胃癌手术方式简介淋巴结分区

胃癌手术方式简介,2014.12.2,形态,贲门部 胃底 胃体 幽门部 （幽门管、幽门窦）,第六节小肠,胃癌分型早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论有无淋巴结转移分型： I：隆起型 II：表浅型 III：凹陷型,I型病变厚度超过正常黏膜2倍IIa型病变厚度不超过正常黏膜2倍,进展期胃癌：病变深度已经超过黏膜下层Borrmann分型,息肉（肿块）型,无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限清楚）,有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清）,弥漫浸润型,胃的血管与淋巴,1、动脉 （1）胃左动脉（2）胃右动脉（3）胃网膜右动脉（4）胃网膜左动脉（5）胃短动脉（6）胃后动脉,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,2、淋巴 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结（3）贲门淋巴结 （4）幽门上、下淋巴结（5）脾淋巴结 （6）其他途径,贲门淋巴结,胃的淋巴引流途径和分区,a胃小弯区（胃左淋巴结）b肝区幽门部（胃右淋巴结）c肝区胃网膜右部（胃网膜 右淋巴结）d脾区（胃网膜左淋巴结）,NO.1贲门右淋巴结 NO.2贲门左淋巴结 NO.3胃小弯淋巴结NO.4sa胃短血管淋巴结NO.4sb胃网膜左血管淋巴结NO.4d胃网膜右血管淋巴结NO.5幽门上淋巴结NO.6幽门下淋巴结,NO.7胃左动脉淋巴结NO.8a肝总动脉前淋巴结NO.8p肝总动脉后淋巴结NO.9腹腔干淋巴结NO.10脾门淋巴结NO.11p脾动脉近端淋巴结NO.11d脾动脉远端淋巴结,NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13胰头后淋巴结NO.14v肠系膜上静脉淋巴结NO.14a肠系膜上动脉淋巴结NO.15结肠中血管淋巴结NO.16a1主动脉裂孔淋巴结NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结,NO.17胰头前淋巴结NO.18胰腺下缘淋巴结NO.19膈下淋巴结NO.20膈肌食管裂孔淋巴结NO.110下胸部食管旁淋巴结NO.111膈上淋巴结NO.112中纵膈后淋巴结,胃癌根治术手术原则,1. 原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术 距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性 (R0 肉眼、镜下无残留)远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管）胃体癌/胃癌范围大：全胃切除术,胃癌根治术手术原则,2. 淋巴结清除标准术式：D2清扫术,淋巴结送检数15个 (全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除),消化道重建,Billroth式吻合 (残胃与十二指肠直接吻合)优点：方法简单，符合生理；能减少/避免胆汁、胰液反流； 降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率缺点：吻合口张力,Billroth式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭) 优点: 保证切缘，不必担心吻合口张力 缺点: 后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎,胃空肠Roux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合）优点：抗反流效果佳,食管胃交界部腺癌,德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接部（gastroesophageal junction，GEJ）以齿线为标记，其上、下各5cm属GEJ范围根据具体部位分为I，II，III型,NO.19膈下淋巴结NO.20膈肌食管裂孔淋巴结NO.110下胸部食管旁淋巴结NO.111膈上淋巴结NO.112中