（医学课件）牛津单髁适应症

单髁膝关节置换术适应症解读 1 膝关节假体的分类单髁膝关节置换适应症适应症的解读 2 膝关节置换假体类型 3 4 5 单髁置换的手术技巧难度高 在过去30年间被忽视随着关于膝OA研究的深入 发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好 单髁关节置换的优势在于 手术创伤小 死亡率低术后关节活动度更大 步态更接近正常术后并发症 感染率 关节僵硬 发生率低 合适的病例 6 适应症与禁忌症 适应症前内侧髁骨性关节炎前交叉韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形屈曲强直畸形 FFD 小于15 非禁忌症髌股关节情况肥胖年龄活动强度 1in4OAKnees 7 适应症相对应的临床体征 站立时膝关节痛 行走时加重 坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时 膝关节内翻 5 15度 并且畸形不能矫正 膝屈曲20度或者更多是 内翻可以矫正 膝关节屈曲90度 内翻自动矫正 8 9 膝关节活动过程 滑动滚动 10 11 12 Harman等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台 发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较 前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm P 0 05 前交叉韧带缺失的膝内翻畸形更严重 13 14 前交叉韧带完好 侧位X光片 Keyes 92 胫骨磨损没有扩大到后方95 预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠 前交叉韧带完好 保留的后侧软骨 功能性完好的ACL PFJ完全磨损 软骨厚度完整 15 外侧间室软骨厚度完整 最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响 Valgus 16 功能正常的内侧副韧带 可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线 Valgus 17 可矫正的内翻畸形 18 可矫正的内翻畸形 19 可矫正的内翻畸形 20 固定平台禁忌症 传统的固定平台单髁置换的禁忌症髌股关节磨损及膝前痛年龄小于60岁活动要求高肥胖及软骨钙化症外侧受损及髌骨半脱位多数没有科学的依据而只是推断Oxford临床数据显示这些都不是禁忌症适应症已保持20年不变 Kozinn S Scott R AndMarx C UnicompartmentalKneeArthroplasty A4 5 6 yearFollow upStudyWithaMetal backedTibialComponent JournalofArthroplasty Supplement 1989 21 固定平台禁忌症 22 髌股关节问题 如果忽略髌股关节问题将会导致手术失败事实并非如此 23 一系列的文献发表 1700 5yrs 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记 699OxfordKnees 50例翻修 1例为髌股关节问题所致另外 单髁置换后 内翻畸形纠正 骨赘切除 术后髌股内侧关节面负荷变小 24 25 肥胖 体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2良好的短期结果 与固定平台假体有所区别 Argenson J AndO Connor J PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement AOnetoNine YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee TheJournalofBoneandJointSurgery 74 B 228 32 1992 Berend K etal Mobile bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty UKA OrthoSuperSite 1May2008 26 年龄 年老微创发病率低年轻患者 50岁或更年轻 60无统计学意义JWG Svard平均年龄55 52患者20年假体存活率92 27 Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine SportsMedicine Trauma 3i 活动指数 Tegner评分50名患者 60岁 至少2岁 重体力劳动 自行车运动 非平地长跑网球 滑雪网球运动比赛 跑步足球比赛 壁球 4或者更低的评分是推荐的