现场急救手册.doc

急救常识简介目录急救要点2急救现场处理的主要任务2如何进行急救包扎?3急救用品代用法3如何做人工呼吸 4心肺复苏的急救方法5接触有毒害物质所致伤害的处理 7常用的急救方法8烧、烫伤后急救方法15出血的急救处理 15煤气中毒怎么办？16昏厥急救法17烧伤后的紧急处理17如何判断病人的意识情况？18眼部外伤的急救 18电气安全基本常识问答19高空坠落急救23触电急救方法23触电急救注意事项和传统急救法 25急救要点急救时，万全的心理准备和初步自理及要点：发生意外时，最重要的是冷静。慌乱、手足无措是无法施行有效、正确的急救措施的。在实施急救之前，首先要观察伤者的状况，做出正确的方案，才能有效急救将伤害降至最低点。第一步：观察伤者的生命迹象：如呼吸、脉搏、意识是否清楚，确定急救措施。第二步：如伤者或患者出现下列六种情况应立即呼叫救护车，送往医院：1.意识不清，长时间痉挛。 2.没有呼吸或呼吸短浅及没有脉搏，呼吸困难。 3.大量出血。 4.严重的头痛，胸痛或腹痛。 5.严重的呕吐或腹泻。 6.休克。 第三步：了解下列要点：1.若非必须，尽量不要移动伤病员。 2.如果伤者有呕吐物现象，在判明无颈椎骨折现象后，将其头部侧向一侧，以防呕吐物堵塞气管。 3.检视伤处时动作轻缓。 4.不给伤者任何食物。 5.了解家人健康状况，如是痼疾发作，可根据医生指导实施急救。 急救现场处理的主要任务急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。 1.冷静的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。、有骨折者用木板等临时固定。、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。如何进行急救包扎?伤口是细菌侵人人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、 破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。所以在急救现场上如果没有条件做济清伤口手术， 但必须一定要先进行包扎，因为及时妥善的包扎，可以达到压迫止血, 减少感染、保护伤口、减少疼痛、 固定敷料和夹板的目的。包扎时，动作要轻巧、迅速、准确、做到包住伤口、严密牢固、松紧适宜。包扎时一般必须使用绷带。绷带通常分硬绷带和软绷带两大类。硬绷带是在布制的绷带上洒以石膏粉，干涸而成石膏绷带。在急救中通常使用软绷带。软绷带又分为多种，下面我们介绍几种。粘膏：即橡皮膏。 卷轴绷带：既纱布卷带是用途最广，使用最方便的一种包扎材料。卷轴绷带根据卷轴形式又分为：单头带、两头带；即一条绷带从两头卷起，也可以用两个单头带联结起来等。 应用绷带包扎，应注意如下几项使用原则： 急救人员必须面向伤员，取适宜位置。必须先在创面覆盖消毒纱布，然后使用绷带。 包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近局部。包扎时应由伤口低处向上，通常是由左向右，从下到上进行缠绕。 包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀也不宜太松，以免滑脱。 为了保持肢体的功能位置，一般包扎手臂时要弯着绑，包扎腿部时，腿要直着绑。 急救用品代用法各种急性病症的发生，谁也很难预料是在什么时候、什么地点，就是平时准备了家庭急救箱，但也不能把它随身带到发生事故的现场，下面介绍一下急救用品的代用法，使之在应急处理时派上用场。操作要领 1.长筒袜子：不管穿在身上的还是旧的，均可在应急处理时作绷带用。 2.领带：骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。 3.浴巾：上肢骨折时可作三角巾用。 4.手帕：用电熨斗充分熨烫后可作消毒纱布用。 5.手帕、手巾：出血时可用作止血，也可作冷湿敷用。 6.杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用。 注意事项 1.乘坐汽车发生事故时，用坐罩止血是不干净的，为了防止感染，车内应常备急救箱，以防万一。 2.不管用什么物品来替代止血带止血，都应在替代品上标明止血的时间，每隔40分钟放松一次。因为采用这种方法止血后，如不定时放松止血带，会引起远端坏死，甚至必须截肢。 3.当用木棒、裁尺、木板、手杖、厚杂志等代用品当夹板用时，其外边最好再用毛巾之类包衬一下，使患部得到充分固定。如何做人工呼吸 一个人呼吸停止后24分钟内便会死亡，在这种情况下，如果对病人实行口对口的人工呼吸，将有起死回生的可能。人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。1.口对口或(真)吹气法：此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量，对大人、小孩效果都很好。操作方法：(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天，颈后部(不是头后部)垫一软枕，使其头尽量后仰。(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。这样反复进行，每分钟进行1416次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。成人每次吹气量应大于800毫升，但不要超过1200毫升。低于800毫升，通气可能不足；高于2000毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布，则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。 每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。对小孩3秒一次，一分钟20次。要规律地、正确地反复进行。45次人工呼吸后，应摸模颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。2.俯卧压背法：此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法。由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事)，能及早进行人工呼吸，气体交换量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电、溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。操作方法：(1)伤病人取俯卧仕，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。(2)救护人面向其头，两腿屈膝跪于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开。(3)救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气，然后慢慢放松全身，使外界空气进入肺内，形成吸气。 (4)按上述动作，反复有节律地进行，每分钟1416次。3仰卧压胸法：此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出n这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：(1)病人取仰卧位，背部可梢加垫，使胸部凸起。 (2)救护人员屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下(相当于第六七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。(3)向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。心肺复苏的急救方法心肺复苏是针对呼吸、心搏停止所采取的一系列急救措施，它是每个人及每个家庭在面对各种急症所必须采取并积极帮助解决的急迫措施，也可称之为是救命的千钧一发。我们都知道，大多数急症的发生都不是在医院内，而是发生在我们每个人生活、学习、工作、娱乐的场所中。所以，我们要学会家庭急救护理的第一步，掌握心肺复苏的基本方法。 成人心肺复苏方法：1)保持呼吸道通畅开放气道以保持呼吸道通畅，这是心肺复苏成功与否的关键第一步。首先查看病人口中有无食物、呕吐物、假牙等异物，然后置病人为侧卧位或平卧，将头部侧向一边。急救者一手固定舌头前端使其勿向后倾，若有异物可用另一手的末指或中指深入其口中，将这些异物清除干净。2）进行人工呼吸人工呼吸是用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动地进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。常用的有口对口、口对鼻两种人工呼吸法，其中口对口人工呼吸是为病人供应所需氧气的最简单、快速而效的方法。 口对口人工呼吸法：急救者用颈部抬高法保持病人的气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、示指捏紧病人的鼻孔，以防止吹气时气体从鼻孔逸出。急救者深吸一口气后，用自己的双唇包绕封住病人的口外部，形成一个封闭腔，然后用力吹气，使胸廓扩张。吹气完毕，急救者的头稍抬起并侧转换气，松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓和肺依靠其弹力自行回缩，排出肺内二氧化碳。按以上步骤反复进行。吹气频率为成为1416次/分、儿童1820次/分、婴幼儿3040次/分。3）人工循环胸外心脏按压人工循环就是通过持续而有节律地按压胸骨，使胸腔内压力增加，间接压左右心室，使血液流入大动脉，建立起血液循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。也就是人们常说的胸外心脏按压。进行胸外心脏按压时，病人必须平躺在一硬平面上。目前大多数家庭都睡软床或席梦思床，而在软床上进行胸外心脏按压是徒劳的。急救时，若病人正在床上，来不及将病人抬到地面上，应迅速找寻一大而硬实、平面的东西垫在病人胸部下。使病人的头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，解开上衣，急救者跪在病人右侧。 选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为34厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80100次。 一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3、4、5、进行配合，每按压心脏5次，口对口或口对鼻人工呼吸1次。婴儿与儿童心肺复苏方法婴儿与儿童的心肺复苏术与成人的基本相同，也是保持呼吸道通畅、人工呼吸、人工循环。步骤1：倾斜头部一抬高颈部，以敞开呼吸道。或抬高下颏一倾斜头部，以敞开呼吸道。步骤2：急救者口部紧包住病儿的口鼻，开始人工呼吸。婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。步骤3：找出胸外心脏按压的位置，以病人两乳头间连线的中点为按压点。步骤4：对婴儿，急救者用示指和中指按压，按压深度为1.252.5厘米，按压次数为每分钟100次。做胸外心脏按压5次进行人工呼吸1次。对儿童，急救者用手掌根按压，按压深度为2.53.5厘米，按压次数为每分钟80次。做胸外心脏按压5次进行人工呼吸1次。接触有毒害物质所致伤害的处理 有意无意的服用和接触有毒物质所致损伤，如强酸、强碱的烧伤，食物中毒，药物中毒等，都足以伤害身体，危及生命。一旦发生，要迅速进行恰当的处理：脱离伤害现场，清除毒物，尽量减轻伤害程度，挽救生命。因中毒的途径不同，应采取不同的处理方法。 一、气体性毒物立即脱离中毒现场，呼吸新鲜空气，使毒气不再继续吸入体内。 二、皮肤、粘膜沾染毒物原则上可用大量清洁水冲洗，洗掉稀释毒物。但不能用热水冲洗，以免增加毒物的吸收。强酸、强碱接触皮肤，用弱碱或弱酸中和，生石灰沾到皮肤或粘染时不能用水洗，以免起化学反应加重烧伤。先用干布擦去颗粒或用有一定压力的清水冲掉残留颗粒。不溶于水的毒物，如酚，可用植物油或10%洒精冲洗。 三、服食有害毒物原则上均应先予催吐、洗胃，然后导泻或灌肠，阻止或减轻毒物的吸收。1、催吐：可用筷子、羽毛、匙柄、甚至用手指刺激咽喉部，引起呕吐。适量肥皂水口服也可引起呕吐。催吐时防止呕吐物误入气管。服食腐蚀性毒物及抽搐尚未控制者不宜催吐。2、洗胃：催吐后，不论其效果如何或不宜催吐者，都应及时充分的洗胃，以便稀释毒物，消除毒物，保护机体，减轻损害。在家中或现场可采用刺激呕吐洗胃法，即先让病喝下适量的洗胃剂（约 500毫升左右），然后刺激咽喉使其呕吐，吐后再饮再使之呕吐，反复几次至呕吐物清澈为止。因致毒物质不同，应选择不同的方法或不同的洗胃液。强酸中毒-不宜洗胃。可用弱碱性药物（碳酸氢钠类碱性药物除外），可饮蛋清水、牛奶、植物油类等。强碱中毒-不宜洗胃。可口服食醋等淡酸性剂（碳盐类中毒忌用），也可服用蛋清水、牛奶、植物油类等。有机磷中毒-用肥皂水、苏打水、淡盐水等洗胃。敌百虫中毒忌用碱性液洗胃。安眠药类中毒-用温水、高锰酸钾溶液洗胃。洒精中毒用温盐水、高锰酸钾溶液洗胃，也可口服醋、浓茶和咖啡等。总之，常用的洗胃液有：清水、淡盐水、高锰酸钾溶液（1:2000或1:4000）、淡肥皂水、2苏打水、茶水等。绿豆水、面糊、蛋清水、豆浆、牛奶、米汤等均可用来做洗胃液。不明毒物中毒时用清水或淡盐水（12氯化钠）洗胃即可。3、导泻或灌肠：口服硫酸镁2030克或中药大黄克导泻，或用盐水、肥皂水灌肠，可延缓或减少毒物的吸收。常用的急救方法（一）急救包扎法 包扎有固定夹板或敷料，限制伤肢活动，避免加重伤情；保护创口，预防或减少感染；支持伤肢，使之保持舒适的位置，减轻疼痛和压迫止血，防止或减轻肿胀等多种作用。 包扎时，动作要柔和，熟练；包扎的松紧度应适中，过紧会妨碍血液循环，过松则起不到包扎的作用；绷带包扎要从伤部远端开始；包扎结束时，绷带末端要用胶布粘合固定或将绷带末端留下一段，纵形剪开缚结固定，但缚结不要在伤口处。1、绷带包扎法 要根据包扎部位的形态特点，采用不同的包扎方法。（1）环形包扎法：用于包扎肢体粗细均匀的部位，如手腕、小腿下部和额部等，也是其他包扎法的开始或结束时使用的包扎法。包扎时，先张开绷卷带，把带头斜放在伤肢上并用拇指压住，将卷带绕肢体一圈后，再将带头的一个小角反折，然后继续绕圈包扎，每图都盖住第一圈，包扎34圈即可。（2）螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差不大的部位如上臂、大腿下部等。包扎时先作23圈环形包扎，然后将绷带向上斜形缠绕。每圈都盖住前一圈的1/22/3。（3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细相差较大的部位，如前臂、小腿、大腿等。包扎时，先做23圈环形包扎后，用左拇指压住绷带上缘，将绷带向下反折，向后绕并拉紧绷带，每圈反折一次，后一圈压住前一圈的1223。反折处不要在创口或骨突上。（4）8字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等关节处。方法有一是，先在关节处作几圈环形包扎后，将绷带斜形环绕，一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，两圈在关节四面相交，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的 1223，最后在关节上方或下方作环形包扎结束。二是，先在关节下方作几圈环形包扎后，将绷带由下而上，再由上而下地来回作8字形缠绕，使相交处逐渐靠拢关节，最后作环形包扎结束。2、三角巾包扎法：三角巾应用方便，适用于全身各部位的包扎，这里只介绍手、足和头部包扎法。(1）手部包扎法：三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。（2）足部包扎法：与手部包扎法基本相同。（3）头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕工头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把项角拉紧并向上翻转固定。3、前臂悬挂法 分大、小悬臂带两种。（1）大悬臂带：常用于除锁骨和肱骨骨折以外的其他上肢损伤。将三角巾的顶角置于伤肢的肘后，一底角拉向健侧肩上，伤肢屈肘90度角。前臂放在三角巾的中央，再将三角中的另一度角向上翻折并包住前臂，两底角在颈后打结。最后拉直顶用并向前折回，用胶布粘贴固定。（2）小悬臂带：常用于肱骨或锁骨骨折。先将三角巾折叠成约四横指宽的宽带，也可用宽绷带或软布带代替。将宽带的中间置于前臂的下13处，屈肘90度，宽带的两端在颈后打结。（二）止血法据研究健康成人平均每kg体重约有血液75mL、总血量可达40005OOOmL。若急性大出血达到全身总血量的20，即可出现面色苍白、头晕、乏力、口渴等急性贫血的症状；若出血量超过全身血量的30时，将可能危及生命。因此，对外出血的伤员，尤其是大动脉的出血，必须立即止血；对疑有内脏或颅内出血的伤员，应尽快送医院处理。这里主要介绍外出血的几种止血方法。1、绷带加压包扎法 用数层无菌敷料复盖创口，再用绷带加压包扎，以压住出血的血管而达到止血效果，同时抬高伤肢。它适用于小动脉、小静脉和毛细血管出血的止血。2、指压法 在动脉行走中最容易被压住的部位称为压迫点。指压法的要领是在出血部位的上方，在相应的压迫点上用拇指或其余四指把该动脉管压迫在邻近的骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的效果。这是动脉出血时的一种临时止血法，所加压力必须持续到可以结扎血管或用止血钳夹住血管为止。常用的压迫止血法有：（1）颞浅动脉压迫止血法：一手扶住伤员的头并将其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到搏动后，将该动脉压迫在颞骨上。它适用于同侧前额部或源部出血的止血。（2）颌外动脉压迫止血法：在下颌角前约1.5cm处摸到搏动后，用拇指将该动脉压迫在下颌骨上。它适用于同侧面部出血的止血。（3）锁骨下动脉压迫止血法：在锁骨上窝内13处摸到搏动后，用拇指把该血管压迫在第一肋骨上。它适用于肩部及上臂出血的止血。（4）肱动脉压迫止血法：将伤臂稍外展、外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或示、中、环三指将该动脉压迫在肱骨上。它适用于前臂及手部出血的止血。（5）指动脉压迫止血法：手指出血时，用健侧手的拇、食两指压迫患指两侧指根部，并抬高患肢。（6）股动脉压迫止血法：伤员仰卧，患腿稍外展、外旋。在腹股沟中点稍下方摸到博动后，用双手拇指重叠（或掌根）把该动脉压迫在耻骨上。它适用于大腿和小腿出血的止血。（7）胜前、胜后动脉压迫止血法：在踝关节背侧，于胫骨远端摸到搏动后，把该动脉压迫在股骨上；在内踝后方，将胫后动脉压迫在腿骨上。它适用于足部出血的止血。3、止血带法 用特制的止血带或胶皮管、软布带等代用品，缚扎在伤口的近心端，对动脉的压力不应小于26.6kpa（200mmHg）。上肢出血时，止血带扎在上臂，但不要扎在中 13；下肢出血时，止血带应扎在大腿并靠近创口的近心端。缚扎止血带时，要抬高伤肢，在肢体周围垫上软布后再缚扎止血带。扎上止血带后，肢端应是腊白色。扎上的止血带，上肢每隔30min或下肢每隔lh必须放松一次。因止血带法的缺点甚多，缚扎处以下的肢体血液循环中断，容易引起肢体坏死；若缚扎的松紧度不当，有时反而增加出血。因此，一般不宜轻易使用。（三）骨折固定法骨或骨小梁的连续性发生断裂，称为骨折。1、骨折的分类 按骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性骨折。在体育运动中所发生的骨折，多为暴力作用引起的外伤性骨折。接骨折的时间，分为新鲜骨折和陈旧性骨折。按骨折的程度，分为完全骨折和不完全骨折。按骨折周围软组织损伤的病理，分为闭合性骨折和开放性骨折。接骨折线的形状，可分为横形、斜形、螺旋形骨折等。2、骨折的原因 引起外伤性骨折的暴力，按其作用的性质和方式可分为直接、传达、牵拉和积累性暴力四种。（1）直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位，如跌倒时膝盖直接撞击于地面引起骸骨骨折。（2）传达暴力：在接触暴力较远的部位发生骨折，如跌倒时用手撑地，由跌倒时的冲力所引起的地面反作用力沿上肢向上传导，可引起舟骨或烧骨远端、尺骨与成骨干、肱骨骨折等。这是最常见的骨折机制。（3）牵拉暴力：肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折，如股四头肌猛烈收缩引起骸骨或胫骨粗隆的撕脱骨折。（4）积累性暴力：多次或长期积累性暴力作用引起骨折，亦称疲劳性骨折，如反复跑跳或长途行军引起第二跖骨颈骨折等。3、骨折的征象 可分为局部征象和全身症状两方面，局部征象有：（1）疼痛：发生骨折的当时，疼痛较轻，但遂后疼痛较重，活动肢体时更痛，持续剧痛可发生休克。（2）肿胀和皮下瘀血：骨和周围软组织的血管破裂，发生局部出血和肿胀。若软组织较薄，骨折的部位表浅，血肿渗入皮下，形成青紫色的皮下瘀斑，亦可因血液沿肌间隙向下流注，在远离骨折处出现瘀斑。（3）功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛、骨杠杆作用破坏和周围较组织预伤等，肢体多不能站立、行走或活动。（4）畸形：完全骨折时，常因暴力作用和肌肉痉挛，使骨折断端移位，出现伤肢缩短、侧突成角或旋转畸形。（5）异常活动和骨擦声：四肢长骨完全骨折时，骨折处出现类似关节的异常活动，移动肢体时因断端相互摩擦而出现骨擦声，这是完全骨折的特有征象。在检查时要谨慎小心，决不可有意去寻找异常活动和骨擦声，以免加重损伤和增加伤员痛苦。（6）压痛和震痛：骨折处有敏锐的压痛，有时轻轻扣击远离骨折的部位，在骨折处出现疼痛。最后确诊须X光拍片，并能进一步了解骨折局部的情况。轻的骨折常无明显的全身症状，严重骨折可因剧痛、出血或神经损伤而发生休克，以及发烧、便秘、口渴等全身症状。4、骨折的急救原则 骨折是一种严重的运动损伤，急救时要贯彻如下原则：（1）防治林克：严重骨折、多发性骨折或同时合并其他损伤的伤员，易发生休克。急救时要注意预防休克，若有休克必须先抗休克，再处理骨折。（2）就地固定：骨折后及时固定，可避免断端移动，防止加重损伤；固定后伤肢较为稳定与安静，可减轻疼痛，且便于伤员转运。因此，未经固定，不可随意移动伤员，尤其是大腿、小腿和脊柱骨折的伤员。（3）先止血再包扎伤口：伤员有伤口出血时，应先止血，清洗创面，再包扎伤口并固定。5、注意事项 夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定，若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品；夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端，骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤；肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定；缚扎夹板的绷带或宽布条应缚在骨折处的卜下段；固定要牢靠，松紧度应适中，过松则失去固定作用，过紧会压迫神经血管。因此，四肢骨折固定时应露出指（趾）端，若发现指（趾）端苍白、发麻、发凉、疼痛或是青紫色时，应立即松解夹板，重新固定；上肢骨折固定后，用悬臂带把患臂挂于胸前，下肢骨折固定后，可把患腿与健腿捆缚在一起；经固定后尽快将伤员送到医院，争取及早整复。6、急救固定法 这里只介绍常见骨折的固定。（1）锁骨骨折：先取3条三角巾并折叠成宽带，在双肩腋下填上棉团或软布团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第3条宽带在背后穿过两个肩环，拉紧打结。（2）肱骨干骨折：用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度角，用34条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。（3）前臂骨折：用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处中间位，屈肘90度，用34条宽带缚扎夹板，再用大臂带把前臂挂在胸前。（4）手腕部骨折：用一块有垫夹板放在前管和手的掌侧，手握棉团或绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。（5）股骨骨折：用2块长夹板放在伤肢的内、外侧，内侧夹板上至大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用58条宽带固定夹板，在外侧打结。（6）小腿骨折：用2块有垫夹板放在小腿的内、外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部，用45条宽带分别有膝上、膝下及踝部缚扎固定。（7）足踝部骨折：取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别在膝下、踝上和足跖部缚扎固定。(8)腰椎骨折：疑有腰椎骨折时，要尽量避免骨折处有移动，更不能让伤员坐起或站起，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤员是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬板担架或门板放在伤员身旁，由数人协力轻轻把伤员搬至木板上，取仰卧位，并用数条宽带把伤员缚扎在木板上。若腰部悬空时，应在腰下垫一小枕或卷起的衣服。若使用帆布担架时，伤员要俯卧，使脊柱伸直禁止屈曲。（9）颈椎骨折：若固定与搬运方法不当，有引起脊髓压迫的危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至引起死亡。因此，务必使头部固定于伤后位置，不屈不伸不旋转，数人协力把伤员搬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上，严禁头颈左右旋转与屈曲。（四）关节脱位的固定凡相连两骨之间失去正常的连接关系，称为关节脱拉。1、关节脱位的分类 按脱位的原因，分为外伤性脱位和病理性脱位，在体育运动中所发生的关节脱位，多为外伤性脱位。按脱位的时间，分为新鲜脱位、陈旧性脱位和较少见的习惯性脱位。按脱位的程度，分为完全脱位和半脱位。接关节腔是否与外界相通，分为开放性脱位和闭合性脱位。2、关节脱位的原因 关节外伤性脱位是因遭受外力作用引起的，直接外力打击引起关节脱位者较少，多为间接外力所致。体育运动中较多见的是肩关节和肘关节脱位。（1）肩关节前脱位：跌倒时，只要上臂处于外展位用手或肘部着地，就可引起肩关节前脱位，因为这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方，一旦外力过大，就使肱骨头自肩胛盂脱出。此外，上臂外展位突然过度背伸或过度外旋，也可引起肩关节前脱位。（2）肘关节后脱位：任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都可能引起肘关节后脱位。最多见的是跌倒时，在肘关节伸直、前臂旋后位下用手掌着地，传达暴力使肘关节过伸而造成肘关节后脱位。3、关节脱位的征象 分为局部征象和全身症状。局部征象有：（1）疼痛和压痛：脱位当时，一般疼痛较轻，遂后不久因肌肉、关节囊和韧带的捩伤与撕裂，疼痛加重，并有明显压痛。（2）肿胀：因关节周围软组织损伤，小血管破裂出血，以及软组织损伤后出现创伤性炎症，关节脱位后不久出现显著肿胀。（3）功能障碍：由于关节正常结构的破坏、周围软组织损伤。疼痛和肌肉保护性痉挛，使关节失去正常活动功能。（4）畸形：因关节正常位置发生破坏，使关节外形改变；与健侧肢体比较，患肢有缩短或变长的现象。X光检查能了解脱拉的情况和有无存在骨折。此外，神经和大血管可因脱位而受到牵扯和压迫，引起神经和大血管损伤，并可合并休克。4、关节脱位的固定 关节脱位的急救原则与骨折基本相同。伤后应立即用夹板、绷带或三角巾把伤肢固定于脱位所形成的姿势，尽快把伤员送到医院，争取及早复位。肩关节前脱位时，上臂处于2530度的外展位，肩关节活动功能障碍。肩部失去原来的圆形膨隆的外观，肩峰突出，肩峰下凹陷，呈现方肩畸形。在喙突下或锁骨下能摸到脱位的肱骨头。杜格氏征阳性，即患肢手掌扶于健侧肩上时，患肢肘关节内侧不能与胸前壁接触。急救时，取2块三角巾，一块用来悬挂前臂、屈肘90度，三角巾斜挎胸背部，在健侧肩上打结。另一块三角折叠成宽带，绕过患肢上臂，在健侧腋下打结。肘关节后脱位时，患肘呈135度左右半屈曲位，屈伸功能障碍。上肢缩短，前臂与上臂的比例失常。肘前膨出，鹰嘴明显向后上方突出，肘后出现凹陷,肘关节前后径增大，肘后三角的正常关系破坏。急救时，用钢丝夹板弯曲成约135度左右的角度，置于肘后，用绷带缠绕扎稳，再用悬臂带把前臂挂起。若无钢丝夹板时、取2块三角巾折成宽带，一条用来悬挂前臂，悬臂带斜挎胸背部在健侧肩上打结，另一条宽带绕过患肢上臂，在健侧腋下打结。（五）人工呼吸和胸外心脏挤压法 1、口对口吹气法（1）操作方法：伤员仰卧，头部置于极度仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复讲行行，每分钟吹气1618次。（2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泌物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10-20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对口鼻吹气法，救护者用一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。2、胸外心脏挤压法 心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。（1）操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的上半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的肋软骨下陷34cm，随后立即将手放松（掌根不离开病人皮肤），如此反复进行。成人每分钟挤压6080次；小儿用单手掌根挤压每分钟挤压100次左右（图1031）。（2）注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。（3）挤压有效的表现：摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩压在8kpa以上，口唇、指甲床的颜色比挤压前红润，有的病人呼吸逐渐恢复，原来已散大的瞳孔也随着缩小而趋恢复。若出现以上表现，说明挤压有效，应坚持做到病人出现自动心跳为止；如果没有出现上述表现，则说明挤压无效，应改进操作方法和寻找其他原因，但不可轻易放弃现场抢救。一般认为，病人死亡具有呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大，对光反应消失和角膜反射消失等四个征象。若只出现12征象，并非真死，称为假死；如果四个征象都存在，而且用手指捏眼球时，瞳孔变成椭圆形，即为真死。近些年来研究认为，判定机体死亡的标志是脑死亡。脑死亡后，各器官系统的功能将在一定时间内先后停止，而判定脑死亡的主要根据是不可逆昏迷和大脑无反应、呼吸停止（至少进行15mm人工呼吸后仍无自动呼吸）、瞳孔散大且固定、神经反射消失、脑电波消失等，医学上一般认为以上五项检查结果持续存在24h而无逆转倾向时，即可宣告死亡。烧、烫伤后急救方法在日常生活中，特别是小孩子，经常由于热水瓶、汤碗、粥锅、火炉等用具的翻跌而被烫伤或烧伤，甚至婴幼儿因洗澡水太烫也会发生皮肤烫伤。烧(烫)伤根据程度的不同可分为三类：I度(红斑)：皮肤发红并有火辣辣的灼痛，但无水泡，经35天后自愈，不留疤痕。 II度(水泡)：表皮全层坏死，局部红肿、剧痛、起水泡，浅度短期内有色素沉着不留疤痕；深II度将遗留疤痕。 III度(焦斑)：皮肤坏死结痂，烧伤深度可深达皮下、肌肉、骨路，此时疼痛消失，不起水泡，愈合后遗留疤痕或畸形。 发生烧(烫)伤后，应根据烧伤的不同程度进行处理。首先应尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，遇火烧时切忌奔跑呼叫或用手扑打火焰，以免助长燃烧并引起头面、呼吸道和双手烧伤。对I、II度小范围的烧(烫)伤，应立即用自来水冲洗或浸泡在冷的清水中，这样可减轻疼痛和损伤。烧(烫)伤处皮肤发生水泡时，尽量不要弄破水泡，大的水泡可用消毒针头或用火烧过的缝衣针尖将水泡刺破，敢尽其内液体，但不要将疤皮撕除，如能抹上一点獾油，可以清热解毒，消肿止痛，也可直接涂抹烫伤药膏，万花油、蓝油烃等药，效果更好。民间常用酱油、麻油、豆浆或牙膏等敷在伤处，此法可污染创口，故不可取。对I、II度大面积的烧(烫)伤及度烧(烫)伤，可在创面用清水冲洗或浸泡后及时送医院；对烧(烫)伤面积较大，创面较脏和深度烧伤的病人，还应常规注射破伤风抗毒血清。出血的急救处理 要点l 用清洁的毛巾等压迫止血。l 迅速探明出血点。l 呼吸急促且无力时，预示着危险，应马上叫救护车。手脚出血1如果伤口被泥沙污染，应首先用消毒凉水或冷开水冲洗，切忌用肥皂洗涤。2出血伤口周围的血块、血浆等不要去擦洗，伤口内的玻璃片、小刀等异物也不要勉强拔出，因拔出后可能引起大出血，应马上送医院处理。止血1 用清洁的布块、毛巾（最好是消毒纱布）等垫在伤口上，直接压迫约1020分钟止血。2 血止住后，用包带轻轻包扎，注意别包得过紧，以能压住出血为度，然后上医院处理。 3切忌用脱脂棉花、草纸垫在伤口处，也不能在伤口上涂药物。在6小时内消毒处理，以防感染化脓出血、受伤后应马上用净水器过滤的自来水或消毒井水、冷开水清洗，没什么特别需要消毒的。伤口污染后，只要在6小时内能进行充分的消毒，一般不会出现化脓。但是，如果是刃物刺入等引起的伤口，以及刺入物残留体内，又未在小时内作充分清创处理，会出现伤口化脓。另外，要记住，无论什么东西致伤的伤口，都有发生破伤风的可能，要即时采用预防措施。体表动脉出血迅速探明出血部位，用手掌按住伤口约分钟。如还不能止血，可用包带缠绕压迫止血，同时取伤口至心脏段内离心脏近的能感觉搏跳的部位用手指用力压迫（间接压迫法）止血。若手指、脚趾出血，则可用布垫着再用手指握紧止血。头部、腹部的出血，可用直接压迫法，边压迫止血边上医院。 !危险脉搏每分钟120跳以上；呼吸每分钟20次以上（成人）；人体血液丧失三分之一以上。煤气中毒怎么办？一氧化碳为无色、无味又无刺激性的气体。在吸入人体血液后，与血中红细胞结合，使红细胞不能再与氧气结合，从而使人体缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，首先受累，产生中毒症状。一氧化碳中毒的症状出现时间、中毒的严重程度等，均与一氧化碳在室内浓度密切有关，亦与中毒者年龄有关。青年人较老年人敏感，孕妇、肥胖者和有慢性心肺疾病者亦易发生中毒。轻度中毒病人可头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐与心悸，进而眼花、站立不稳，此时如能及时脱离中毒现场或打开门窗通风，则不经治疗，数小时后即可恢复。如仍不脱离中毒现场或不通风，则病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多、躁动不安，并渐渐进人昏迷，最终导致死亡。昏迷时间越长，所产生的后遗症亦越多、越重，因此一旦发生煤气中毒，应积极救治。煤气中毒一旦发现，救护者应俯伏入室（因一氧化碳比空气轻），立即打开门窗，将病人迅速移至空气新鲜通风良好的地方，松解衣扣使呼吸通畅，注意保暖。如中毒者呼吸停止，应立即行口对口的人工呼吸，应将病人侧向一边，防止呕吐物吸入肺内，并立即送往医院进一步救治。 昏厥急救法昏厥也称晕厥，俗称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥或功能性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。急救方法发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。烧伤后的紧急处理水火无情，一不小心被开水烫伤后，应该- 1.尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服和衣服上了的热液继续作用，使创面加大加深。2.用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。3.迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火液。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤。4.迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸热性损伤和窒息。5.用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。 6.冷疗。热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤后宜尽早进行。越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水笼头下淋洗或浸入水中（水温以伤员能忍受为准，一般为1520，热天可在水中加冰块），后用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。时间无明确限制，一般掌握到冷疗之后不再剧痛为止，多需 0.5-1小时。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等。 如何判断病人的意识情况？检查负伤者或患者意识的有无，是判断生命有无危险的标志。但是实际上，有完全丧失意识的昏睡状态，也有朦胧状态，所以应仔细检查。究竟把什么程度的意识状态作为危险状态呢？究竟在什么时候进行保证呼吸道畅通的处理才好呢？医学上一般把患者的意识分成以下6个意识水平指数，以便进行诊断和治疗。1、完全正常状态：对任何总是能作清楚的回答。2、能回答问题，但有时有发呆的表现。3、呼唤名字时能答应，但只能对握手等简单的命令作出反应。4、多次呼唤名字才勉强睁开眼睛，对简单的命令也无反应。 5、即使多次呼唤也没有任何反应。掐其手或脚时，能皱眉头，动动肢体。6、即使是掐也全无反应。一般认为，在指数4-6时有呼吸停止的危险，应立即确保呼吸畅通。另外，在头部受打击后，即使当时不觉得什么，但意识会渐渐减退。还有，尽管负伤者的意识水平指数是1-3，也应当密切注意其变化，以便早期发现危险征兆。眼部外伤的急救 每年成千上万的人因眼部受外伤而往医院急症室求诊，病例包括被利器所伤、化学烧伤和有异物入眼等，虽然大部分个案都很轻症，但当中约5%的病人视力受到损害。因此，眼外伤后施行正确的急救是挽救视力一个重要的环节，对于下一步治疗起关键的作用，并可防止视力丧失。治疗：眼内异物：当有异物(如眼睫毛微尘碎玻璃)入眼，轻者可以随之眨眼或眼泪排出,千万不要用手擦眼睛，否则异物会嵌入或刮伤眼角膜。如果异物仍留在眼内，应闭上眼，然后请医生诊治。 眼部撞伤：这可引起眼球或眼睑流血、水肿，伤者应立即用冰敷(冷毛巾)约十五分钟以舒缓痛楚及水肿，每二至三小时重复冰敷。48小时后，改用冷热交替敷眼，若视物不清眼睑变黑或眼睛持久疼痛，可能是内眼损伤，应立即求诊。割伤：损伤后，应轻轻盖住伤眼，立即求诊，不要自行用水洗眼或试图取出刺入眼内的异物，不要擦眼睛，更不要压眼睛止血，最好用纸杯等物轻轻覆盖便可。化学品灼伤：一些化学物质或试剂，如汽油定型水进入眼睛，可引起疼痛发红烧灼感，此时应立即以清水清洗，用手指把眼睛尽量张开，连续清洗15分钟，并尽可能转动眼球以便彻底清洗。完成后立即求医。千万不要用任何化学物来中和，不要自行包扎，也不可用眼杯。预防在家中：1)用化学品如清洁液体、消毒药水时，要远离面部，用后要洗手。2)教导孩子正确地使用剪刀及铅笔等利器。3)不要让孩子接触点燃的香烛。在工场：1)应戴上安全眼罩。2)配戴滤光器，避免强光伤害双眼。运动时：1)在玩球类运动时，例如网球、壁球、羽毛球等，应戴上护目镜。2)运动时要注意安全守则。电气安全基本常识问答1、 触电是怎么回事，对人体有什么损伤？人碰到带电的导线，电流就要通过人体这就叫触电。电流通过人体，对于人的身体和内部组织就能造成不同程度的损伤。这种损伤分电击和电伤两种。电击是指电流通过人体时，使内部组织受到较为严重的损伤。电击伤会使人觉得全身发热、发麻，肌肉发生不由自主的抽搐，逐渐失去知觉，如果电流继续通过人体，将使触电者的心脏、呼吸机能和神经系统受伤，知道停止呼吸，心脏活动停顿为死亡。电伤是指电流对人体外部造成的局部损伤。电伤从外观看一般有电弧烧伤、电的烙印和熔化的金属渗入皮肤（称皮肤金属化）等伤害。总之，当人触电后，由于电流通过人体和发生电弧、往往使人体烧伤，严重时造成死亡。2、 多大的触电电流，能使人发生生命危险？电流通过人体时，由于每个人的体质不同，电流通过的时间有长有短，因而有着不同的后果。这种后果又和通过人体电流的大小有关系。但是要确实说出通过人体的电流有多少，才能发生生命危险是困难的。当