（医学课件）腰椎X检查摄影技术

腰椎X线 CT MRI检查技术 1 脊柱由7节颈椎 12节胸椎 5节腰椎 5节骶椎以及3至5节尾椎组成 椎骨之间由小关节 韧带和椎间盘连接 2 全脊柱整体观察 3 横突 椎间隙 椎体下缘 椎体上缘 4 椎弓根 椎弓板 椎弓峡部 5 腰椎间盘解剖 6 椎间盘影像学分型 7 腰椎影像检查技术分为 普通X线检查 CT检查及MRI检查 1 我们首先介绍普通X线检查方法 普通X线检查有腰椎正侧位片 腰椎双斜位片及腰椎过伸 过屈位片 功能位片 2 CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类 CT检查中根据需要 可进行CT增强检查 3 MRI检查可根据扫描要求不同 选择不同的扫描序列 常规扫描序列包括 横轴位 矢状位及冠状位 我们分别介绍腰椎普通X线检查 CT检查及MRI检查 8 X线检查 检查适应证 1 外伤 2 感染 3 肿瘤和肿瘤样病变 4 先天性或后天性畸形 5 各类骨病 摄影前准备 1 认真核对X线摄影检查申请单 了解病情 明确检查目的和摄影部位 对检查目的 摄影部位不清的申请单 应与临床医师核准确认 2 根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒 3 x线照片标记 包括病人片号 日期 照片的序号 体位左右标记等 要齐全 核准无误 4 开机预热 拟定并调整摄影条件 5 清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品 6 准备好各种角度测量器具和固定用枕 垫等 9 腰椎普通X线前后位片 正位片 用途 常规位置 主要观察腰椎正位形态 骨质改变 关节和两侧软组织情况 摄影体位 被检者仰卧于摄影床上 检查床 身体正中矢状面垂直并与检查床床面中线重叠 两臂放置于身旁或胸前 两髋 膝屈曲 双足踏在床面上 使腰部贴近床面 以减少生理曲度 胶片上缘包括胸12椎体 下缘包括部分骶椎 X线管阴极置于组织较厚的腰椎上端 10 中心线 对准脐上3cm 约第3腰椎水平 垂直床面摄入胶片 或CRIP板或平板探测器 照片显示 全部腰椎显示于照片中部 棘突在椎体正中 双侧横突及椎弓根对称显示 椎间隙清晰 骨质及双侧腰大肌显示清晰 如图所示 11 12 补充说明 如患者不能仰卧时 可取俯卧位 后前位 摄影 此时腰椎影像较前后位有放大 但椎间隙显示较前后位清晰 无双边现象 是由于射线与前凸的腰椎椎间隙平行 如果是肥胖患者摄影时 可在腹部置气囊压迫或压迫带 可提高照片影像质量 同时增加千伏 训练患者平静呼吸情况下屏气 13 腰椎普通X线侧位片 用途 常规位置 观察腰椎侧位形态 骨质结构 椎间盘病变等 摄影体位 被检者侧卧于摄影床上 检查床 两臂屈曲 上举抱头 双腿并拢 髋 膝屈曲 支撑身体 冠状面与床面垂直 腰细臀宽者在腰下垫棉垫 使脊柱与床面平行 棘突后缘置于胶片中线外约5cm处 或棘突垂线在胶片边缘内2cm 3cm 胶片上缘包括第12胸椎 下缘包括部分骶骨 14 中心线 脊柱与床面平行时 经髂嵴最高点向上3cm即第3腰椎平面 垂直暗盒摄入胶片 脊柱有侧弯畸形 按脊柱倾斜方向 中心线向距床面的一侧倾斜5 角左右 臀部较宽 腰部未放棉垫者 中心线向足端倾斜10 角 由于腰椎侧卧时下段组织较厚 应使X线管阴极置于腰椎下段 照片显示 全部腰椎呈侧位显示于照片内 椎间孔投影于照片正中 各椎体边缘及椎间隙显示清晰 椎体后缘无双边影像 椎体及附件骨质结构清楚 当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时 侧位摄影用正位的2倍毫安秒 增加15千伏 方可使冲洗后正侧位影像的黑化度基本相同 15 观察腰椎滑脱的程度 应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照片 摄影方法 腰椎侧位伸展位 是在腰椎侧位的基础上 嘱患者双下肢伸直 腰部尽量向前突凸 腰椎侧位屈曲位 是在腰椎侧位的基础上 嘱患者两膝尽量向前上方屈曲 腰部尽量向后凸 所用胶片应加宽 包括全部椎体及附件 16 17 腰椎普通X线斜位片 用途 观察腰椎椎弓峡部 关节突关节的斜位影像 摄影体位 被检者仰卧于摄影床上 抬高健侧 使身体冠状面与床面呈45 角 患侧下肢平放床面 髋 膝屈曲支撑身体 健侧足踏床面 头 背及臀部用棉垫支撑 棘突后缘的垂线位于床面中线外约4cm处 使倾斜后的腰椎前后结构均包括在胶片内 胶片上缘包括第12胸椎 下缘包括部分骶骨 18 中心线 对准第3腰椎平面 垂直床面摄入胶片 照片显示 全部腰椎呈斜位显示 椎体在前 其他部分在后 组成 小狗状 形态 近片侧的横突为 狗嘴 椎弓根形成 狗眼 狗颈 为椎弓峡部 狗耳 是上关节突 狗前腿 是由下关节突形成 耳 与 前腿 间的窄隙为关节突关节间隙 远片侧的椎弓 关节突关节组成 小狗 的后半部 后腿 为下关节突 狗尾巴 是横突 此位置需摄左右双侧斜位对比观察 体位也可取立位摄影 19 腰椎关节突关节位 用途 观察关节突关节间隙 关节面骨质等影像 摄影体位 被检者仰卧于摄影床上 健侧身体抬高 男性为40 女性为45 以第4腰椎为中心 上腰部向后减少5 下腰部向前增加5 即作 麻花式 扭曲 腰椎棘突后缘位于床面中线外5cm处 分别摄取各腰椎关节突关节时身体倾斜见下表 患侧下肢屈曲 健侧伸直 暗盒平放于滤线器托盘上 20 中心线 平脐高度 垂直床面摄入胶片中心 分别摄取各椎骨关节突关节时 中心线向上或向下移动3cm 照片显示 上 下关节突 关节间隙 椎弓峡部显示于椎间隙及椎体上 下缘处 影像清晰 关节面锐利 相互平行 密度均匀 21 22 腰椎正位片 腰椎侧位片 23 腰椎斜位片显示部位 靠近摄影床一侧的椎弓根 上 下关节突及腰椎斜位影像 24 腰椎CT检查技术 适应证 1 脊柱外伤 2 各种原因的椎管狭窄 3 椎间盘退行性病变和椎间盘突出 4 原发性 继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤 5 椎管内占位病变 6 CT引导下介人放射学检查 7 脊柱感染性疾病 脊柱结核 化脓性脊柱炎 8 先天性畸形和发育异常 9 脊柱退行性病变 25 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 孕妇 如果病人及家属强烈要求做X线检查 我们应该告知患者及家属X线对胎儿的影像 并且让家属及患者签字为证 要做好自我保护 避免出现医患纠纷 26 操作方法及程序 1 检查前准备 1 认真核对CT检查申请单 了解病情 明确检查目的和要求 对检查目的 要求不清的申请单 应与临床医师核准确认 2 嘱咐病人在检查期间保持体位不动 3 对增强扫描者 按含碘对比剂使用要求准备 检查前4h禁食 4 扫描前去除病人腰 腹部皮带及其他金属物品等 27 2 检查方法和扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧位 身体置于床面中间 两臂上举抱头 下肢膝关节处用腿垫抬高 尽可能保持腰椎椎体生理弧度与检查床平行 扫描方式 横断面连续扫描 定位扫描 侧位定位像 确定扫描范围 层厚 层距 扫描范围 根据临床要求扫描椎间盘或椎体 28 扫描机架倾斜角度 根据定位片显示 适当倾斜扫描机架角度 扫描野 FOV 椎体范围 扫描层厚 3 5mm 椎间盘 5 10mm 椎体 扫描间隔 3 5mm 椎间盘 5 10mm 椎体 重建算法 软组织或标准算法 扫描参数 根据CT机型设定 29 2 增强扫描 对比剂用量 80 100ml离子或非离子型含碘对比剂 注射方式 压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 注射速率为2 3ml s 扫描开始时间 注射60 80ml后开始连续扫描 8 10s扫描周期 必要时在注射含碘对比剂后5 30min作延迟扫描 其他扫描程序和扫描参数 与平扫相同 30 3 摄片要求 1 依次顺序拍摄定位片 平扫及增强图像 2 图像显示采用软组织窗 窗位L30 50HU 窗宽200 400HU 骨窗 窗位L300 600HU 窗宽W1200 2000HU 3 测量病灶层面CT值及大小 必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化 4 必要时作放大照相 31 注意事项 1 较小的病灶应在体表放置定位标记 2 应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽 3 增强扫描后 病人应留观15min左右 以观察有无迟发过敏反应 4 由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目 并签名 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 腰椎MRI扫描检查技术 42 MRI扫描的禁忌证1 带心脏起搏器的患者 2 颅脑手术后有动脉夹存留患者 3 体内有铁磁性物质患者 如枪炮弹片 金属异物存留等 4 心脏手术后有人工金属瓣膜患者 5 金属假肢 金属关节等置换患者 6 有胰岛素泵 神经刺激器患者 7 怀孕三个月以内患者 43 1 适应证 腰椎骨岛 腰椎畸形 腰髓脊膜突出症 腰髓积水 神经管闭合不良 化脓性腰椎炎 腰椎结核 蛛网膜炎 腰髓空洞症 腰椎椎间盘变性与突出 腰椎椎管狭窄 腰椎多发性硬化 原发良 恶性肿瘤与转移性肿瘤 44 MRI扫描前的准备1 认真阅读申请单 2 严格掌握禁忌症 3 说明制动的意义 4 腹部盆腔的准备 5 病人在进入MRI室之前需除掉随身携带的所有金属物品 磁性物件 以免产生伪影或造成危害 45 3 扫描检查与图像显示技术 1 线圈10cmX40cm柔软表面线圈 病人体位与扫描中心将线圈放在检查床的中心 其长轴应与检查床长轴相一致 2 病人仰卧在检查床上 将骶尾关节对准线圈下缘 人体长轴中线与检查床中线保持一致 线圈被放置在病人腰部的中线上 将病人下肢放在坡垫上 以使线圈靠近背部 如果表面线圈径线过小 应将线圈横轴中线对准脐孔与剑突连线中点 最后将定位灯纵轴线对准病人中线 横轴线对准线圈横轴中点 并将他们送到磁场中心 46 3 扫描方位多采用矢状位 横断位 当需要了解椎体病变 侧弯 椎间孔病变 神经根病变和脊髓病变的鉴别诊断时 需行冠状位扫描 用快速扫描序列 多方位 多包采集技术采集冠状面 矢状面 及横断面定位图像 1 横断扫描在矢状面定位像上选择横断扫描 将扫描中心移到感兴趣区 并沿左右轴旋转横断扫描层面 根据情况使其与椎管垂直 或与椎间盘平行 扫描范围由病灶大小决定 当病变为多发病灶时 应采用多包采集技术在个病灶处放置单独采集包 以使所有的病变都能得到最好的显示 当脊柱侧弯时 需在冠状面定位像上对横断层面进行校正 并沿前后轴旋转层面 使椎间盘左右轴与扫描层面平行或椎管与其垂直 最后在横断定位像上对扫描中心进行校正 选择适当的横断面FOV 47 2 矢状扫描用冠状面 矢状面 横断面图像作定位图像 在冠状面定位像上设定矢状扫描 并沿前后轴旋转扫描层面 使其与椎管平行 并将椎管中心放置扫描中心 矢状扫描范围由感兴趣区左右径大小而定 再在矢状面定位像上依据检查目的 选定相位编码方向和预饱和技术 选择方法请参阅胸髓和胸椎的内容 最后对扫描中心进行校正 并选择适当的矢状面FOV 48 3 冠状扫描在矢状面定位像上选择冠状扫描 并沿左右轴旋转扫描层面 使感兴趣区段椎管或椎体CC轴与冠状扫描层面平行 再在横断面定位像上对冠状扫描层面进行校正 沿CC轴旋转冠状层面 使椎体左右轴与其平行 扫描范围由感兴趣区前后径大小而定 用左右和CC向作为相位编码方向 最后在冠状位定位像上对扫描中心进行校正 并选择适当的冠状面FOV 4 部分正常腰椎与腰髓MRI图像介绍MRI信号特征请参阅颈髓与颈椎MRI的内容 49 腰椎正常MRI解剖 50 腰椎正常MRI解剖 51 52 腰椎正常MRI解剖 53 正常腰椎间盘表现 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘 且中部略有凹陷呈肾形 图1 图2 54 腰椎间盘膨出 1 轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满 图1正常 图2突出 55 腰椎间盘膨出 2 重度