 确认病因 首先排除继发性和遗传性疾病 才能确诊为原发性NS 最好进行肾活检 做出病理诊断 3 判断有无并发症 53 治疗 一 一般治疗 1 凡有严重水肿 低蛋白血症者需卧床休息 2 给予正常量0 8 1 0g kg d 的优质蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白为主 饮食 二 对症治疗 1 利尿消肿2 减少尿蛋白 三 主要治疗 抑制免疫与炎症反应 1 糖皮质激素治疗2 细胞毒性药物3 免疫抑制剂 四 饮食保健1 限制蛋白质饮食2 高热量摄入3 高维生素摄入 NS预后的个体差异很大 决定预后的主要因素包括 1 病理类型2 临床因素3 存在反复感染 血栓栓塞并发症者常影响预后 54 预防 一旦患有慢性肾病 是很难根治的 但是 早期对慢性肾病进行干预控制 可阻止其恶化进展 1 鉴于慢性肾病知晓率低的发病特点 每个人应积极参与防治慢性肾病 定期体检 2 对自身已有的肾脏疾病和可能引起肾脏继发损害的疾病及其危险因素进行及时有效的治疗和控制 两方面共同作用 防止慢性肾病的发生和恶化进展 3 延缓甚至逆转慢性肾病的恶化进展 对慢性肾病中晚期阶段患者全身各个系统的严重并发症 尤其是心脑血管并发症进行防止 降低肾衰 尿毒症的病死率 提高慢性肾病患者长期存活率的目的 以下人群易患肾脏病 1 患有糖尿病 高血压 心血管疾病或有肾脏病家族史人群 2 患有代谢性疾病 肥胖 高血脂 高尿酸 慢性泌尿道感染 尿路梗阻 自身免疫性疾病 红斑狼疮等 长期使用肾毒性药物 非甾体类抗炎药 抗菌素等 高蛋白饮食 吸烟 过度饮酒 低出生体重 年龄65岁以上的人群 3 南方地区的人爱吃海鲜 喝啤酒 痛风比例较其他地区高 继发的痛风性肾病 肾衰竭也不能忽视 55 精神异常 56 精神异常 精神异常可以缓慢发展 或不知从何出现 就是几天甚至几小时的事情 当它发生时 常是一个人生理健康改变的一个信号 精神疾病类型分为四类 第一类 各种类型的人格障碍1 偏执型人格障碍2 反社会型人格障碍3 冲动型人格障碍4 强迫型人格障碍第二类 精神分裂症 是一种原因不明的常见精神障碍 以精神活动不协调和脱离现实为特征 发作期间自知力基本丧失 第三类 情感性精神障碍 以明显而持久的情绪高涨或低落为特点第四类 神经症 主要表现持久的心理冲突 病人可以察觉体验到这种冲突带来的痛苦 且妨碍心理功能或社会功能 喜欢诉苦是这类病人的普遍而突出的表现之一 57 临床表现 一 兴奋状态患者常表现为言语增多或语无伦次 答非所问 可同时伴有错觉 幻觉和被害妄想 情感亢奋 激动不安 有时大喊大叫 动作增多 甚至冲动 伤人或自伤 兴奋状态有的比较接近现实 称为协调性精神运动性兴奋 有的则脱离现实 令人不解 称为不协调性精神运动性兴奋 二 幻觉妄想状态患者主要表现为各种类型的幻觉 如幻听 幻视 幻嗅 幻触等 以及伴发或非伴发的妄想 多半以被害和关系妄想为主三 抑郁状态患者显示少语或不语 睡眠早醒 对事物不感兴趣 情感低落 流泪器泣 有自杀企图或行为 有些患者则伴有焦虑不安或激越 四 木僵状态患者表现为不吃 不喝 不说 不动 不排尿便 生活完全不能自理 但睁眼 五 醉酒状态急性酒精中毒是急诊室常遇到的精神异常之一 六 药物依赖和戒断综合征药物依赖表现为意识障碍 兴奋状态 震颤 无力 智能障碍 人格变化等 戒断综合征包括难受不适 兴奋躁动 冲动打人 癫痫大发作 幻觉妄想 植物神经功能失调等 七 药物反应抗精神病药物广泛使用 出现了一组因药物引起的特殊反应八 痴呆状态后天已获得的智能又重新减退或丧失 58 诊断 精神症状种类繁多 但不等于有精神症状的人就一定患精神病 例如正常人在疲营时可出现短暂性幻听 急性酒精中毒时常有一过性精神失常 这些就不能诊断为精神病 一 询问病史中的注意事项精神科和其他临床医学科室的情况有所不同 病史并非来自病人 而是由家属 同事 亲友 甚至护送者提供二 仔细观察病情患者的外貌衣着 言谈举止 情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容 三 进行必要的实验室检查在急诊情况下 对有精神异常的病人应检查白细胞计数和分类 血色素 尿糖 尿常规 血糖 肝功能 肾功能 电解质 胸透 心电图等 如怀疑由脑部器质性病变引起精神异常 则脑电图 头颅X片和脑脊液检查是必需的 如有条件应考虑作头颅电子计算机断层扫描 CT检查 四 如何考虑精神异常的诊断确定病人有无意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损智能减退 神经心理方面的缺损等是关键所在 当然还需要全面的体格检查和神经系统检查 以及配合必要的实验室检查 这样方能确立广义的器质性精神障碍的诊断 然后采取病因治疗 59 治疗及预防 治疗精神异常的治疗主要采取药物治疗 行为治疗 工作治疗 娱乐治疗 心理治疗及各方面疏导 以消除或减轻病者的种种障碍 预防1 在社会生活中 要正确处理学习 工作 恋爱 婚姻 家庭及邻居关系 碰到问题正确对待 冷静的处理 2 工作劳动之余 多学习科学文化知识 破除封建迷信思想 60 精神病 心理障碍疾病 61 精神病 心理障碍疾病 精神病 psychosis 指严重的心理障碍 患者的认识 情感 意志 动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常 不能正常的学习 工作 生活 动作行为难以被一般人理解 在病态心理的支配下 有自杀或攻击 伤害他人的动作行为 精神病人是一种以精神无能 行为异常为主要特征的疾病 无论采取任何办法 精神病人始终无民事能力 也就无法成家立业 由于先天多基因发生改变而引的丘脑 大脑功能紊乱及病变而发生的感觉 记忆 思维 感情 行为等方面表现异常的疾病 所以药物只能治标不能治根 药物根治是绝对不可能的 因为疾病的根本是基因 目前我国已知精神病患者有1亿人 多在青壮年时期发病 有的间歇发作 有的持续进展 并且逐渐趋于慢性化 复发率高 致残率高 62 病因 目前对精神病的起因众说纷纭 大致可归纳为以下几种 1 精神刺激 人的心理与社会因素密切相关 个人与社会环境不相适应 就产生了精神刺激 精神刺激导致大脑功能紊乱 出现精神障碍 2 个性素质 在同样的环境中 承受同样的精神刺激 那些心理素质差 对精神刺激耐受力低的人易发病 3 遗传因素 精神病中如精神分裂症 情感性精神障碍 家族中精神病的患病率明显高于一般普通人群 而且血缘关系愈近 发病机会愈高 研究认为 精神分裂症和抑郁症是出生前与生俱来的疾病 是遗传因子 基因 发生了改变而引起的神经疾病 4 躯体因素 感染 中毒 颅脑外伤 肿瘤 内分泌 代谢及营养障碍等均可导致精神障碍 但这类疾病随着躯体疾病的好转而缓解 63 临床表现与诊断 临床表现精神病多在青壮年时期显病 有的间歇发作 有的持续进展 并且逐渐趋于慢性化 致残率高 如果早期发现 及时就医 患者可以在药物的辅助下 能勉强地生活 学习与工作 许多精神病人有妄想 幻觉 错觉 情感障碍 哭笑无常 自言自语 行为怪异 意志减退 绝大多数病人缺乏自知力常见的精神病有多种类型 如精神分裂症 抑郁症 情感性精神障碍 脑器质性精神障碍等 不同类型的精神病具有不同的临床表现 诊断在心理学界与精神病学界有普遍公认的判断病与非病三原则 即 第一 是否出现了幻觉 如幻听 幻视等 或妄想 第二 自我认知是否出现问题 能否或是否愿意接受心理或精神治疗 第三 情感与认知是否倒错混乱 知 情