（医学课件）颅神经断层解剖

颅神经的MRI与CT研究MRIandCTofcranialnerves 1 第一部分 常规MR与CT对嗅神经和视神经的观察与评价 2 嗅球及嗅束 3 嗅球及嗅束 4 视神经及交叉 5 视神经及交叉 6 视交叉 7 视神经走行 8 视神经走行 9 10 11 视神经胶质瘤 12 视交叉胶质瘤 13 视神经脑膜瘤 14 脑膜瘤 15 脑膜瘤 16 脑膜瘤 17 骨化纤维瘤 18 眶壁骨炎 19 视神经管骨折 20 视神经炎 21 第二部分 MRI和CT新技术对颅神经的评价 22 一 常规MR扫描的局限性limitationofconventionalMRI 1 颅神经纤细 难以利用扫描角度的调整来全程显示颅神经在脑池段的走行 2 颅神经与邻近血管的交叉角度多变 常规三个切面难以确切显示两者的解剖关系 3 脑脊液搏动伪影影响纤细神经的显示 23 24 二 3D CISS序列的优势advantagesof3D CISSsequensce 1 很好的抑制了脑脊液搏动伪影 有利于走行在脑池的颅神经的显示 2 亚毫米层厚 采集容积数据 不仅提高了空间分辨力 而且实现了各向同性扫描 为图像后处理打下基础 25 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 26 三 MPR技术的应用applicationofMPRtechnique 1 各向同性扫描为MPR技术的应用打下了基础 2 MPR技术弥补了扫描角度难以事先准确划定的不足 3 MPR技术的应用可以显示那些特定角度的切面 4 MPR技术可以大大节约扫描时间 27 MPR技术的应用可以显示那些特定角度的切面 28 MPR技术弥补了扫描角度难以事先准确划定的不足 29 四 颅神经的MR和CT评价 30 1 动眼神经oculomotornerve 31 常规扫描显示动眼神经的不足 32 先以横断扫描为基础进行斜矢状重组 29B 29B 33 以矢状重组为基础再进行斜横断重组 34 196例被检查者中有182例斜横断面重组能够同时完整显示两侧 35 196例双侧动眼神经的脑池段矢状面重建392侧全部显示 36 动眼神经脑池内段长度个体差异很明显 37 动眼神经脑池段的长度个体差异很明显 21 22 38 夹角40 夹角50 夹角75 夹角87 动眼神经之间的夹角大小个体差异很明显 39 动眼神经与邻近动脉的关系 在矢状切面上 动眼神经的上方垂直走行着大脑后动脉 下方垂直走行着小脑上动脉 PCA SCA 40 A 与大脑后动脉PCA的解剖关系 21 2 41 大脑后动脉的位置差异1 中间 近端 远端 42 在无临床症状的392侧动眼神经中 210侧 53 6 的大脑后动脉与动眼神经之间无间隙 紧贴神经表面或稍微压迫神经 大脑后动脉的位置差异2 43 7侧 1 7 可见PCA压迫动眼神经成一压迹 44 175侧 44 6 PCA与神经之间有一定的距离 距离最大者达7mm 45 B 与小脑上动脉SCA的解剖关系 46 多数 236侧 60 2 紧贴动眼神经下表面 22 22 47 其中5例可见小脑上动脉压迫神经 向上形成明显的压迹 48 155侧 39 1 与神经之间有一定的距离 最大6mm 49 有1例SCA与PCA一起从动眼神经上方越过 50 血管对动眼神经的影响 PoCA PoCA 51 血管对动眼神经的影响 52 2 滑车神经trochlearnerve 滑车神经是上斜肌的运动神经起于中脑背面下丘下方 绕大脑脚外侧前行 经过环池 紧贴或隐藏在小脑幕的游离缘进入海绵窦的后外侧角 然后经眶上裂入眶 53 54 常规扫描显示滑车神经的不足 55 脑膜瘤对滑车神经的压迫 56 脑膜瘤 57 脑膜瘤 2 58 脑膜瘤 2 59 3D CESS的优势 60 TRA 61 重组图像的技巧 第一步 显示滑车神经脑池段的长轴 62 第二步 调整双侧对称 63 30例 60条 双侧在一个平面上显示 64 7例 14条 双侧不在一个平面上 65 69 93 2 条显示滑车神经与小脑幕的关系 66 5 6 8 条无法追踪出关系 67 滑车神经走行的不同类型 1 同时向前外两个方向行向小脑幕游离缘41 69 59 4 条2 先向侧方行向小脑幕的游离缘 然后向前走在小脑幕的下面28 69 40 6 条 68 41 69 59 4 条滑车神经同时向前外两个方向行向小脑幕游离缘 69 70 28 69 40 6 条滑车神经先向侧方行向小脑幕的游离缘 然后向前走在小脑幕的下面 71 72 3 三叉神经解剖 三叉神经核 桥脑 脑池段 CAP池 三叉神经节 半月节 Meckel腔 I支眼支II支上颌支III支下颌支 73 常规MRI的三叉神经 74 三叉神经干 75 三叉神经半月节 76 T2WI半月节的表现 脑脊液信号 77 三叉神经瘤 78 三叉神经瘤 79 三叉神经瘤 半月节 80 三叉神经瘤 半月节 81 三叉神经瘤 半月节 健侧 患侧增大的半月节 82 三叉神经瘤 半月节 83 细微解剖 84 多方位显示 MPR技术的应用 85 三叉神经横断切面标本及MR 86 不同角度的横断切面 单纯三叉神经干 三叉神经干与半月结 87 1 三叉神经根束在进入Meckel腔之前聚拢成束状 2 三叉神经根束在进入Meckel腔之前呈分离状 三叉神经干的横断面细微解剖差异 88 三叉神经 矢状切面 89 三叉神经干 矢状位 90 三叉神经半月节 Meckel腔 诠释 为什么T2WI上 半月节仅仅显示为脑脊液信号 实际上是Meckel腔的信号为主 91 Meckel腔 是脑脊液包裹的腔隙 走着三条神经分支 在这里交换神经元 所以称半月节 并不存在 圆形或椭圆形的实性神经节 92 冠状位的半月节 Meckel腔 93 三叉神经半月节 Meckel腔 94 血管对三叉神经干的压迫 95 血管压迫三叉神经干 左侧可见细小血管穿过三叉神经干 96 肿瘤对三叉神经的压迫和包绕 97 神经纤维瘤病 双侧三叉神经干 右侧內听道神经纤维瘤 98 4 展神经abducentnerve 展神经根部纤维源于第四脑室底部下面脑桥内的神经核 此神经核和围绕它的面神经核形成面神经丘 展神经起于桥脑延髓沟中线附近 99 常规扫描难以显示 100 3D CISS也难以显示全程 101 以横断面为基础的矢状位重组 102 103 以矢状面为基础的横断位重组 104 TRA SAG COR 105 后处理技术使展神经在横断位和矢状位上均有极高的显示率 106 展神经在横断位以97 110 的几率显示 107 展神经在矢状位以97 110 的几率显示 14 108 在冠状位以95 108 的几率显示 展神经短轴在冠状位呈点状显示 109 MR显示展神经与Dorello管的关系 硬膜层之间的空间为岩部斜坡静脉汇合点 PVC PVC被岩部蝶骨韧带分成两部分 下面的部分为Dorello管 展神经从此进入岩骨斜坡段 110 展神经与Dorello管 斜矢状位 111 展神经与Dorello管 斜横断位 112 展神经与小脑前下动脉AICA的关系 113 95 110条 86 4 小脑前下动脉 AICA 在展神经脑池段显示 114 展神经与小脑前下动脉的位置关系 1 小脑前下动脉 AICA 在展神经下方穿过63 1 60 95 2 小脑前下动脉 AICA 在展神经上方穿过31 6 30 95 3 由于与血管接触密切而不能区分位置关系5 3 5 95 115 63 1 60 95 小脑前下动脉 AICA 在展神经下方穿过 116 31 6 30 95 小脑前下动脉AICA在展神经上方穿过 117 5条神经由于与血管接触密切 不能区分位置关系 118 矢状位MPR有利于分析展神经与AICA的毗邻关系 119 71 95侧 74 7 小脑前下动脉AICA与展神经紧密接触 120 24 95侧 25 3 小脑前下动脉AICA与展神经没有接触 121 BA对展神经的压迫 122 BA对展神经的压迫 123 肿瘤对展神经的压迫 124 面神经核 桥脑下部 脑池段 桥小脑角池 管内段 内耳道 岩内段膝状神经节 a 鼓室段 水平段 b 乳突段 垂直段 c 5 面神经解剖 125 面神经与位听神经 面神经及位听神经均起自桥脑与延髓交界的外侧 126 横断切面上 面神经在前方 冠状切面上面神经在上方 127 面听神经 128 MR的限度与CT的优势 129 面神经管 130 面神经管 131 横断扫描无法显示面神经管下壁 132 外伤患侧面神经管水平段下壁骨折 133 面神经瘤 134 最佳角度观察病变 135 6 位听神经 前庭耳蜗神经 耳蜗神经前庭上神经前庭下神经 136 前庭耳蜗神经的微细解剖 前庭耳蜗神经自脑干发出 以一根较粗大神经进入内耳道 在CPA内难以区分前庭神经和蜗神经 137 在内听道的内侧段处 分出前庭神经和蜗神经 蜗神经前行走向耳蜗底部 138 耳蜗神经 139 前庭神经在距内听道底约1 2mm处分出前庭神经上下支 分别走向前庭上部的椭圆囊 前外半规管和前庭下部的球囊 后半规管 140 横断图像难以分辨前庭上下神经 斜矢状位的MPR图像可以清晰显示 前庭上 前庭下 面神经 蜗神经 A P 141 斜矢状位显示四条神经排列 前庭上 前庭下 面神经 蜗神经 A P 142 MPR图像蜗神经萎缩变细 感音性耳聋 正常对照 143 听神经瘤 144 听神经瘤 145 听神经鞘瘤 平扫 强化 146 CPA池增宽与小脑病变鉴别 147 听神经瘤 148 听神经瘤MRI 149 听神经瘤MRI 150 鉴别诊断 151 鉴别诊断 152 微小听神经瘤 153 微小听神经瘤 154 微小听神经瘤 155 右侧面神经受侵 绿箭头 左侧未受累 双侧听神经瘤 156 瘤体包绕面神经和前庭蜗神经 右侧桥小脑角区胆脂瘤 157 右侧面神经 前庭蜗神经和动脉血管粘连 呈束状走行