（医学课件）尿潴留的护理

尿潴留 一 尿潴留的定义 what 二 尿潴留的病因和发病机制 why 三 尿潴留的临床表现 symptom 四 尿潴留的治疗原则 treat 五 尿潴留的护理 nursing 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出 尿潴留往往是在排尿困难的基础上 病情进一步加重发展而来 一 定义 3 尿液完全不能排出者 称为完全性尿潴留 若排尿后膀胱内仍留存尿液者 称为部分性尿潴留 各种尿潴留 均属于病态 并且极易并发尿路感染 长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀 压力增高 发生输尿管返流 双侧输尿管及肾积水 最终可导致肾功能受损 急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题 情况紧急 需要及时处理 4 机械性 神经源性 药物性 其他 5 二 病因 机械性最常见 任何原因引起的尿道阻塞 尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻 使尿液无法顺利排出 如尿道炎症性水肿 结石或肿瘤 前列腺增生 尿道损伤或狭窄等 此外 直肠肿瘤 妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起 6 神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射 也是导致尿潴留的常见原因 如糖尿病 单纯疱疹 广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经 腰麻后膀胱过度膨胀 会阴部手术 疼痛等所致尿道括约肌痉挛 7 药物性很多药物都可引起尿潴留 如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能 抗胆碱类药物如阿托品 普鲁本辛可使逼尿肌松弛 肾上腺素类药物可使括约肌收缩 其他药物如抗高血压药物 抗心律失常药物 钙通道阻断药 抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道 8 其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调 就可导致排尿困难 尿潴留的发生 神经源性膀胱可出现协同失调 此外 醛固酮增多症 长期腹泻或应用利尿药等致低血钾 可使膀胱逼尿肌无力 急性尿潴留也可见于高热 昏迷病人 精神因素 不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因 9 尿潴留可分为急性和慢性 不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异 急性尿潴留也称为完全性尿潴留 为突然发生的短时间内膀胱充盈 尿液不能排出 膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱 下腹胀满并膨隆 尿意急迫而不能自行排出 病人感到尿胀难忍 辗转不安 十分痛苦 在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时 有尿意感 常见于尿道损伤 尿道结石嵌顿 前列腺增生 三 临床表现 慢性尿潴留又称为部分性尿潴留 起病缓慢 病人可无明显表现 有的人只是通过体检或出现其他并发症而被发现 慢性尿潴留引起大量残余尿时 尿液可因充盈过满而溢出 出现尿失禁 这种失禁称为假性尿失禁 慢性尿潴留常见于前列腺增生 尿道狭窄 神经源性膀胱 膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病 膀胱内大量尿液潴留者 储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖 故易发生尿路感染 尿潴留和尿路感染又是尿路结石形成的重要因素 急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭 长期的尿液潴留可导致慢性肾功能衰竭 病人可出现慢性肾功能衰竭的临床表现 如贫血 高血压 水肿 皮肤瘙痒 以及恶心 食欲减退等消化道症状 故尿潴留会给机体带来一系列的损害 尿潴留的治疗原则是解除病因 恢复排尿 但对病因不明或梗阻一时难以解除的病人 应当先做尿液引流 如导尿 膀胱造口等 以后再做病因处理 尿潴留的病人无论是否导尿 均易并发尿路感染 应积极予以抗感染治疗 13 四 护理措施 健康教育 心理护理 排尿的护理 呵护生命 留置导护尿理管的 14 1 心理护理病人发生急性尿潴留时 常常会感到非常恐慌 作为护理人员 应尽量稳定病人和家属的情绪 并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留 15 对于慢性尿潴留病人 护士一方面要使其对于自己的病情加以重视 另一方面 注意不可造成病人过度紧张 告诉病人只要注意病情观察 定期随访 肾功能损害等严重的并发症是可以避免的 16 2 排尿的护理 急性尿潴留 慢性尿潴留 17 急性尿潴留 病人发生急性尿潴留时 护士首先应消除其紧张的情绪 为病人提供一个不受他人影响的合适的排尿环境 在病情许可范围内使病人采取适当体位排尿 还可通过按摩膀胱区 下腹部热敷 听流水声等方法 以缓解尿道括约肌痉挛 增强膀胱逼尿肌功能 尽量使病人自行排尿 同时准备导尿或穿刺物品 待效果不佳时使用 18 解除急性尿潴留时 应注意控制尿液放出的速度 不可过快 对于极度充盈的膀胱 第1次放出尿液不可超过1000ml 应分次放出尿液 以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗 面色苍白 低血压 膀胱出血等情况 19 慢性尿潴留 对于慢性尿潴留的病人 除了积极治疗引起尿潴留的疾病外 应教会病人养成2次排尿的习惯 即病人在排尿后 站或坐2 5min再次排尿 这样做可增加膀胱的排尿效应 减少残余尿 20 此外 对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失的病人可用定期排尿 通常先让病人做1 3d的排尿日记 然后以每次15 30min的速率减少排尿间隔 直至到达每4 6h排尿1次的目的 对2次排尿和定期排尿无反应的病人可采用间歇导尿或留置导尿的方法治疗 21 3 留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小 大小适合的导尿管 保持导尿管的通畅 防止扭曲受压或折叠 22 注意观察尿袋中尿液的性质 尿量 颜色及尿袋的位置等 病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平 23 应注意无菌操作 并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次 天 防止泌尿系统感染 尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数 在尿液清亮和无尿路感染时 避免冲洗膀胱 尿袋3d更换1次 以减少尿路感染机会 24 病情允许的情况下 嘱病人多喝水 尿量每日不少于2500ml 增加尿液对尿路的冲洗作用 减少尿路感染 结石的发生率 间歇开放引流和训练逼尿肌功能 每2 3h开放1次 可预防膀胱萎缩 25 定期更换导尿管 尿液pH值6 8者每2周更换导尿管 以防止导尿管堵塞或与组织粘连 26 病例分析 患者吴木成男74岁诉 排尿困难5天 加重半天 既往有高血压病史6年 最高达170 90mmhg 夜尿增多病史 现病史 患者现出现排尿困难 下腹胀痛 未诉尿血 尿痛 门诊以 急性尿潴留 收入院 查体 T36 5 P70bpmR22bpmBP160 90mmhg神清 精神可 心肺未闻及杂音 下腹叩诊呈浊音 压痛 双肾区无叩击痛 辅助检查 B超示双肾积水 膀胱结石 尿滞留 诊断 1 急性尿潴留2 膀胱结石3 双肾积水 27 诊疗计划 1 完善相关检查 肝肾功能 电解质 血尿常规 2 予以导尿 抗感染 解痉对症处理3 明确诊断给予进一步治疗治疗 患者于7月19日在连硬外麻下行经尿道膀胱碎石术护理 1 术前备皮 导尿2 术前禁饮食3 术前行肥皂水灌肠一次 观察大便颜色 性状 量 4 术前1小时置入套管针 建立静脉通道 抗生素预防感染5 入手术室 28 术后 1 卧床休息 避免剧烈活动或重体力劳动 2 去枕平卧 8 12小时 后协助患者取半卧位 3 术后返病房 严密监测患者生命体征及病情变化 如遇到高血压患者及时给予降压药 4 保持尿管通畅 观察尿液颜色 性质 量 膀胱冲洗时应观察引流液的颜色 根据引流液的颜色调整冲洗的速度 保持通畅 5 尿管应妥善固定 防止扭曲 受压 保持引流通畅 6 加强基础护理 在带管期间 注意保持会阴部清洁 每天酌情选用适当消毒液清洗尿道口 7 嘱病人多饮水 每日饮水量约2500ml 8 术后嘱患者禁饮食 待肠功能恢复后可进高热量 高蛋白质 维生素类食品 保持大便通畅 防止便秘 29 术后第一天 患者无发热 无心慌 无胸闷 无腹胀 无恶心呕吐 肛门未排气 生命体征平稳 心肺腹未见异常 尿管通畅 冲洗持续 冲出液清亮 未见血性物 嘱其进少量流质术后第二天 患者无自觉不适 肛门已排气 大便未解 生命体征平稳 尿管通畅 冲洗持续 冲出液清亮 无血性物 今停止膀胱冲洗术后第三天 患者无自觉不适 大便已解 精神可 饮食可 尿管通畅 尿液清亮 无血性物 继续抗炎治疗转归 患者排尿通畅 无尿频 尿急 尿痛及肉眼血尿 一般情况可 于7月27日要求出院 给予出院指导 30 4 健康教育 告诉病人定期随访 积极治疗引起尿潴留的原发病 避免疾病进展引起肾功能损害等严重后果 31 病人及家属注意饮水的计划性 不能1次摄入过多水分 防止诱发尿潴留 但也不能因为尿潴留而限制饮水 否则可能加重尿路感染 尿路结石等并发症 32 教会病人或家属诱发排尿的方法 如听流水声 刺激肛门 股内侧 轻叩击下腹部靠会阴处 热敷下腹部等 在病人感到不能排尿时可以使用 但切记无效时立即导尿 不可憋尿过久 33 教会