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文档简介

亲爱的组员 CASE3 患者 男 32岁 因交通事故导致身体多处受伤 其中包括 左肱骨错位骨折 患者主诉左手掌不能展开及部分感觉消失 案例分析 临床诊断 左侧肱骨远侧端骨折 桡神经损伤 知识准备 肱骨解剖生理 肱骨干为一长管状骨 中段以上呈圆形 较粗 以下逐渐变细 至下1 3逐渐变成扁三角状 并稍向前倾 营养动脉在肱骨中段穿入 向远近两端分布 所以中段以下发生骨折 常因营养而影响骨折愈合 肱骨周围的血管和神经 桡神经自腋部发出后 在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟 紧贴肱骨干 由内后向外前绕行向下 3 尺神经11 桡神经10 肱深动脉12 尺侧上副动脉4 贵要静脉 正中神经 肱动脉 肱静脉 正中神经及尺神经均在上臂内侧 沿肱二头肌内缘下行 尺神经 控制的肌肉包括 尺侧腕屈肌 指深屈肌等功能 屈腕 屈指关节 正中神经 控制肌肉 旋前圆肌 指浅屈肌 拇长屈肌 旋前方肌等 功能 屈肘 屈腕 屈指关节等 桡神经 支配肌肉 肱桡肌 指伸肌 尺侧腕伸肌 拇长伸肌 拇长展肌等功能 屈肘关节 伸腕 腕外展 掌外展等 肱骨周围肌群 上臂有内侧和外侧两个肌间隔 前有肱二头肌 肱肌及喙肱肌 后有肱三头肌和桡神经 肱骨干有许多肌肉附着 三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆 胸大肌止于肱骨大结节嵴 背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二头肌 肱三头肌 喙肱肌及肱肌等 0102030405060708 Textinhere unit 由于各肌肉部位 附着点的不同 牵拉作用力不一 所以在不同平面的骨折 骨折的类型 及暴力的方向 可引起各种骨折移位 发病机制 病因与发病机制 1 直接暴力如打击伤 挤压伤或火器伤等 多发生于中1 3处 多为横行骨折 粉碎骨折或开放性骨折 有时可发生多段骨折 2 传导暴力如跌倒时手或肘着地 地面反击暴力向上传导 与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折 多见于肱骨中下1 3处 此种骨折尖端易刺插于肌肉 影响手法复位 3 旋转暴力如投掷手榴弹 标枪或翻腕赛扭转前臂时 多可引起肱骨中下1 3交界处骨折 所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折 如骨折于胸大肌止点以上者 近侧骨折端朝向外侧 远侧骨折端因胸大肌的牵拉的作用而朝向内侧 肱骨骨折的不同情况 如骨折于三角肌止点以上胸大肌止点以下者 近侧骨折端受到胸大肌 大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位 远侧骨折端因三角肌的牵拉的作用而向外上移位 如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位 远侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用 而发生向上重叠移位 桡神经自腋部发出后 在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟 紧贴肱骨干 由内后向外前绕行向下 故当肱骨中下1 3交界处骨折时 易合并桡神经损伤 手
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