（医学课件）桡动脉穿刺术

桡动脉穿刺术 1 2 学习内容 1 桡动脉如何定位2 桡动脉的穿刺方法 3 4 5 1 桡动脉 位于腕前区桡侧 腕横纹上1 2cm 虽然桡动脉管腔细小 搏动相对较弱 但是它非常表浅易触及 操作方便 安全 易暴露 不受体位和操作地点的限制 大致和一般静脉穿刺相仿 且不易造成误入静脉和深层神经 单人可执行 是采血最常使用的部位 缺点 脉管较细 较疼痛 6 方法 十字定位法 患儿取仰卧位 手心向上 定位 从桡骨茎突向前臂内侧中线 可见一浅沟 作一水平线 再以此水平线的中点作一垂直平分线 即成一 十字 于十字的交叉点 往远端 即掌根部 移0 5cm 于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间为进针点 同时可结合左手食 中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿刺点 术者左手掌托住患儿穿刺侧手背 拇指置于其掌心 将手掌轻轻拉向手背约40 患儿的手掌背伸能使桡动脉固定而不易滑动 常规消毒皮肤及术者左手食 中指 右手持针翼以20 30 进针 进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm 采血完成后 观察穿刺部位2分钟 看有无血肿形成迹象 7 桡动脉的改进穿刺法 穿刺前用左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直向下按压 按压的力度以局部皮肤变苍白 按压的时间为2s 如此反复2 3次 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温加压 将血管周围的组织向周边推开 加之新生儿腕部的皮下组织薄 桡动脉就会逐渐充盈显露 呈现出一条笔直 接近皮肤颜色的血管 显露时间为10 15s 若患儿四肢循环差 体温不升 桡动脉显露困难 可将患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖 温度调至33 或将操作者的双掌对搓至掌心发热后对穿刺部位进行局部热敷3 5min 使血管充盈扩张 8 9 2 肱动脉 位于肘窝肱二头肌肌腱内侧 在肘窝的内上方可触摸其搏动 为测量血压的听诊部位 位置也比较表浅 搏动较强 也是动脉采血常用部位 优点 脉管粗 易触及 成功率高 疼痛较轻 病人不可见 易配合 缺点 不易压迫 易形成血肿 易错抽静脉血 提示 肱动脉穿刺时 进针避免过深 过深易碰到臂丛神经下行的分支 10 血气分析的目的 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度 是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法 已愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测之中 而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关 正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少某些因素的影响 对保证检验质量起着重要作用 下面介绍一些实际工作中对于血气分析标本的采集方法和注意事项 11 穿刺部位的选择 选择表浅易触及 穿刺方便的部位 临床上常选用桡动脉 肱动脉 股动脉 选择穿刺部位皮肤应无破溃和硬结 不要在循环不良和输液的部位采血 12 13 3 股动脉 位于腹股沟中点处 虽然血管粗大搏动强 但是位置深 操作不方便 一般不作为常用穿刺部位 但对于休克患者 儿童等桡 股动脉穿刺困难者可选用股动脉 14 15 16 临床操作中可两种方法相结合 对于刚出生或刚入院的患儿 桡动脉没被破坏过 手指按压易看到充盈的桡动脉 宜采用改良法并结合十字定位法穿刺 但对于反复穿刺过 有淤瘢的患儿 宜采用十字定位法 提示 针头进入动脉后会引起血管收缩 往往不能马上见到回血 需稍等片刻可见血液涌出 因此 穿刺后未见回血 不可急于进退针头 以免造成穿刺失误 17 桡动脉穿刺时 应注意袖口是否适当松开 以免过紧致搏动不明显 穿刺后要压迫3 5分钟 不要揉 如穿刺不顺利 病人有血液病 DIC等应延长压迫时间 动脉血抽出后应尽快送检 一般放置时间不得超过20分钟 若不能立即送检 应放置冰箱冷藏 以降低血细胞的代谢 最长不超过2小时 18 方法 常规法 自肱动脉处搏动最明显处 为测量血压的听诊部位