小儿导尿术ppt课件

1 导尿术 2 导尿 导尿术 catheterization 是在严格的无菌操作下 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术 常用于尿潴留 留尿作细菌培养 准确记录尿量 了解少尿或无尿原因 测定残馀尿量 膀胱容量及膀胱测压 注入造影剂 膀胱冲洗 探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等 3 导尿术的目的 1 直接从膀胱导出不受污染的尿标本 作细菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿量 鉴别尿闭及尿潴留 以助诊断 2 为尿潴留患者放出尿液 以减轻痛苦 3 盆腔内器官手术前 为患者导尿 以排空膀胱 避免手术中误伤 4 昏迷 尿失禁或会阴部有损伤时 保留导尿管以保持局部干燥 清洁 某些泌尿系统疾病手术后 作为支架引流 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗 5 抢救休克或垂危病员 正确记录尿量 比重 以观察肾功能 4 1所用材料 1导尿管材质一次性无菌双腔球囊导尿管 除导管阀外全部为硅橡胶 纯硅胶制做对尿道粘膜刺激很小 管腔不会因血尿和尿成分附着使主通道变狭小 透明的导管在使用后便于观察尿的性状 颜色 2导尿管结构由导管头 气囊 管身 锥形接口 导管阀 导丝构成 3尿管的选择根据小儿的年龄和阴茎的发育来选择适合的导尿管的型号 5 2小儿体位 女孩取仰卧屈膝位 两腿略向外展 暴露外阴 男孩取仰卧 两腿平放分开 露出阴部 6 3操作方法 1戴无菌手套进行局部消毒 2从灭菌袋中取出导管 使用一次性注射器检查球囊是否可以膨胀和收缩以及有无漏气 检查尿管导丝是否伸到导管头的部位 导丝有无从导管的侧孔露出 是否折断以免插入时损伤尿道 3使用润滑止疼胶 盐酸丁卡因胶浆 润滑导管 注意不要将侧孔涂过多润滑剂 以免侧孔阻塞尿液无法流出 注意充分润滑尿道 将润滑止疼胶从尿道口挤入尿道润滑尿道粘膜 减小对粘膜的损伤 4将导管沿尿道插入膀胱 球囊的部分也必需插入到膀胱内 有尿液流出确定尿管及球囊在膀胱内 才能使用注射器向球囊注入无菌蒸馏水 灭菌注射用水 充起球囊 再轻轻拉导管确认固定在膀胱内不会拉出 然后将尿管拉直慢慢抽出导丝 导管侧孔与球囊有3 5em距离 所以不能按不带球囊导尿法见尿再进2cm 这样充起的球囊没有进入膀胱造成后尿道损伤 插入的尿管应该大于4cm 7 5男孩导尿时必需根据解剖特点将阴茎提起与腹壁成6o度角 不能只将包皮提起而没有将阴茎完全提起 使尿管无法顺利通过两个弯曲 三个狭窄 尿管插人后要顺着尿道方向摸一下 查看尿管有无在阴囊部盘曲 以免充起球囊造成尿道损伤 6男孩包皮不能上翻是个正常现象 所以不能强行将包皮推后暴露尿道口 以免造成包皮粘膜损伤 包皮嵌顿 男孩有包茎时尿道口不能暴露 可采取盲插法即将阴茎提起尿管顺着尿道系膜隐带方向插入尿道口 如在导尿时尿管插入顺利 插入长度已达到要求 没有盘曲在阴囊情况下 未见尿液引流出 可轻按压膀胱使尿液流入尿管以达到确认尿管在膀胱的目的 女孩导尿时应分清阴道口和尿道口 如不易辨清时可轻轻按压耻骨联合上膀胱区 观察尿液流出方向以辨别尿道口 7应严格按导管阀上标明的注水剂量 注入球囊内蒸馏水量 不要注入规定容量以外的蒸馏水 过多地注入 球囊的负荷增大造成球囊破裂 过少注入 球囊没有完全充起起不到固定作用 造成尿管脱出 尿管球囊充起拉至尿道内口确认固定后 应将尿管再往膀胱内插入1 in 2era长度 以免球囊长时间压迫 刺激尿道内口使患儿产生尿意和造成后尿道的损伤 8 8尿管导丝必需在球囊充起后 拉直尿管慢慢抽出 如在球囊充起前抽出容易造成导丝断裂 尿管脱出 盘曲甚至在膀胱内打结尿管无法拔出 9尿管接口与尿袋连接 轻压膀胱使尿液流入尿袋中 达到虹吸作用 以利于尿液引流 可鉴别膀胱内是否有尿液 避免膀胱内尿液容量要达到一定程度的压力后才能使尿液流出 导致观察尿量不准确 10固定尿管 男孩固定于腹壁上可以自然保持尿道的解剖位置 因为尿管在长期引流时受耻骨下弯的压迫易引起尿道损伤 尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 防止尿液返流 9 4操作体会 1尿管选择 bJL因为尿道粘膜非常娇嫩 尿管型号尽可能选择细小 2操作插管时 小儿不合作哭闹 全身用力时 外扩约肌处阻力增大 不能粗暴用力插管 需要稍作停顿 待小儿全身放松间隙再进行插入 插管时应匀速 用力均匀 且不可快速 用力过猛 以免造成操作性尿道损伤 3插管深度小儿尿道长度不易掌握 尤其是气囊尿管 其前端与球囊前有一定长度 不能见尿即充球囊 见尿后再向内插4 6厘米 在临床上因插管深度不够注入球囊液体损伤尿道的病例屡见不鲜 4不要使用蒸馏水以外的液体充起气囊 如果使用生理盐水或者造影剂等会使其成分凝固在排水腔内 使液体流不出球囊导致尿管拔不出的危险 10 注意事项 1 严格无菌操作 预防尿路感染 2 插入尿管动作要轻柔 以免损伤尿道粘膜 若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm 勿过深或过浅 尤忌反复抽动尿管 3 选择导尿管的粗细要适宜 对小儿或疑有尿道狭窄者 尿管宜细 4 对膀胱过度充盈者 一次排尿不超过1000ml 排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥 5 测定残馀尿时 嘱患者先自行排尿 然后导尿 残余尿量一般为5 10m 如超过100ml 则应留置导尿 6 留置导尿时 应经常检查尿管固定情况 有否脱出 必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次 每隔5 7日更换尿管一次 再次插入前应让尿道松弛数小时 再重新插入 11 女病人注意事项 12 男性尿道 13 小儿导尿术中其特有的特点和操作中的注意事项 小儿解剖特点是膀胱的位置较高 新生儿膀胱常呈梨形位于耻骨联合之上 婴儿膀胱靠近腹前壁随年龄增长渐降入骨盆腔内 男孩 1岁时尿道长为5 6cm 至性成熟期约为12cm 有两个弯曲 即耻骨前弯和耻骨下弯 三个狭窄 即尿道内口 膜部和尿道外口 新生儿的包皮发育程度又有很大差别 有的已与阴茎头完全分离 能充分暴露尿道外口 有的仅部分分离 不能完全暴露尿道外口 有的则尚未分离 不能暴露尿道外口 婴儿时期包皮不能上翻是个正常现象 随着小儿年龄增长 包皮口逐渐松弛 可充分暴露尿道外口 女孩 尿道短 出生后仅1cm 以后可增至3 4cm 位于阴道前 耻骨联合后 阴道口与尿道口非常接近 14 留置导尿的护理 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法 使其主动参与护理预防尿路感染 尿结石 保证充足摄