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老年痴呆并发症观察与护理二病区潘芳芳 目录 1 老年痴呆概念2 老年痴呆的症状3 老年痴呆的行为障碍表现4 痴呆精神行为症状的发生率5 老年痴呆的行为临床评估6 并发症的观察及护理 一 概述 老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病 AD 和血管性痴呆 VD 一般在65岁左右发病 起病隐蔽 进行性发展 早期影响记忆力 痴呆患者的记忆 定向 抽象思维 学习能力 视觉空间感知能力 语言功能 高级执行功能如计划 组织和顺序等均受到损害 最后全面性智能衰退 出现人格 情感 行为改变 痴呆的三大核心症状 1 日常生活自理能力下降 2 精神行为异常 3 认知功能障碍痴呆的精神行为症状 幻觉 妄想 焦虑 抑郁 无目的的漫游 攻击 破坏和吵闹等行为障碍功能障碍痴呆的认知功能损害 记忆力 智能和语言能力损害 二 痴呆的症状 三 痴呆精神行为障碍表现 一 一 焦虑 抑郁 主要表现为情绪低落 易紧张 敏感多疑 坐立不安 甚至有消极的想法 这些症状通常出现在疾病的早期 甚至比记忆障碍的症状更明显 二 妄想 痴呆患者因为记忆减退 不知道把东西放在哪里而出现的一种具有特征性的 偷窃妄想 与此相类似的有因人物定向障碍 不认识家人或配偶 而认为他们是骗子 其他的还有嫉妒妄想等 这些往往是造成对家人人事攻击的主要原因 据报道 颞叶病变和有边缘系统功能障碍患者较多见 三 幻觉 发生率有21 49 其中幻听最常见 其次为幻视 多出现在傍晚 四 错认 这是由于认知功能减退引起 容易误认为是幻觉妄想 但有一定的区别 发病年龄较早者容易出现 患者混淆现实与视觉的界限 如 将电视荧屏中 照片中的人误认为真人并与之对话 三 痴呆精神行为障碍表现 二 五 躁狂 较少见 发生率为3 5 六 人格改变 主要表现为偏执 固执 自我中心 自私 漠不关心 敏感多疑 不负责任 骂人言语粗俗 行为不顾社会规范 不修边幅 不讲卫生 多见于额叶 颞叶受损患者 七 行为症状 动作单调 刻板 无目的行为或怪异行为 如藏匿东西 捡破烂 无目的漫游 攻击行为等 行为症状往往随着痴呆症状程度而加重 有报道显示轻度AD患者有2个以上行为症状者约占52 中毒者高达70 有研究表明 额叶萎缩与攻击行为有关 漫游与额枕叶萎缩有关 八 其他 睡眠障碍 主要表现为正常的睡眠节律紊乱或颠倒 神经系统症状 肌张力增高 震颤 动作迟缓等锥体外系症状 也可出现强握等症状 晚期还会出现癫痫样发作 四 痴呆精神行为症状的发生率 五 痴呆精神行为临床评估 情感淡漠 4 激惹 抑郁心境 错认 幻觉妄想 攻击行为 六 老年痴呆并发症的观察与护理 长期住院患者都年纪大 基础疾病多 自理能力差并发症常见 并发症的观察与护理 一 肺部感染的观察与护理 因老年痴呆患者发生肺部感染初期常无发热 咳嗽等症状 尚不能及时诉说造成病情延误 应重视病情观察观察要点 1 精神行为改变2 注意观察呼吸 循环及消化系统症状和体征3 进行相关护理 1 计提抵抗力低 防御能力低下2 咳嗽反射功能减退 分泌物不能及时排出3 部分患者吞咽功能下降障碍 常引起吸入性肺炎4 痴呆患者后期长期卧床 咳嗽无力 久之易发生坠积性肺炎 肺部感染的原因分析 1 认知能力差 常吃不洁食物 饮食过度或不足 引起胃肠道不适 出血 甚至穿孔等 2 痴呆患者活动减少 饮食结构改变或长期卧床不起 导致习惯性便秘 会影响患者的情绪 诱发心 脑血管疾病 严重还能导致肠梗阻 加强饮食护理 防误吸和误食 1 合理调配饮食 给予高热量 高蛋白 易消化的营养食品2 注意各类食物的摆放 对发霉过期的食品立即毁掉 以免误食3 对家属送来的食品统一管理 由护士分发给患者食用4 对患者的吞咽功能进行评估 有吞咽风险患者列入重点交接班5 对家属和护工进行预防患者误吸和误食的指导 并发症的观察与护理 二 胃肠道疾病的观察与护理 原因分析 观察与护理 原因分析 1 生理功能减退2 皮肤营养和弹性降低3 身体局部受压 造成血液循环障碍 很容易发生压疮 观察护理 并发症的观察与护理 三 压疮的观察与护理 1 褥疮的预防首先要加强患者的营养 增强全身的抵抗力 2 同时避免局部长时间受压或皮肤擦伤 对不能活动的患者 应每2 4h帮助翻身一次 翻身时 应将患者身体轻轻抬起再挪动位置 要避免在床上拖 拉 推等动作 以免擦伤皮肤 每次给患者翻身 都要注意检查受压部位的皮肤情况 并根据病情进行局部按摩 每天2 4次 3 要保持患者衣服 床单 被褥的清洁 平整 干燥 无渣屑 4 应用压疮风险评估表进行评估 并发症的观察与护理 四 意外伤害的观察与护理 1 保持环境安全 地面保持干燥 清洁 清除周围环境中一切不必要的物品 需要的物品放在便于取放固定的位置 厕所及浴室铺好防滑垫 严禁老人在湿润的地面行走 2 病床高度适中 床和椅子的轮子要固定 床两边装好床栏 床头有呼叫器 便于病人随时呼叫 3 必要的设备 坐式马桶 在厕所及浴室等处装高度合适的扶手 拐杖 轮椅放在床边便于使用 陪护一定在旁边不要离开 在马桶旁边事先备好卫生纸 4 穿合适的鞋子 如防滑底的布鞋 裤子长短合适 5 根据病人的表现适当评估 对步态明显不稳的老人要单独陪护 或适当运用保护衣 6 一旦发生跌倒 感觉疼痛 要立即就医检查提防骨折发生 7 卧床又比较会动的病人一定要拉好床栏或可以穿保护衣防止坠床 并发症的观察与护理 并发症的观察与护理 2 住院老年痴呆病人跌倒的案例 高危常见于行为较忙乱步态又不稳的老年病人 1 步态不稳的老年病人坐在椅子上自行站起来 护工不在旁边 2 病人蹲马桶上 护工离开去拿卫生纸 3 护工搀扶方法有误 或病人身体肥胖而护工身材矮小 3 发生跌倒以后现场评估 立即汇报医生 用平车送去检查 而不是轮椅防止二次损伤 并发症的观察与护理 防护背心 防护手套 防跌倒座椅 防跌倒座椅 安全护具介绍 安全护具介绍 并发症的观察与护理 五 泌尿系统感染的观察与护理 老年痴呆症患者由于自身不能保持清洁卫生 以及二便失禁 留置导尿 前列腺肥大等原因 导致泌尿系感染发生率较高 并发症的观察与护理 六 误服药物的观察与护理 并发症的观察与护理 七 窒息的观察与护理 原因分析 老年痴呆患者咽部感知觉功能减退 协调功能不良 吞咽反射功能降低 防止异物进入气道的反射性动作减弱 如鼻饲未严格遵守操作规程 应用抗精神病药后咳嗽反射及吞咽反射减弱 或进食后未及时清除口腔内食物 过快进食较大 较硬食物 均可导致食物的误吸或卡噎而引起突然窒息 并发症的观察与护理 七 窒息的观察与护理 护士 护士 护工 家属 并发症的观察与护理 噎食 误吸的急救 1 发现患者噎食 误吸时 立即呼救同时立即给病人头低脚高45度俯卧位 面向一侧 拍背部 并用手指抠出病人口腔内存留食物 迅速排出在气道和口咽部的食物 如果护工身材足够高大有力气 倒立位 再刺激咽喉部最有效 使用此法已成功抢救好几例病人 必要时负压吸引 使用时注意直接用粗管 不要再使用细的吸痰管了 2 高浓度吸氧 3 必要时气管插管 误吸 窒息案例 1 护工给病人吃油条导致噎食2 病人吃饭时回答工人问话导致噎食致死 3 家属擅自喂绿豆糕导致噎食 病人流质饮食 4 护工给病人喂果冻导致误吸5 病人吃馒头导致噎食6 重度痴呆病人把整副假牙吞下去 并发症的观察与护理 八 走失的护理与观察 原因分析 老年痴呆患者尤其是中晚期患者多出现认知功能改变 表现为反应迟钝 无目的地闲逛 烦躁性游走 幻听或幻视等 尤其在病区护理人员少的情况下极易发生走失 夜游现象 观察与护理 1 对住院老