乳腺小叶癌卵巢及横结肠转移1例病理分析.doc

乳腺小叶癌卵巢及横结肠转移1例病理分析【关键词】 转移性小叶癌;卵巢;横结肠【关键词】 转移性小叶癌;卵巢;横结肠 1 病例报告 患者女性，43岁，病案号:204731。因“左乳腺癌术后1年余，发现腹腔肿块3月”入院。一年前左乳房出现核桃大小的包块，活检诊断为小叶癌，行左侧乳腺癌根治术，术后病理诊断“浸润性小叶癌，左腋窝淋巴结见转移癌（3/6）”，术后行化疗后出院。3月前出现腹部胀痛，B超检查时发现右下腹拳头大小的包块，包块迅速增大，腹胀明显。查体:左乳房已切除，双侧腋窝、锁骨上下均未触及肿大淋巴结。腹膨隆，中、下腹部可触及两个巨大包块，质硬，界欠清，轻压痛，活动不佳。B超:盆腔以实性为主的囊实性混合性肿块，性质待查。手术:右下腹正中切口，探查腹腔见2个紧密相连巨大包块，呈乳白色，包膜光滑，肿块分别与两侧输卵管相连，双侧卵巢消失;横结肠处有一鸡蛋大小包块。手术行“盆腔包块+横结肠肿块+全子宫切除术”。 病理检查:灰白色包块2个，体积分别为23cm16cm8cm，20cm14cm8cm，切灰白、灰红色相间，有坏死，表面均有输卵管;肠管一段，长19cm，距一切缘7cm处肠壁上有5cm3.5cm3cm大小灰白色肿块;子宫未见肿瘤。镜下:各肿块组织形态相似，癌细胞小，相对较一致，呈单行串珠样排列，有些呈小团状，间质丰富，为致密纤维结缔组织，有淋巴细胞浸润（附图1、2）。将乳腺原发小叶癌与转移癌对照，癌细胞形态及排列结构相似，并有相同的免疫化表型。粘液染色部分癌细胞阳性;免疫组化:ER（+），PR（-），Ker-atin（+），EMA（+），CEA（+），CK20（-），LCA（-）。病理诊断:双卵巢及横结肠转移性乳腺小叶癌。 2 讨论 浸润性小叶癌占乳腺浸润性癌的5%10%，其病理学特点是癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，核仁不明显，核分裂少，呈线状浸润于致密纤维间质中，有时围绕腺管呈靶状排列，过去称为小细胞癌。病理诊断需与浸润性导管癌和淋巴瘤等相鉴别。乳腺癌的远处转移多见于骨、肺、胸膜、肝、肾上腺以及中枢神经系统，浸润性小叶癌转移有其特殊的腹腔内转移倾向，特别易转移到胃肠道、卵巢和浆膜表面 1 。卵巢转移性 恶性肿瘤约占全部卵巢肿瘤的5%10%，最多见的为胃肠道癌，其次为乳腺癌和宫内膜癌，然后为肺、甲状腺、肝、胆、胰、肾、宫颈输卵管等女性生殖道癌以及绒癌、恶性淋巴瘤、黑色素瘤等;70%90%累及双侧卵巢，以胃肠和乳腺来源的最为典型，其他部位的双侧比例较低 2 。诊断转移性小叶癌需排除卵巢和胃肠道的原发性肿瘤，免疫组化ER、PR、GCDFP、CK20等对区分胃肠道原发性癌与转移性乳腺癌有一定的价值 3 ，但ER、PR对卵巢原发肿瘤与转移性乳腺癌的鉴别意义不大，因很多卵巢原发肿瘤ER、PR亦可为阳性，需结合组织学特点进行分析，本例转移瘤与原发于乳腺的小叶癌结构相似，免疫组化表型一致。 图1 癌细胞体积小，排列呈条索状（略） 图2 癌细胞分散，有小巢状结构（略） 参考文献: 1 Gagnon Y，Tetu B:Ovarian metastases of breast carcinoma，A clinico-pathologic study of59casesJ.Cancer，1989，64:892898. 2 李凌，张洵.卵巢肿瘤病理学类型，见:刘复生，主编.中国肿瘤病理学分类（下卷）M.北京:科学技术文献出版社，2001.561. 3 黄文斌，陈洁宇，摘译.免疫组化在区分胃肠道原发性腺