（医学课件）正常心电图及各种异常心电图解读

正常心电图及各种异常心电图表现 0 定义 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图 1 心电图导联 胸导联 V V V V V R V R 加压肢体导联 aVR aVL aVF 肢体导联 红色接右上肢 黄色接左上肢 绿色接左下肢 黑色接右下肢 定义 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接 这种连接方式和装置称为心电图导联 标准肢体导联 I II III 胸导联 红 黄 绿 棕 黑 紫 肢体导联 红色接右上肢 黄色接左上肢 绿色接左下肢 黑色接右下肢 2 导联 3 标准导联 双极肢体导联 4 标准肢体导联 导联左上肢电极连接于心电图机的正极 右上肢连于心电图机的负极 反映了两个电极间的电位差 导联左下肢电极连接于心电图机的正极 右上肢连于心电图机的负极 导联左下肢电极连接于心电图机的正极 左上肢连于心电图机的负极 5 加压单极肢体导联 6 加压单极肢体导联 AVR导联正极放于右上肢 左上肢和左下肢导线相连构成负极 AVL导联正极放于左上肢 右上肢和左下肢导线相连构成负极 AVF导联正极放于左下肢 左上肢和右上肢导线相连构成负极 7 8 肢体导联的导联轴与六轴系统 9 肢体导联系统 反映额状面情况 10 胸前导联 电极连接方式 11 胸前导联 反映水平面情况 12 后壁导联 V7 左侧腋后线与V4 V5水平V8 左肩胛下线与V4 V5水平V9 左脊柱旁与V4 V5水平 临床意义 主要用于正后壁心梗的诊断 13 后壁导联 14 右胸导联 V3R V4R V5R V6R导联与V3 V4 V5 V6导联相应位置的右侧胸部 临床意义 主要协助右室肥大 右位心 右室梗塞及心脏转位等诊断 15 胸前导联 电极连接方式 16 心电信号传递的三站一 第一站 窦房结心房二 第二站 房室结束支三 第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞心室 17 正常心电图波形 心电图包括5波 P QRS T U J 2段2间期 5 2 2 牢记3波 P QRS T 2段 PR ST 2间期 PR QTc WillemEinthoven 1860 1972 18 心电图各波段及意义 P波心电图上第一个向上的波 代表左右心房除极 QRS波心电图上第二个波群 代表左右心室除极 T波心电图上第三个波 代表心室复极波 U波有时候在T波之后可见 一般认为是浦氏纤维复极波 J波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹 顿挫 尖峰 圆顶状波 代表心室提前复极波 也有认为是心室除极之处震颤波 P R间期代表激动从窦房结经心房 房室交界区 希氏束到达心室的传导时间QRS时间代表激动在心室的传导时间ST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间 19 QRS波群的命名原则 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s 20 21 正常心电图特征 22 测量 23 心电图标准记录纸 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成 为了便于使用 国际上做了统一的规定 横向 时间 走纸速度为25mm s 每1小格 0 04S 纵向 电压 外加1mV的电压基线升高10mm 每1小格 0 1mV 24 25 二 心率的测量 1 测量计算法60心率 R R间或期P P 秒 26 测量心率目测方法 当心律规整 走纸速度为25mm s时 心率 1500 RR间期 小方格数 或300 RR间期 大方格数 当心律不规整时 例如房颤 用6秒计算法 数出6秒 30个5mm方格 内R波的数目 再乘以10 每分钟的心率 27 心电图标准记录纸意义 当心律规整时 心率由RR间距计算得出规律 方格数 心率 1300 28 29 三 心电轴的测量 1 心电轴一般指的是平均QRS电轴 左右心室除极最大向量与 导联正侧端形成的夹角 30 2 测定方法 1 目测法看 导联的主波方向正常 均向上为 左偏 向上 向下 背对背 右偏 向下 向上 针锋相对 严重右偏 均向下 31 电轴提示 主要指QRS电轴 有正常 左偏 右偏和极度右偏三种 32 各种常见异常心电图 33 导联分布特点 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征 心电图改变呈导联节段性分布 右室 V3R V5R 右冠脉 侧壁 I aVLv5 v6 回旋支 下壁 II III aVF 左旋支或右冠脉 前壁 V1 V2 V3 V4 前降支 后壁 V7 V9 回旋支或右冠脉 34 心肌梗死部位命名 AVL 高侧壁 V1 V3 前间壁 V1 V6 前壁 V5 V6 前侧壁 广泛前壁 I AVL VI V6 II III AVF 下壁 V7 V9 后壁 V3R V5R 右心室 35 急性前壁心肌梗死 V1 V5 ST段抬高 QS型改变 病理性Q波 宽度大于0 03秒 深度大于后续R波的1 4 36 P波尖而高耸 振幅 0 25mV 时间正常 以 aVF等导联明显 常见于慢性肺心病 故称 肺型P波 2 右心房肥大 37 一 心房肥大 P波 0 11S 常呈双峰形切迹 峰距 0 04S 或 ptfv1 这种增宽的P波多见于二尖瓣病变 故称 二尖瓣型P波 1 左心房肥大 38 V1导联R S 1 V5导联R S 1 Rv1 Sv5 1 2mV RavR 0 5mV 心电轴右偏 90 4 右心室肥大 39 二 心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高 肢导 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV 或R S 2 5mV 胸导 Rv5或Rv6 2 5mV或Rv5 Sv1 4 0mV 男 3 5mV 女 电轴左偏 R波为主的ST段压低 多见于心室肥厚 3 左心室肥大 40 1房性早搏 提前出现异位P 波 P R间期 0 12S 代偿间期不完全 2房性早搏伴室内差传 41 房性心动过速 三个以上的房早 42 室性早搏提早出现的宽大畸形的QRS大于0 12代偿完全 43 室性心动过速 三个以上室早 44 法四 转复后 45 图形 室扑 150 250 快速匀齐正弦波 无法辨认QRS ST T 室颤 250 500 连续快速不规则颤动波 QRS T完全消失 46 房扑 P波消失代之快速规则F波 锯齿样 250 350 47 交界性早搏 48 心房颤动 P波消失代之大小 形态