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乳腺癌术后功能锻炼 基础知识篇 正常的乳腺结构及淋巴结走向 女性乳房由乳腺 皮下脂肪及结缔组织构成 位于前胸第 或第 至第 肋骨水平的浅筋膜浅 深层之间 乳腺深层附着于胸大肌筋膜之上 正常乳房腺体最多的是外上象限 是乳腺癌的好发部位 良性与恶性肿瘤的图谱 良性肿瘤并不侵入邻近的正常组织内 周围常形成包膜 分界清楚 乳癌的症状是无痛性 单发的小肿块 质硬 与周围组织分界不很清楚 不易被推动 乳腺癌手术发展历史 一 外科手术是摘除乳腺癌的主要手段 乳腺癌手术的发展史大致可分为原始局部切除 乳腺癌根治术 扩大根治术 改良根治术和保乳手术五个阶段 其中改良根治术和保乳手术是目前乳腺癌常用的手术方式 所谓保乳手术是保留乳腺的手术 其中包括 象限切除 区段切除 局部切除 加上腋窝淋巴结清扫 典型的经典根治术后患者 左侧 患者已切除胸大肌和胸小肌 因包扎胸带的原因 但可明显见到患者的肌肉凹陷 乳腺癌术后功能锻炼的意义 意义 1利于术后上肢静脉回流及引流液的流出2利于术后上肢水肿的消退 可明显降低积液 积血 皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生3更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生 提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建 术后患肢锻炼方法 乳腺癌术后患肢功能锻炼 术后锻炼需循序渐进 由少到多 逐步增加 乳腺癌术后24h内患肢功能锻炼 术后24h内 活动手指及腕部 可做伸指 握拳 屈腕等锻炼 术侧手臂下常规放置一小枕 抬高患侧前臂 肩关节夹紧 术后1 3天 术后1 3天 进行上肢肌肉的等长收缩 利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环 他人协助进行屈肘 伸臂锻炼 逐渐过渡到肩关节 等长收缩 肌肉在收缩时而长度不变而只有张力增加 例如患者可以手捏软球或毛巾挤压 放松等锻炼方式 术后1 3天 每天锻炼2 3次 每次15 30分钟 术后4 6天 术后4 6天 解开胸带 将患侧上臂放开后 胸带继续包扎好胸部 上臂置于胸前做内收内旋运动 避免外展 提示 对于术后引流量较多或恢复较差的患者 同管床医生协商后再作适当的指导 术后7 10天 根据患者的具体情况 指导术后8 10天 练习肩关节抬高 伸直 屈曲至90度 手掌至于对侧肩部 初时可用健侧手掌扶患侧肘部 逐步抬高患侧上肢 直至与肩平 术后11天 7 术后11 14天 在健侧手帮助下活动肩关节至90 8 术后14 17天 在健侧手帮助下低头手置颈后 术后3 4周 术后3 4周 开始增加肩关节活动范围 做抬高患侧上肢的运动 在墙上标示进展刻度 练习扶墙上移锻 每次活动后做记录 并与前一日对比 术后3 4周 室内功能锻炼 也可借助一些简单的器械进行功能锻炼 术后5周后利用合理器械进行术后锻炼 相同恢复期的病人集中指导
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