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病例讨论,承德市第三医院栾素梅,承德市第三医院,主要内容,讨 论,诊疗过程,病史介绍,病史介绍,男性，44岁。患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京某医院，2011-4-25 胃镜及活检病理：胃腺癌。2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕吻合术；临床分期（ pT4aN2M0 B期）。,病史介绍,2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小5.552cm。癌组织浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（），HER-2（），Ki-67（+75%），VEGF（+），Top-a（+2550%）”。,病史介绍,术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次” 化疗4周期；“多西他赛140mg”化疗4周期。化疗后结束后每3个月规律复查。,病史介绍,2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝胃间隙淋巴结转移。患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。,PET-CT(2013-4-18),病史介绍,2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部CT发现多发肝转移。,肝转移CT,2013-7-17,病史介绍,行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗300mgd1”方案化疗12周期。,目前基本情况：,主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部胀痛。,目前基本情况：上腹部CT,目前基本情况：,2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见0.6cm0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。,胃镜,目前基本情况：,北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化腺癌；免疫组化：CK5/6（）P63()，HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67（+5075%）。”,病理,肿瘤标记物,肿瘤指标：(2014-5-6)CEA.385.10ng/ml，(0-6.5)CA199 36.30u/ml，(0-27)AFP 1.84ng/ml ，(0-7),目前基本情况：,2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案化疗1周期。,讨论,该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？恩度与贝
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