袁氏镇心痛汤袁海波经验方.doc

袁氏镇心痛汤（袁海波经验方）关键词：袁氏镇心痛汤 袁海波 益气化瘀 祛痰宽胸 理气止痛 胸痹心痛1、方名：袁氏镇心痛汤2、来源：袁海波老中医自拟方。3、组成：党参20g，元胡9g，地龙15g，薤白15g，薄荷12g，炒葶苈子15g，桂枝 6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，三七3g（冲）。4、功用：益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛。5、方解：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病症，中医学认为：主要因心肺功能不足，实邪乘虚侵袭所致。其病理实质是“阳虚阴盛”、“本虚标实”，即在心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚）的基础上，因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，形成本病。本方药就是根据其病机特点而选药组方，拟定了袁氏镇心痛汤。方中党参益心气、补肺气，有助元气，恢复心肺功能，增强帅血运行，畅顺心脉，促进血活瘀消，是为君药。三七、元胡2味为臣药，三七理气分瘀滞，元胡调血中之气，协同活血化瘀，理气而止痛。薤白、北葶苈子、地龙、桂枝4味为佐药，薤白通阳宣痹，化浊祛痰；北葶苈子宽胸利水，豁痰理肺；地龙解痉通络，清肺平喘；桂枝辛温入血分，温通心脉，和营散寒，畅通血运。石菖蒲、薄荷、炙甘草三味为使药，石菖蒲开窍醒脑，祛湿化痰；薄荷、炙甘草3味辛凉升清，舒肝解郁，二药相辅相成，开窍醒神，辟浊祛湿；炙甘草益气养心，调和诸药。诸药共凑益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛之功效。6、主治：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型，用于冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛，症见以胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症状为主的治疗。7、临床应用及加减化裁：本方主要用于胸痹心痛病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型者。由于心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚），因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，引起胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症。临床常见之冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛等属于气虚血瘀，痰浊内阻者均可用本方加减治疗。加减化裁：本方君药为党参，临症时可以根据心气虚衰之程度亦可以选择人参或太子参。若肝郁不疏，两胁胀满者，选加柴胡、郁金、制香附、川楝子、佛手、青皮、白蒺藜、元胡、代代花等以疏肝解郁。若痰湿内盛、胸膈满闷者。选加陈皮、云苓、清半夏、厚朴、苍术、白术、藿香、佩兰、枳实、桔梗、黄连等健脾燥湿、宽心导滞。若气滞血瘀、胸痛剧烈者，选加丹参、赤芍、桃仁、红花、姜黄、檀香、降香、川芎、郁金、元胡、制没药、急性子、甘松等以活血化瘀、理气止痛。若阳虚阴寒、畏寒肢冷者，选加制附子、仙灵牌、桂枝、麻黄、干姜、仙灵脾、细辛、徐长卿、荜茇、肉桂、良姜等，以助阳祛寒，温通经络。肝肾阴虚，虚火偏旺者，选加焦生地、元参、女贞子、旱莲草、桑寄生、北沙参、龟甲、白芍、当归、何首乌、桑椹，以滋补肝肾、育阴清热。心神不宁，烦躁失眠者，选加炒枣仁、合欢皮、龙眼肉、栀子、莲子心、黄连、百合、生龙牡等以养心安神，清热除烦。脾肾虚弱，纳差便溏者，选加白术、炒扁豆、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、鸡内金、砂仁、干姜、炒玉米、炒山药、甘松、煨诃子等，益气健脾，消食和胃。阴血不足，肠燥便秘者加当归、熟地、田大云、金瓜蒌、槐角，炒朴子、郁李仁、草决明、何首乌等，以滋补阴血，润肠通便。肝阳上亢，肝火内盛者，选加石决明、珍珠母、天竺黄、菊花、白蒺藜、天麻、勾丁、龙胆草、苦丁茶、草决明等，以平肝潜阳，清热泻火。8、验案举要：案一，胸痹心痛为气虚血瘀、脾肾阳虚证，治以镇心痛汤加减益气化瘀，温补脾肾。医案编号：054H002 医院病历号：30755 韩某，男，55岁，于1989年1月4日初诊。以间断性心前区疼痛伴心慌胸闷十三年，加重一天入院治疗。经河南省人民医院诊断为冠心病心绞痛，曾服用复方丹参片，活心丹，硝酸甘油片症状好转。本次因劳累过度，情志不畅，复感寒冷，诱发病情加剧。刻下症：心前区疼痛，12次/日，35分/次呈缩窄性痛，放射左肩，心慌胸闷，气短乏力，自汗、神疲、畏寒肢冷，纳差恶心，便溏，失眠。神志倦怠，形体偏胖，声音清晰低微。舌质暗淡，舌体偏大有齿痕，舌苔厚腻，脉象沉细缓涩。心率：52次/分，心律不齐，血压：138/80mmHg。心电图：窦性心动过缓并不齐，前侧壁，下壁心肌缺血T低平，Tavf1.5mm，TV3V6低平，TV40.5mm。诊断为胸痹心痛，气虚血瘀，脾肾阳虚证，治以益气化瘀，温补脾肾，以袁氏镇心痛汤加减：党参20g，黄芪20g，丹参20g，檀香10g，元胡12g，焦白术15g，干姜10g，制附子6g，桂枝6g，炙甘草6g，三七粉(冲服)3g。7剂水煎服，每日一剂，分两次温服。服上药7剂后心前区疼痛发作2次，程度轻微，1-2分钟自行缓解，心慌胸闷、气短乏力、神疲自汗明显好转，体力有所恢复，夜寐改善，纳差恶心、便溏、畏寒肢冷有所改善。无舌质暗淡微红，舌体正常，舌苔厚腻，脉象沉细缓。BP：130/75mmhg，HR：55次/分。心电图缺血有所改善。此所谓心气渐复，脾肾阳回，血脉自畅，心血有养之理。本方益气温阳，偏于辛燥，有伤阴之弊，遵“衰其大半，中病即止”之旨，对方药进行加减，上方去制附子加麦冬15g五味子10g以生津敛阴。取7剂。三诊（1989.1.18）：诸症明显好转，为巩固疗效，上方黄芪加量为30g以增补气之力。继服7剂。四诊（1989.1.25）：患者面色红润，谈笑风生，体力增加，心前区疼痛未作，心慌胸闷，气短乏力，神疲出汗基本痊愈，心电图：前侧壁下壁心肌缺血改善。心气得复，心有所养，脾肾得温，故诸症基痊，接近恢复常态，但脉虽沉细缓和，尚欠有力，还需要进一步调治，以益气化瘀，以温助脾肾，巩固治疗。根据病情转机良好，已近临床治愈，可暂停中草药汤剂，给予生黄芪10g，太子参10g，麦冬10g，五味子6g，仙灵脾6g。每日一剂，水煎代茶饮用，以补心气，敛心阴，助肾阳，巩固疗效。医嘱：要戒烟酒，畅情志，勿劳累，低糖盐，限肥甘，忌辛辣，适运动，以提高抗病能力，防止病情复发。案二，胸痹心痛，为气阴两虚兼血瘀证，治以袁氏镇心痛汤加减益气养阴，宽胸化瘀。医案编号：054H001 医院病历号：22392李某，女，70岁，于1987年2月18日初诊。以发作性心慌伴心前区针刺样疼痛三年余，加重三天入院治疗。刻下：心前区疼痛，每天发作一至二次，每次五至七分钟，轻微活动诱发胸痛难忍，并向左肩放射，含化硝酸甘油可缓解。伴有心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、大便干燥。面色紫暗，鼻尖耳尖紫，神疲倦怠，体较瘦，声音清晰。舌质暗淡，舌体正常，舌苔薄白乏津，脉象沉细无力。心率：64次/分，心律齐，血压：90/58mmHg。心电图：T波v3-v5高尖，较既往心电图T波增加4mm。患者年过七旬，身体消瘦，宿疾三年，复加劳累受寒，诱发本病发作。患者为阴虚体质，阴虚则血少，劳则伤心气，复加受寒，致使血行迟滞，血瘀内阻心脉，而成心脏气阴两虚兼血瘀之证。诊断为胸痹心痛（冠心病心绞痛），气阴两虚兼血瘀证，治以益气养阴，宽胸化瘀为法，方用袁氏镇心痛汤加减：党参15g，麦冬20g，五味子10g，全瓜蒌15g，薤白15g，炒葶苈子15g，桂枝6g，石菖蒲10g，元胡12g，薄荷12g，炙甘草6g，三七粉3g（冲服）。七剂。二诊（1987.2.25）：药后心前区疼痛明显减轻，由每天1-2次减少至每周2-3次，持续时间2-3分/次。胸闷、气短、头晕、乏力明显改善。大便干燥好转。脉象较前有力。面色晦暗，神志清楚，声音清晰，舌质暗淡，舌体正常，舌苔薄白，脉象沉细。心电图：T波v3-v5高尖下降2mm。血压回升至108/60mmHg，心率：68次/分。此为心气渐复，心脉渐通。唯大便仍干燥，是为血虚失于润燥。故上方去石菖蒲避其辛温伤阴，加当归15g补养心血，润肠通便。服上药21剂后，面色红润，神志清楚，声音清晰，舌质淡红舌体正常，舌苔薄白，脉象沉细缓和。精神体力基本恢复正常，心前区疼痛未再发作。心慌、胸闷、气短、头晕、乏力症状消失，大便畅通不干。血压：110/70mmHg，心率：70次/分。病情向愈，据“中病即止”原则，可停服中草药汤剂，口服复方丹参片，每次2片，每日3次，以活血化瘀，畅通心脉，治其标；归脾丸，每次1丸，每日3次。以养心健脾，补血安神，治其本。嘱其避风寒、畅情志、勿劳累、通二便、适运动。案三：胸痹心痛，气虚血瘀，痰湿阻滞证，以袁氏镇心痛汤加减益气化瘀，平肝祛湿。医案编号：054H003 医院病历号：2237邢某，女，56岁。患高血压、冠心病心绞痛已8年，因心慌胸闷，胸痛头晕加重，于1989年5月30日住院治疗。刻下：心前区疼痛、心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、浮肿。面色晦暗，神疲，形体肥胖，声音清晰。舌质淡红偏暗，舌体偏大。舌苔厚腻。脉象沉弦滑。心率：88次/分，律齐，血压：150/95mmHg。心电图：下壁心肌缺血，TII，TIII倒置2-3ms，TavF低平，左室高电压（RV5+V1=44mm）。诊断：1.胸痹心痛2.眩晕，气虚血瘀，痰湿阻滞型，治以益气化瘀，平肝祛湿为法，方用袁氏镇心痛汤加减：太子参15g，生黄芪20g，丹参20g，郁金12g，元胡12g，全瓜蒌12g，枳实15g，薤白15g，陈皮15g，云苓20g，清半夏9g，夏枯草20g，白蒺藜15g，炙甘草6g，三七粉3g（分两次冲服）。原降压药继服。二诊(1989年6月6日)：服上药7剂后，心前区疼痛明显好转，1周来发作2次，1-3分/次，心慌、胸闷、气短、头晕明显改善，面部浮肿消失，下肢浮肿减轻。面色晦暗，神志清楚，声音清晰。舌质淡红偏暗，舌体偏大，舌苔薄腻，脉象弦滑。Bp：140/90mmhg，HR：80次/分。心电图：心肌缺血改善，TII，TIII倒置1-2ms，TavF平坦。心气渐复，痰湿渐消，胸气得展。下肢浮肿虽减仍有，为脾虚水湿失运，气机尚不畅顺。面色晦暗，舌质偏暗，苔薄腻为血瘀痰阻之象。上方去全瓜蒌、炙甘草加炒葶苈子15g、生麦芽20g、制香附15g以宽胸行水，疏肝利尿，理气通络。三诊（1989年6月13日）：服上药7剂后，心前区疼痛未发作，心情舒畅，体力增加，心慌、胸闷、气短、乏力、头晕、浮肿明显好转。舌质淡红，舌体偏大，舌苔薄白，脉象弦细。血压平稳，心电图改善。病情继续稳定显著好转，诸症基本控制，但下肢尚有轻度浮肿，仍需巩固治疗。上方去郁金、清半夏，加车前草30g、赤小豆20g以化瘀利水，以消浮肿。四诊（1989年6月20日）：服药共21剂，患者面色转红润，精神体力较前明显恢复，心前区疼痛未发作，心慌、胸闷、气短、乏力、头晕未发作，下肢浮肿消失，舌质转淡红，苔薄白，脉弦细转为缓和。140/90mmhg，HR：70次/分。心电图：心肌缺血改善，血压稳定。心气得复，血瘀得活，脾健湿化，病情转机良好，诸症基本临床治愈。上方继服，以巩固疗效。案四 胸痹心痛，气虚血瘀，湿热阻滞，以袁氏镇心痛汤加减益气化瘀，祛湿清热。医案编号：054H005 医院病历号：35730付某，男，55岁。1990年3月3日以“阵发性心前区疼痛伴紧缩压闷6个月余，加重4天”入院治疗。刻下症：心前区疼痛伴闷压紧缩感，2-3次/日，10分/次，疼痛难忍，心慌、胸闷，气短、头晕、神疲乏力，纳差腹胀。四诊见：面色晦黄，神疲倦怠，体肥胖，身高1.78m，体重85kg。声音低沉无力。舌质暗红，舌体胖大有齿痕。舌苔黄厚腻。脉象沉弦滑。心率：90次/分，心律齐，血压：170/110mmHg。心电图：下壁、前侧壁心肌缺血，T，avf，V4-V6倒置1-2mm，S-T段：V1，II，III，avf，V4-V6：0.5-1mm。患者形体肥胖，大量吸烟、饮酒，加之劳累过度，情绪郁闷为本病病因；肥人多湿少气，前人有云：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最”，以致生湿聚痰，壅滞血脉，加之劳伤心脾，情绪郁闷，致使心脾气虚，气机不畅，气血运行障碍，而为气虚血瘀，湿热内阻；病发失治，病情日益加剧。诊断：1.胸痹心痛，2.眩晕；气虚血瘀，湿热内阻。治以益气化瘀，祛湿清热为法，方用袁氏镇心痛汤加减：太子参15g，生黄芪20g，元胡12g，全瓜蒌15g，薤白15g，清半夏9g，天麻12g，黄连9g，桂枝6g，制香附20g，炙甘草6g，三七粉3g（冲服）。自备降压药：硝苯地平，10mg/次，3次/日；心得安，5mg/次，3次/日。二诊(1990年3月10日)：服上药7剂后，心前区疼痛明显减轻，上周发作2次；心慌、胸闷、气短、头晕明显好转，神疲乏力有所好转，饮食有增，腹胀减轻。面色晦黄，神志倦怠。声音无力。舌质暗红，舌体胖大。舌苔薄黄腻。脉象沉弦滑。Bp：150/95mmhg，HR：80次/分。心电图有所改善。此证气虚为本，瘀、湿、热为标。在治本的基础上，重视清热化湿是关键，此为“急则治其标”。上方去桂枝以防辛温助热，加苦丁茶20g以泄肝胆郁火，清头明目。三诊（1990年3月17日）：服上药7剂，心前区疼痛未作；心慌、胸闷、气短、头晕明显好转；体力增加，精神振作；饮食增加，仍有腹胀，但较前好转。面色晦黄，神志清楚。声音清晰有力。舌质暗红，舌体偏大。舌苔薄腻。脉象沉细弦。Bp：148/90mmhg，HR：70次/分。心电图明显改善。唯食后腹胀，为腑气欠通之象。本病虚实夹杂，虚不受补，补则壅滞，影响气机畅顺，故上方减黄芪用量为15g，加萝卜种30g，理中焦之气，宽膈下气，消食散痞，解除胀满。四诊（1990年3月24日）：服上药14剂，患者精神好，体力增，声音清晰有力，心前区疼痛未作，心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、纳食均明显好转，腹胀已消。面色晦黄，神志清楚。声音清晰。舌质暗红，舌体偏大。舌苔薄腻。脉象沉细弦。Bp：145/90mmhg，HR：70次/分。心电图：心肌缺血明显改善，ST段恢复基线，TII轻度直立。此为心气得复，血瘀渐化，血脉得畅，湿热渐除，气机畅顺，故诸症均基本痊愈。效不更方，七剂水煎服，每日一剂，分两次温服。医嘱：戒烟酒、畅情志、勿劳累、低糖盐、限肥甘、少辛辣。9、注意事项：本方之主旨，一是补益心气以治其本；二是化瘀祛痰以治其标。但在化瘀祛痰的同时，勿忘理气，因气行血行，气滞则血止，气行则血和瘀化；气行则滞消，滞消则痰化。此属动静结合，相辅相成之理。故在临床应用时，应根据症情变化随时加减。在病情明显好转时，应嘱咐病人坚持治疗，以巩固疗效。可适当减量或间日一剂，或减中药汤剂为代茶饮。胸痹心痛常易复发，必须注意平时调养。做到避风寒、戒烟酒、畅情志、勿劳累、通二便、限肥甘、少辛辣、适运动以获七分调养之效。10、参考资料：袁氏镇心痛汤已成为院内心血管内科常用基本方剂，广泛应用于临床。袁氏镇心痛“7.5”期间成为国家重点科技重点攻关项目：“袁氏心复康方案治疗缺血性心脏病的研究”中系列药物的一种。药理实验表明：具有增加冠脉血流量，增加心肌供血，可降低血压、左室内压及最大上升速率，减少左室作功，表现出明显负性变时性、变力性效应，因而降低心肌耗氧耗能量，有利于调节和维持心肌在缺血状态下氧代谢及能量的供需平衡，从而改善心肌缺血缺氧。临床观察心绞痛患者235例，总有效率达98.72%，其中显效率为92.3%，缺血心电图有效率达87.75%，其中显效率为92.3%。袁氏镇心痛治疗冠心病具有一定的理论基础和实验依据，且无明显不良反应，临床应用是安全有效的。经过剂型改革，成为院内制剂，定名为袁氏镇心痛口服液（1993年，获新药证书，编号：（93）卫药证字Z-57号，成为国家级新药），用于冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛，症见胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症状为主的防治。袁氏镇心痛是国家7.5重点科研项目，是冠心病病人的基础用药。应用于临床已二十余年，以其良好的临床疗效和安全性高而深受广大患者的认同。为防治冠心病做出了巨大贡献。袁氏镇心痛有明显的缓