（医学课件）前列腺增生

前列腺增生诊断与治疗 1 前列腺增生 BenignProstaticHyperplasia简称BPH 是老年男性常见疾病 其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用 临床上表现为尿频 尿急 尿痛 尿线变细 排尿费力和夜尿次数增加 并能导致泌尿系统感染 膀胱结石和血尿等并发症 对老年男性的生活质量产生严重影响 因此需要积极治疗 部分患者甚至需要手术治疗 前列腺增生 BPH 2 发病率组织学 40岁以后 发病率逐渐增加 70岁以上接近90 临床上 40 49岁14 50 59岁24 60 69岁43 70岁 50 3 临床诊断 前列腺增生 治疗 3 1 2 病因及病理生理 4 前列腺增生的疾病病因 5 6 增生使前列腺段尿道弯曲 伸长 尿道受压变窄 7 前列腺增生的病理生理 膀胱壁小梁 小房形成 梗阻后为了克服排尿阻力 膀胱逼尿肌增强其收缩力 膀胱内高压 肌束逐渐代偿性肥大 形成小梁 肌束之间的空隙形成小房 8 前列腺增生的临床表现 早期 刺激症状尿频 8次 24小时尿急夜尿增多 梗阻引起逼尿肌不稳定或顺应性降低所致 9 前列腺增生的临床表现 晚期 梗阻症状尿等待 尿线变细 无力 射程短 排尿费力 排尿后滴沥 尿不尽感 梗阻引起逼尿肌收缩力减低所致 10 前列腺增生的并发症 膀胱结石 残余尿存在 尿液中晶体沉积 泌尿系统感染 残余尿存在 上尿路积水 氮质血症 梗阻性肾衰 血尿 膀胱强烈收缩时 小血管破裂 腺体表面血管破裂 腹压增加引起的症状 腹股沟疝 痔疮等 11 前列腺增生的并发症 膀胱结石 残余尿存在 尿液中晶体沉积 前列腺增生致双肾积水 腹股沟疝 12 诊断 1 症状 50岁以上 男性排尿困难者应先考虑前列腺增生可能 13 IPSS评分总分35分轻度症状0 7分中度症状8 19分重度症状20 35分 14 诊断 2 体检 神经系统检查 如提睾反射 肛周感觉 肛门括约肌反射 直肠指检 表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中央沟变浅或消失 ContentTitle 15 诊断 3 B超 B超可经腹壁 直肠途径进行可以观察到前列腺形态 结构 测定体积发现合并的前列腺癌 结石 肾积水等测定膀胱残余尿 16 诊断 4 残余尿 膀胱残余尿的测定 定义 排尿后膀胱内残留的尿 方法 B超 排尿后导尿 正常人 12ml排尿后残余尿量 50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 有手术指征 17 诊断 5 尿流率 尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率 15ml s表明排尿不畅 10ml s表明梗阻较严重 常是手术指征之一 18 诊断 6 PSA 前列腺特异性抗原 PSA 主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 tPSA10ng ml 需穿刺活检 注 prostate specificantigenPSA 19 诊断 其它 尿路平片 了解有否尿路结石 静脉肾盂造影 了解上尿路及膀胱情况 排尿期膀胱尿路造影 了解梗阻部位 及膀胱输尿管有否返流 20 鉴别诊断 前列腺肿瘤 膀胱颈部挛缩 膀胱颈部肿瘤 膀胱癌 直肠癌 神经源性膀胱 21 22 治疗 一 观察和随访 轻度前列腺增生症的临床症状不严重 对日常生活和工作影响不大 可不予治疗 23 治疗 二 药物治疗 前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予药物治疗 24 前列腺增生的药物治疗 1受体阻滞剂 松弛前列腺部平滑肌 扩张尿道 药物 特拉唑嗪 高特灵 坦索罗辛 哈乐 尿路选择性 1受体阻滞剂 作用 解除排尿困难的动态因素 起效快 25 肾上腺素能 受体的亚型及其分布 1A分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌 1B血管平滑肌 1D膀胱逼尿肌 26 常用 受体阻滞剂 酚苄明 非选择性 1 2 不良反应多 哌唑嗪高特灵 低选择性 1 易发生体位性低血压 桑塔 阿呋唑嗪 缓释剂 1A可多华 多沙唑嗪 控释剂 1A哈乐 坦索罗辛 高选择性 1A 体位性低血压少 那妥 萘哌地尔 1A 1D双重作用 体位性低血压少且有控制尿频症状作用 27 5 还原酶抑制剂 缩小前列腺 保列治 Prosca Finesteride 5mgQN爱普列特 Epristerid 10mgBid解除排尿困难的静态因素起效慢 28 植物药 前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真宁癃闭舒泽桂隆爽翁沥通宁泌泰 29 三前列腺增生的手术治疗 适应症 明显影响生活质量 药物治疗效果不佳 出现以下并发症 1 反复尿潴留 2 反复血尿 3 反复泌尿系感染4 膀胱结石5 继发性上尿路积水 伴或不伴肾功能损害 6 膀胱大憩室7 腹股沟疝 30 前列腺增生的手术治疗 TURP 器械 31 前列腺增生的手术治疗 TURP 解剖标志 精阜 重要手术标志 精阜 32 前列腺增生的手术治疗 TURP 前列腺两侧叶增生明显 前列腺左侧叶增生为主 33 前列腺增生的手术治疗 TURP 解剖标志 膀胱白色环状纤维 34 前列腺增生的手术治疗 手术途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 TURP 金标准 35 前列腺增生的手术治疗 开放手术 微创手术 36 前列腺增生的手术治疗 37 四 经腔内的微创手术方法 1 经尿道前列腺切除术 TURP 除开放手术引起的并发症外 尚可发生TURP综合症 38 39 2 经尿道前列腺电切开 TUIP 35克的前列腺增生病人 手术简便 适用于高危病人 40 41 3 尿道内支架 可吸收支架 永久性支架 42 43 44 4 经尿道前列腺扩裂术 用高压气囊扩裂前列腺 近期疗效尚可 45 46 5 经尿道电解疗法 用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用使前列腺变性 坏死 扩大尿道管腔 47 48 2 经尿道射频针前列腺消融术 TUNA 多为0 2MHz正弦波 针状电极经尿道刺入前列腺加温道80 90 使局部组织凝固坏死 继而吸收纤维化 只需局麻即可进行 并发症少 49 50 51 6 经尿道激光前列腺切除术 TULP 光源 Na YAG KTP YAG 半导体激光及钬激光 方式 非接触式 接触式 组织间插入式 52 7 高能聚焦超声 HIF